5第五章-消化系統(tǒng)課件

解剖學基礎(chǔ)第五章消化系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)第五章消化系統(tǒng)人體在生命活動過程中，必須不斷從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足新陳代謝的需要。人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)主要來自于食物。消化系統(tǒng)的主要功能是攝取和消化食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，排出食物殘渣。人體在生命活動過程中，必須不斷從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足新陳第一節(jié)概述一、消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩部分。消化管是指從口腔到肛門的一條連續(xù)性管道，自上而下依次為：口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管)。消化腺包括大消化腺和小消化腺，分泌產(chǎn)生消化液。大消化腺位于消化管壁外，如肝和胰。小消化腺位于消化管壁內(nèi)，如胃腺和腸腺等。第一節(jié)概述一、消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)模式圖消化系統(tǒng)模式圖二、胸部的標志線和腹部的分區(qū)通常將消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)的器官合稱為內(nèi)臟。大部分內(nèi)臟器官在胸、腹、盆腔內(nèi)，為了便于描述內(nèi)臟器官的正常位置和體表投影，常在胸腹部體表確定若干標志線和進行分區(qū)。二、胸部的標志線和腹部的分區(qū)通常將消化、呼吸、泌尿和生腹部分區(qū)腹部分區(qū)(一)胸部的標志線1．前正中線索沿身體前面正中所作的垂直線。2．鎖骨中線通過鎖骨中點所作的垂直線。3．腋前線通過腋前襞向下所作的垂直線。4．腋后線通過腋后襞向下所作的垂直線。5．腋中線通過腋前線和腋后線之間連線中點所作的垂直線。6．肩胛線通過肩胛骨下角所作的垂直線。7．后正中線沿身體后面正中所作的垂直線。(一)胸部的標志線1．前正中線索沿身體前面正中所作的垂直(二)腹部的分區(qū)為了便于描述腹腔臟器的位置，通常在腹部前面，用兩條橫線和兩條縱線將腹部分成9個區(qū)。上橫線是通過兩側(cè)肋弓最低點的連線，下橫線是通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線；兩條縱線為通過兩側(cè)腹股溝韌帶中點所作的垂直線。通過上述4線將腹部分成9個區(qū)，分別是：左、季肋區(qū)、右季肋區(qū)、腹上區(qū)、左腹外側(cè)區(qū)、右腹外側(cè)區(qū)、臍區(qū)、左腹股溝區(qū)、右腹股溝區(qū)和恥區(qū)。在臨床上，常通過臍作一條橫線和一條垂直線，將腹部分為右上腹、左上腹、右下腹和左下腹4個區(qū)。(二)腹部的分區(qū)為了便于描述腹腔臟器的位置，通常在腹部前面，三、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)除口腔外，消化管壁的結(jié)構(gòu)可分為4層，由內(nèi)到外依次為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。三、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)除口腔外，消化管壁的結(jié)構(gòu)可分為4層，由(一)黏膜黏膜位于消化管壁的最內(nèi)層，由上皮、固有層和黏膜肌層組成，是消化和吸收的重要結(jié)構(gòu)。1．上皮襯于消化管的腔面。口腔、咽、食管和肛管下段為復層扁平上皮，主要具有保護功能為主；其余部分為單層柱狀上皮，主要具有消化和吸收功能。2．固有層位于上皮的深面，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有小腺體、血管、淋巴管和淋巴組織等。