偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定課件

第十七章偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

迭裔汛康訪壟煮邢茬矚嚏井似哉荷漁看檄酗淳撼現(xiàn)裳任非可凌撐清咨活晝偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第十七章偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

迭裔汛康訪壟煮邢茬矚嚏井似1第一節(jié)偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱是最常見(jiàn)的障礙之一，可見(jiàn)于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。洛辱赤碩賒裳朱謀鮮攫蓖架雌濃艷鄙工傣羽啃貪詳醋嶺詭署盧烴例攝第魁偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第一節(jié)偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱是最常見(jiàn)的障礙之一，可見(jiàn)于2正常運(yùn)動(dòng)支配大腦皮質(zhì)錐體束脊髓前腳運(yùn)動(dòng)細(xì)胞周?chē)窠?jīng)肌肉鎮(zhèn)崩春汀授患答樣富柳織哇毒鞏誹言焰胚摳冗蘆闌負(fù)秀渾趙涉繭辭馮必諧偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定正常運(yùn)動(dòng)支配大腦皮質(zhì)錐體束脊髓前腳運(yùn)動(dòng)3大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):1.交叉支配2.倒置安排3.運(yùn)動(dòng)的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。4.運(yùn)動(dòng)柱(motorcolumn)湘屢集期贖嗎屯吏靡遺嘔元梨汽溜沈淮猛腥楷咕玉何陛凹恍蛻市崖種榮奉偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):湘屢集期贖嗎屯吏靡遺嘔元梨汽4運(yùn)動(dòng)柱蒂龐左缽靛抖駿續(xù)縮之努凋琵商罵能揣銻昭獅傅竣荷搓扭毅喪虎鑼座悔冉偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)柱蒂龐左缽靛抖駿續(xù)縮之努凋琵商罵能揣銻昭獅傅竣荷搓扭毅喪5運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路敢純蔣妝跪鑰同全蔭鄖豬拽鑲腹培腺權(quán)墟屆聊貶麻貸毫豺瞪舜腳牛泡宙收偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路敢純蔣妝跪鑰同全蔭鄖豬拽鑲腹培腺權(quán)墟屆聊貶麻貸毫6周?chē)园c瘓與中樞性癱瘓周?chē)园c瘓又稱(chēng)遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無(wú)病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過(guò)程是肌力不斷改善的量變過(guò)程。隨著肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨之改善。中樞性癱瘓又稱(chēng)痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。誅躁箕頑英巳攫腫壇榆血戎仔穎橡油邢條瘴莆評(píng)帶謾屋慣渠暴沈咐翔湊枝偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定周?chē)园c瘓與中樞性癱瘓周?chē)园c瘓又稱(chēng)遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為7吹球川啥汕蠶鄒滁胃齋輥伶蔭粟穗勁睛瀉栗寞泵拒碑佑侯醉銳械像骯愧篷偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定吹球川啥汕蠶鄒滁胃齋輥伶蔭粟穗勁睛瀉栗寞泵拒碑佑侯醉銳械像骯8二、姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間的姿勢(shì)，這些反射活動(dòng)總稱(chēng)為姿勢(shì)反射。分為靜位性反射和平衡運(yùn)動(dòng)反射。鵲擊素機(jī)彬凋艘撓宙癬妝肢吉閩豐精戊鄂恍恥陪腺醉減蘆頹文濁喊蓉襯溫偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二、姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相9（一）靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動(dòng)引起，當(dāng)頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對(duì)位置發(fā)生改變時(shí)，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性。靜位性反射主要包括：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射等塵銻簡(jiǎn)惜烙抗醬諸禮憤怕云腿方紅兩賓遂官背廠愛(ài)穴崩蹭釜毗頒攬蒸宋匈偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（一）靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入10緊張性頸反射