3．黏膜肌層由薄層平滑肌構(gòu)成，其收縮與舒張時，可促進血液運行和腺體的分泌，利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收。(一)黏膜黏膜位于消化管壁的最內(nèi)層，由上皮、固有層和黏膜肌層(二)黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢等。有些部位的黏膜和部分黏膜下層共同突入管腔內(nèi)，形成環(huán)行或縱行的皺襞，擴大了黏膜的表面積。(二)黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和黏(三)肌層除口腔、咽、食管上段和肛門外括約肌處的肌層為骨骼肌外，其余部分均為平滑肌。肌纖維排列為內(nèi)環(huán)形、外縱形兩層，其間有肌間神經(jīng)叢，可調(diào)節(jié)肌層的運動。(三)肌層除口腔、咽、食管上段和肛門外括約肌處的肌層為骨骼肌(四)外膜位于消化管壁的最外層。咽、食管和直腸下部的外膜為纖維膜，由結(jié)締組織構(gòu)成，其余各部的外膜為漿膜，由間皮和深面的結(jié)締組織構(gòu)成。(四)外膜位于消化管壁的最外層。咽、食管和直腸下部的外膜為第二節(jié)消化管一、口腔口腔是消化管的起始部。前為口唇，經(jīng)口裂通外界；向后經(jīng)咽峽與咽相通，兩側(cè)為頰，上為腭，下為口腔底。口腔以上、下牙弓為界分為口腔前庭和固有口腔兩部分。當上、下牙列咬合時，兩者可經(jīng)第三磨牙后方的間隙相通。第二節(jié)消化管一、口腔(一)口唇和頰口唇分為上唇和下唇，上、下唇間的裂隙，稱口裂，其左右結(jié)合處，稱口角。上唇兩側(cè)借弧形的鼻唇溝與頰部分界，在上唇外面正中線處有一縱行淺溝稱為人中，昏迷患者急救時常在此處進行指壓或針刺。(一)口唇和頰口唇分為上唇和下唇，上、下唇間的裂隙，稱口裂，(二)腭腭分隔鼻腔和口腔，分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭。硬腭以骨腭為基礎(chǔ)，表面覆以黏膜。軟腭是硬腭向后延伸的部分，由骨骼肌和黏膜構(gòu)成。軟腭后緣游離，中央有一向下突起，稱腭垂。自腭垂向兩側(cè)各有兩條弓形黏膜皺襞，前方一對向下延續(xù)于舌根外側(cè)，稱腭舌弓，后方一對向下延至咽側(cè)壁，稱腭咽弓。腭垂、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽的分界。(二)腭腭分隔鼻腔和口腔，分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭口腔與咽峽口腔與咽峽(三)舌舌位于口腔底，以骨骼肌為基礎(chǔ)，被覆黏膜。舌具有協(xié)助咀嚼、攪拌、吞咽食物、感受味覺和輔助發(fā)音的功能。1．舌的形態(tài)舌的上面，稱舌背，其后部可見“∧”形的界溝將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端，稱舌尖。(三)舌舌位于口腔底，以骨骼肌為基礎(chǔ)，被覆黏膜。舌具有協(xié)助咀2．舌黏膜覆于舌的表面。在舌背黏膜上有許多小突起，稱舌乳頭，主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭3種。菌狀乳頭和輪廓乳頭內(nèi)有味覺感受器（味蕾），能感受味覺刺激。絲狀乳頭可感受觸覺。舌根根部的粘膜內(nèi)有許多淋巴組織，使舌表面粘膜形成小的突起，稱舌扁桃體。舌下面正中連于口腔底的黏膜皺襞，稱舌系帶。在舌系帶根部的兩側(cè)各有一個小圓形隆起，稱舌下阜，是下頜下腺導管和舌下腺大導管的開口處。由舌下阜向后外側(cè)延續(xù)成舌下襞，其深面有舌下腺，舌下腺小導管開口于舌下襞表面。2．舌黏膜覆于舌的表面。在舌背黏膜上有許多小突起，稱舌乳頭，口腔底和舌下面的黏膜口腔底和舌下面的黏膜3．舌肌為骨骼肌，可分為舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌起止均在舌內(nèi)，可改變舌的外形。舌外肌起自顱骨止于舌內(nèi)，收縮時可改變舌的位置。其中頦舌肌較重要，兩側(cè)頦舌肌同時收縮，使舌伸向前下方(伸舌)；一側(cè)收縮時使舌尖伸向?qū)?cè)。3．舌肌為骨骼肌，可分為舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌起止均在舌內(nèi)，(四)牙牙嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，是人體最堅硬的器官，具有對食物進行機械加工，協(xié)助發(fā)音等功能。1．牙的形態(tài)與構(gòu)造牙可分為牙冠、牙頸和牙根3部分。牙冠暴露于口腔內(nèi)，牙根嵌于牙槽內(nèi)，牙頸介于牙冠與牙根交界處。牙由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的大部分，釉質(zhì)潔白堅硬，覆蓋于牙冠處牙質(zhì)表面，牙骨質(zhì)包于牙頸和牙根的牙質(zhì)外面。牙內(nèi)的空腔，稱牙腔，分為牙冠腔和牙根管兩部分。牙腔內(nèi)容納牙髓，牙髓由結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴管組成。(四)牙牙嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，是人體最堅硬的器官牙的外形與構(gòu)造牙的外形與構(gòu)造2．牙的分類與排列人的一生中有兩套牙，即乳牙和恒牙。乳牙在出生后6個月開始萌出，至3歲左右出齊，共20個，上、下頜各10個。歲左右，乳牙開始脫落，恒牙萌出，除第3磨牙外，恒牙約14歲左右出齊。第3磨牙約在18～25歲萌出或終生不出，故稱遲牙。恒牙全部萌出共32個，上、下頜各16個。2．牙的分類與排列人的一生中有兩套牙，即乳牙和恒牙。乳牙在出牙的排列牙的排列3．牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。對牙有支持、固定和保護作用。牙周膜位于牙根與牙槽之間。牙槽骨屬于上、下頜骨的一部分，即構(gòu)成牙槽的骨質(zhì)。牙齦是口腔粘膜的一部分，覆蓋于牙頸和牙槽骨上。3．牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。對牙有支持、固定和保護（五）口腔腺口腔腺又稱唾液腺，分為大唾液腺和小唾液腺兩類，其主要功能分泌唾液。小唾液腺數(shù)量較多，如唇腺、頰腺等。大唾液腺有腮腺、下頜下腺和舌下腺3對。1．腮腺腮腺呈不規(guī)則三角形，位于外道耳的前下方。腮腺管自腮腺前部發(fā)出，在顴弓下方一橫指處，橫過咬肌表面，在咬肌前緣向內(nèi)斜穿頰肌，開口于上頜第2磨牙相對的頰粘膜處。2．下頜下腺呈卵圓形，位于下頜體深面，其導管開口于舌下阜。3．舌下腺位于舌下襞的深面。其大導管開口于舌下阜，小導管約有10多條，開口于舌下襞。（五）口腔腺口腔腺又稱唾液腺，分為大唾液腺和小唾液腺兩類，其口腔腺口腔腺二、咽咽是前后約扁的漏斗形肌性管道,長約12cm。位于鼻腔、口腔和喉的后方，第1～6頸椎的前方，上至顱底，下至第6頸椎的下緣續(xù)食管。其前壁不完整，從上向下分別經(jīng)與鼻腔、口腔和喉相通。二、咽咽是前后約扁的漏斗形肌性管道,長約12cm。位于鼻腔、頭頸部正中矢狀切面頭頸部正中矢狀切面咽的后面觀咽的后面觀(一)鼻咽鼻咽介于顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。鼻咽后壁上部黏膜下有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，在鼻咽的側(cè)壁有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通中耳鼓室。咽鼓管咽口的后方有一縱行的深窩，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。(一)鼻咽鼻咽介于顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。鼻咽后(二)口咽口咽介于軟腭與會厭上緣之間?？谘什侩裆喙c腭咽弓之間的凹陷，稱扁桃體窩，容納腭扁桃體。由咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體等共同圍成咽淋巴環(huán)，對呼吸道和消化管上端有防御和保護功能。(二)口咽口咽介于軟腭與會厭上緣之間?？谘什侩裆喙c腭咽弓之(三)喉咽喉咽位于會厭上緣與第6頸椎體下緣之間，是咽腔中最狹窄的部分。