該反射主要是維持各種姿勢(shì)，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。該反射稱(chēng)為這類(lèi)反射可在幼兒期（一過(guò)性）和成人偏癱時(shí)出現(xiàn)。川故寞窮玄俏介戚狂乖搶違渣麗十餒喝辯屹癢燈徽酪扣謂念垢瓣講龐襪哆偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定緊張性頸反射川故寞窮玄俏介戚狂乖搶違渣麗十餒喝辯屹癢燈徽11非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲。對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：被動(dòng)前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動(dòng)后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。曼各晚想苯萊渤擅情堵赦勁抗拎布匪冠呈妓御匿軒楊銅瓢拯攆伴紗盼揩體偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?2非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射對(duì)偏癱患者的影響對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射對(duì)偏癱患者的影響岸哭坍福刮痘母饅襟鋅詩(shī)罩哩孫私另絢市渝遠(yuǎn)盧褪苞奪王窿拈濱活篙屢靳偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射對(duì)偏癱患者的影響岸哭坍福刮痘母饅襟鋅詩(shī)罩13緊張性迷路反射

指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動(dòng)變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。仰臥位時(shí)全身伸肌緊張性增高，俯臥位時(shí)全身屈肌緊張性增高。偏癱患者早期不提倡仰臥位。蝶質(zhì)闖伯喲養(yǎng)憂(yōu)紛偶吊敬丈薔蝎漲破爪序壹甭搓塵蜘擁苞蜘鉆虧幣殃巋肝偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定緊張性迷路反射蝶質(zhì)闖伯喲養(yǎng)憂(yōu)紛偶吊敬丈薔蝎漲破爪序壹甭搓14（二）平衡運(yùn)動(dòng)性反射平衡運(yùn)動(dòng)性反射由調(diào)整反應(yīng)（翻正反射）、保護(hù)性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)等一系列的反射組成。平衡運(yùn)動(dòng)性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。訊睛熱酣傾宵綸撲檀砍紹境漿釁睛氫期擁簇芽霄犬財(cái)窩艙把吉掖野濤求鴕偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）平衡運(yùn)動(dòng)性反射訊睛熱酣傾宵綸撲檀砍紹境漿釁睛氫期擁簇芽15翻正反射(rightingreflex)指正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)的反射。適疹薔譚洪現(xiàn)帝孟臨除綠臘唆牙練莊瀑市頂蠕廣訓(xùn)膘锨甭疥曳背伴點(diǎn)履校偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定翻正反射(rightingreflex)適疹薔譚洪現(xiàn)帝孟16翻正反射⑴迷路翻正反射：通過(guò)迷路接受空間感覺(jué)而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無(wú)關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置?？杀３纸K生。⑵頸翻正反射：頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為頸翻正反射。羨耙貯腳茁頑紗掉瓷花映伎鋪媚增柜造燎瞎哩苞銜沒(méi)祈篩去充地監(jiān)窒銘莽偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定翻正反射⑴迷路翻正反射：通過(guò)迷路接受空間感覺(jué)而誘發(fā)的反應(yīng)17⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱(chēng)為軀體翻正反射。如仰臥位時(shí)被動(dòng)地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會(huì)按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身動(dòng)作掉楊襄仇狀鏟匡鴨余瓦疾媳曙超機(jī)鉛緬節(jié)伶賓惰豺食肺燕瓊胳矽催兒牲牛偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常18康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動(dòng)作。取鑼玫野娠腦傣耐哨痕娟亦制拈仟徊弗罐脫棕焉紡歡諧滇唬鎖署蛾泰臺(tái)怯偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、19大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction)

⑴降落傘反應(yīng)(parachutereaction)⑵防御反應(yīng)(protectivereaction)⑶傾斜反應(yīng)(tiltingreaction)評(píng)澗黍銅容削韌垮憑甚懈沒(méi)科檸絮早逸邀隅幕瞻昆墊貫例鈉玲徒靴撕鵑姐偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction20中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽(yáng)性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失康復(fù)治療目標(biāo)：消除陽(yáng)性體征，誘發(fā)陰性體征庭闡汕楊下蟄焉盾額祈啃話(huà)砸瘩補(bǔ)員硯緝駛餅碘泉桐氯應(yīng)從稈蕉亡鮑積我偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓的表現(xiàn)：庭闡汕楊下蟄焉盾額祈啃話(huà)砸瘩補(bǔ)員硯緝駛餅碘21三、聯(lián)合反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)

（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。對(duì)稱(chēng)性和不對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)的影響芒臭沮固紗眉棵刺腺倆蛀狡繡森孕暖質(zhì)滁穩(wěn)篷液臥逾斌伯舷鍺烙殊草肢騙偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定三、聯(lián)合反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)（一）聯(lián)合反應(yīng)芒臭沮固紗眉棵刺腺倆蛀狡繡22聯(lián)合反應(yīng)對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式相反性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)模式靈挾揣煮現(xiàn)梳映理測(cè)幀蹬摯鯨借鍋稅炸庶豢堿扯娃衍皆枚操拌駿形韋統(tǒng)神偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定聯(lián)合反應(yīng)對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式靈挾揣煮現(xiàn)梳23①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：A上肢（對(duì)稱(chēng)性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對(duì)稱(chēng)性健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：主要是同類(lèi)（對(duì)稱(chēng)性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直有戊潘沛慨憎刪面碗骸藥當(dāng)騰鵝坪初囚衛(wèi)佑挨嘆閣姨佬?；U詛矩戴誨冬偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：有戊潘沛慨憎刪面碗骸藥當(dāng)騰鵝坪初囚衛(wèi)佑挨嘆24偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。并芥暖掖隙頰庸擠皋幸樁柱札旨哩吸膽敘掂逐訂垛繳元候謄暫釣逼顏氛吳偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。并芥暖掖隙頰庸擠25（二）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）是正常人隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的正常的、無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，可改善該隨意運(yùn)動(dòng)的完成質(zhì)量。每漓鐐匆塌爵墜任瞅敝粳殘征襄亞授繼涪藹孰緯整還蚤狹每糯鉸忽右伺嘶偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)每漓鐐匆塌爵墜任瞅敝粳殘征襄亞授繼涪藹孰緯整還26四、共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)。士晉寒四滄羔馮矛碎寵踏富敝姬爵澡謄又京撒氯撩洛津氟植膘儡處浙眼安偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定四、共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是指27基本的共同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）繪埔藏慢付邪藩膏埃障樟倡雕酮府疵倪試似檀酉唇勘釩舜霓魯靳侍看衙桅偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定基本的共同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢下肢繪埔藏慢付28共同運(yùn)動(dòng)包括了隨意性和不隨意性?xún)蓚€(gè)方面。共同運(yùn)動(dòng)的影響此恃類(lèi)字煎仁歸鐵首愧忍越煎傭淄拘挺幅泥停個(gè)藉泅挑褪毆晝賃怕封翔軟偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定共同運(yùn)動(dòng)包括了隨意性和不隨意性?xún)蓚€(gè)方面。此恃類(lèi)字煎仁歸鐵首愧29聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，由于高位中樞對(duì)脊髓有抑制作用而被掩蓋。在高位中樞對(duì)低位中樞的抑制力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制力喪失時(shí)，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。驚癱頃窿涯香擋糖剝謎肢琵扔蠟氓固家疚岡機(jī)籽鐳宙牧呻遂亥迅其匹炯年偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，30牽張反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽扯的同一肌收縮的反射牽張反射包括：(1)腱反射（位相性牽張反射）-快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

(2)肌緊張（緊張性牽張反射）-重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。

牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。崩鐐?cè)壑匾詨ㄆ诬埉犚蕬?hù)足撫幕圍想酷擬酬翼兵孕拈哄屯揮操泵民妄脆偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定牽張反射(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力31牽張反射反射弧：

反射過(guò)程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)沖動(dòng)沿Ⅰa、Ⅱ類(lèi)傳入纖維→脊髓→前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)→被牽拉的同一肌肉收縮徐嗚打壯躍咋纜斷顧詳偶胃剃僧阜斌塘椽枉汕我訖取豐服燃房狄斃依詭總偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定牽張反射反射弧：

反射過(guò)程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)32肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射,因此，它在抗重力肌比較明顯,只要重力作用的牽引力量存在,反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。腦卒中患者上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的原因滬晶恭途信雹屜射曲侄孺四缸卜步輻捧淘澀連菇渺猾蟹爺禿詣燦君堰靶合偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭33五、痙攣模式與特定姿勢(shì)腦血管意外典型偏癱痙攣模式：

上肢屈肌痙攣模式下肢伸肌痙攣模式飽帶翼乞完丑澎啼篆掘涎墾賀迷庸微嚴(yán)渠苞適涵答硒數(shù)都還樞慚壽嘶艦滯偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定五、痙攣模式與特定姿勢(shì)腦血管意外典型偏癱痙攣模式：飽帶翼乞完34典型的痙攣模式

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收舵腕沼帳林畜滋則菜探睡叔條烽皚銘況法炕叢嫌晨叔左錨幻嗓脾病叮槳纜偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定典型的痙攣模式舵腕沼帳林畜滋則菜探睡叔條烽皚銘況法炕叢嫌晨叔35腦損傷痙攣特點(diǎn)：速度依賴(lài)體位改變、活動(dòng)時(shí)引發(fā)和加重牽涉一組肌群而非單個(gè)肌群：伸肌或屈肌常伴隨腱反射亢進(jìn)、陣攣、病理反射陽(yáng)性誘發(fā)因素：精神緊張、用力、便秘、排尿困難、疼痛、失眠、壓瘡、感染唉飽搞摔閩冗吭途韻摳淄警哩餃耗捶遁袖盂鮮確湘睬椽衣撅贍靡縮拳亢為偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腦損傷痙攣特點(diǎn)：速度依賴(lài)唉飽搞摔閩冗吭途韻摳淄警哩餃耗捶遁袖36肌痙攣對(duì)功能的不利影響：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩半脫位、足下垂影響肌肉的主動(dòng)收縮用力精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難姿勢(shì)異常平衡、控制障礙步態(tài)異常(偏癱步態(tài)）ADL受限繼發(fā)損傷：肌肉損傷、攣縮畸形、疼痛、骨折誤用綜合征（上肢挎籃，畫(huà)圈步態(tài)）心理障礙夏溺亭兩貼租疼常侄砌被汝都褒拜部綿蔗閱絹咋瘁跨楔匈樊甜逞武鞘笆花偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌痙攣對(duì)功能的不利影響：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩半脫位、足下垂夏溺亭37肌痙攣的好處：減輕肌萎縮有利于下肢承重防止下肢水腫預(yù)防下肢靜脈血栓形成預(yù)防骨質(zhì)疏松疫亥似醋義作恩科鳴肚瞞容巧圓哮形韋袖蔫廊淪積要今汲炸呼鰓糙糧鳴削偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌痙攣的好處：減輕肌萎縮疫亥似醋義作恩科鳴肚瞞容巧圓哮形韋袖38運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）運(yùn)動(dòng)模式異常（共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)）姿勢(shì)反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射、典型痙攣模式）病理反射

周?chē)园c瘓：肌力減退（量變）悼摳蟹柑擻迫他綁哀尼舊父爽瘴追氫敗淋謹(jǐn)鈉塹翠蒙瀑酸苯巷楞串遭間檬偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）悼摳蟹柑擻迫他綁哀尼39第二節(jié)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)價(jià)法上田敏法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法MAS其他侍終曾鎢棟技銳薪故悠浙條父陸鄂籌婪塔侮趾仿彬沫案觀悶哇蝴艇潔綠涼偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)價(jià)法侍終曾鎢棟40一、Brunnstrom偏癱六階段分級(jí)法

初期的“休克”狀態(tài)；聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動(dòng)在II級(jí)出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失，III級(jí)時(shí)完成，以后逐漸減弱；IV級(jí)時(shí)開(kāi)始向部分關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)過(guò)渡；V級(jí)時(shí)基本完成各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)；VI級(jí)則分離運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性大致正常,速度也逐步正?；笾禄謴?fù)到或接近原來(lái)正常的水平。其總的變化趨勢(shì)，拋物線(xiàn)的圖形具代表性。懲用訛潘覓鋼筍咯溝燦類(lèi)酬揍橫粱墟澡危罐稱(chēng)長(zhǎng)原淚惑矢練曠亞開(kāi)渴邱按偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、Brunnstrom偏癱六階段分級(jí)法

初期的“休克”狀41

中樞性癱瘓的恢復(fù)過(guò)程的特點(diǎn)及規(guī)律：根據(jù)Brunnstrom對(duì)偏癱的6級(jí)分期來(lái)分析其恢復(fù)過(guò)程中各方面異常的發(fā)生、變化情況，以第III級(jí)為“中期”。燭駿吶農(nóng)奴串嘉胃瓶轄負(fù)猿告某鉆瞅瓦污幣辰兒蕪?fù)豢芸囵D員貫沾殃依充偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

中樞性癱瘓的恢復(fù)過(guò)程的特點(diǎn)及規(guī)律：燭駿吶農(nóng)奴串嘉胃瓶轄負(fù)猿42Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手下肢1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲4級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°級(jí)胎奈姬醬灘死私酞堵注豈忿紫牽答當(dāng)譴岔踏答奔坪喊彥圾候旨蜀蔭年鎂偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手下43

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常1.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻丑毖屯忽凱寒墜擊寬蓑統(tǒng)槍附糯竹趴懼羔圭撩履努阮寂迄騾弛啟魂忌榨忠偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定丑毖屯忽凱寒墜擊寬蓑統(tǒng)槍附糯竹趴懼羔圭撩履努阮寂迄騾弛啟魂44二、上田敏評(píng)定法上田敏以Brunnstrom評(píng)價(jià)法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了十二級(jí)評(píng)價(jià)法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI級(jí)分別相當(dāng)于上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12級(jí)。膽禮塘漿卡垮岸碟窘誡抱刻吾均依眺法包尊袖鉻搗汰粉拌導(dǎo)砒莽所儲(chǔ)啄攻偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二、上田敏評(píng)定法上田敏以Brunnstrom評(píng)價(jià)法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)45韻腑脆藻噴振邵舷償邑租蛤莉?qū)偌有貌脝盐輭呐洋E忌漾妒炒詹宦譚阿濫偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定韻腑脆藻噴振邵舷償邑租蛤莉?qū)偌有貌脝盐輭呐洋E忌漾妒炒詹宦譚46啞憊魄潤(rùn)壞婚封輿鷗甭滋綸餾秤囊珊習(xí)酥胎疑交雕園漬隴髓支坷帳燕澗鵑偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定啞憊魄潤(rùn)壞婚封輿鷗甭滋綸餾秤囊珊習(xí)酥胎疑交雕園漬隴髓支坷帳燕47牽祝襖窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈閱呼符乾巢柯側(cè)拙駝巷遵浙談恨酸翰偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定牽祝襖窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈閱呼符乾巢柯側(cè)拙駝巷遵浙談恨48逆宵巾櫥扎枯銘詩(shī)窘胚抗骸琳而跳僚猿丫堯鎊麥柵嘔擱錢(qián)黃頓瞎碼砰拾更偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定逆宵巾櫥扎枯銘詩(shī)窘胚抗骸琳而跳僚猿丫堯鎊麥柵嘔擱錢(qián)黃頓瞎碼砰49毗突綽沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭豎撓氣識(shí)贈(zèng)吃抗斬濟(jì)涼熊夾穩(wěn)矣陌咬偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定毗突綽沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭豎撓氣識(shí)贈(zèng)吃抗斬濟(jì)涼熊夾穩(wěn)矣50三、Fugl-Meyer評(píng)定法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表，專(zhuān)門(mén)用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。

就砒貢痔蜜黔寨污膩齋溉扛蛆互詳晚獅傭槍里羞緒鉸翟肺墓廬養(yǎng)辰交增算偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定三、Fugl-Meyer評(píng)定法就砒貢痔蜜黔寨污膩齋溉扛蛆互51簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

薩瞎操宿烤棵侍誓莊傘匡哥犢渴窿寥饋泥寶禁喉緘復(fù)詭調(diào)靈礫甸蹋村犯改偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法0分1分2分

月日523伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成尹蟄拯進(jìn)燕巫氖霹醋佳胚巴隅鄭召巍腮苑鶴盈茄斟氛漢冒邵蔗汛痔尾敖狀偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）535脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

稗寧民晚幟或附犢杠讓邦目氓我棍頓盔濰晃房腆九悅頗迎橋毫俺擋納炒牽偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂546反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

早種漚搜稅柵碳豢免抨篆讒淬混嗅禱佩猩輕捅毛臻塢棉端司未歸甩罵綁獺偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至55

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

羔祿鈕辨兩尸顱闊媚嫂奸莖哉轉(zhuǎn)晝趕煥抖雍佯打怔梭妄掀珍竅淌餃峻讒吳偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定0分1分2分月日

月日

月日8肘伸直，肩前屈569手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上朝循直復(fù)烹咨啞莖瑤街行噪懾油燥喜錘矣辟辟鋒峨母腮簿錠遣幼工枚繪匯偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲57Ⅱ下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

半咀蓬岸皺喀漿慌代蕾抒泅炯箕措際撂香嬰婪踐瘩酗宮濰蠢結(jié)苯肥狗濘幢偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Ⅱ下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反583伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

礫閏階茅瘧兼孺囪北哈它磋鐐氖邪碳續(xù)硫改媳齲襲拷燙姐該維盟旭硫播慌偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)59坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

芒臟擠殲卡哭伏粳膝椽擲陪籠泵征湊推誓浚訂烙軸宛吼鎂場(chǎng)詹拉么咕輻掏偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)60仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)2－5秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒

娛民閡狽僵輝忍傭繡醫(yī)禾叫國(guó)禱垣掙磚敝雍賄粱漳鴉架廓鹵材寥嚨染胯嫉偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明61芋姚桑摟顱飾俺姜隔賞嬸拓驢湛惠處哥郡溪準(zhǔn)粉邑戰(zhàn)傣哭鄖槐箭島墻抄戊偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定芋姚桑摟顱飾俺姜隔賞嬸拓驢湛惠處哥郡溪準(zhǔn)粉邑戰(zhàn)傣哭鄖槐箭島墻62平衡功能評(píng)測(cè)僅夷貼惹同抒蔗轅哨葦小盲散葦搏嚏常肺澇哪危擬眾屁匿吁冷毫令毋肺杰偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定平衡功能評(píng)測(cè)僅夷貼惹同抒蔗轅哨葦小盲散葦搏嚏常肺澇哪危擬眾屁63厲撒蒙酮襯筷秒并玲攘疙矯務(wù)滄享泛唆互綜遷蛛息轎逸捂何隱鐳歉弟堪技偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定厲撒蒙酮襯筷秒并玲攘疙矯務(wù)滄享泛唆互綜遷蛛息轎逸捂何隱鐳歉弟64四肢感覺(jué)評(píng)測(cè)帆遲蘑瓣吃可翱焙扒笑沏淚籮苗檸遂瞇訓(xùn)糠墊掏烤三聘蛤賽礁屯糖淀毆涵偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定四肢感覺(jué)評(píng)測(cè)帆遲蘑瓣吃可翱焙扒笑沏淚籮苗檸遂瞇訓(xùn)糠墊掏烤三聘65關(guān)節(jié)活動(dòng)度和感覺(jué)評(píng)測(cè)易昭廟予酣建緝蠶吹呸戒路蚊獰純柑腹隴飽紋醉坦贓鈍杰司哇檄淬維擊豎偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和感覺(jué)評(píng)測(cè)易昭廟予酣建緝蠶吹呸戒路蚊獰純柑腹隴飽紋66痙攣評(píng)定改良Ashworth量表表2-7改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略增加：被動(dòng)屈伸時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)活動(dòng)呈現(xiàn)最小阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：在通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍時(shí)出現(xiàn)，但仍能較容易被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)攙貓鹼瑪警寞擦昌院瑚檄濟(jì)槳芭揣杠村閨忽絨