在喉口兩側(cè)各有一個深凹，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。(三)喉咽喉咽位于會厭上緣與第6頸椎體下緣之間，是咽腔中最狹三、食管(一)食管的位置和形態(tài)食管為前后扁窄的肌性管，全長約25cm。上端于第6頸椎體下緣與咽相續(xù)，沿脊柱的前面下行入胸腔，穿過膈的食管裂孔進入腹腔，約于第1l胸椎左側(cè)與胃的賁門相連接。按其所在部位可分為頸部、胸部和腹部3部。三、食管(一)食管的位置和形態(tài)食管食管(二)食管的狹窄食管全長有3處生理性狹窄：第1處狹窄在食管的起始處，距切牙約15cm；第2處狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm；第3處狹窄在食管穿過膈的食管裂孔處，距切牙約40cm。(二)食管的狹窄食管全長有3處生理性狹窄：第1處狹窄在食管(三)食管壁的微細結(jié)構(gòu)食管壁形成7～10條縱行的黏膜皺襞，當食物通過時，管腔擴張皺襞隨之展平。食管黏膜的上皮為復層扁平上皮，具有耐摩擦、保護作用。黏膜下層含有食管腺，其分泌的黏液經(jīng)導管排入食管腔，起潤滑管壁的作用。肌層，上段為骨骼肌，中段由平滑肌和骨骼肌混合排列，下段為平滑肌。外膜為纖維膜。(三)食管壁的微細結(jié)構(gòu)食管壁形成7～10條縱行的黏膜皺襞，當四、胃胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下續(xù)十二指腸。成人胃的容量約1500ml。胃具有容納食物、分泌胃液和初步消化食物等功能。四、胃胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下續(xù)十二指(一)胃的形態(tài)和分部胃是一個囊狀器官，可分為兩壁，兩緣和兩口。兩壁即前壁和后壁。上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，在胃小彎的最低處可見到一明顯切跡，稱角切跡,它是胃體與幽門部在胃小彎的分界。下緣凸而長，朝向左下，稱胃大彎。胃的入口稱賁門，接食管；出口稱幽門，與十二指腸相通。胃可分為4部：即賁門部、胃底、胃體和幽門部。靠近賁門的部分稱賁門部；位于賁門平面向左上方凸出的部分，稱胃底；胃底與角切跡之間的部分，稱胃體；位于角切跡與幽門之間的部分，稱幽門部。在幽門部大彎側(cè)有一不明顯的淺溝，將幽門部分左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。(一)胃的形態(tài)和分部胃是一個囊狀器官，可分為兩壁，兩緣和兩口(二)胃的位置和毗鄰胃的位置隨著體型、體位和充盈程度不同而變化。胃在中等充盈狀態(tài)下，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃前壁右側(cè)鄰近肝左葉；左側(cè)與膈相鄰；在劍突下方的胃前壁直接與腹前壁直接相貼，是臨床胃的觸診部位。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰。胃底與膈和脾相貼。(二)胃的位置和毗鄰胃的位置隨著體型、體位和充盈程度不同而變(三)胃壁的微細結(jié)構(gòu)特點胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成。其特征性結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)黏膜和肌層。1．黏膜活體胃黏膜柔軟，胃空虛時黏膜形成許多皺襞，充盈時皺襞減少或變低。黏膜表面有許多小窩，稱胃小凹。胃小凹的底部有胃腺的開口。(1)上皮：為單層柱狀上皮，能分泌黏液。黏液覆于胃黏膜表面，可防止胃液內(nèi)的鹽酸和胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化。(2)固有層：內(nèi)有許多管狀的胃腺。按胃腺的分布部位不同，分為賁門腺、胃底腺和幽門腺3種。(三)胃壁的微細結(jié)構(gòu)特點胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成1）賁門腺和幽門腺：位于賁門部和幽門部的固有層內(nèi)，以分泌黏液為主。2）胃底腺：位于胃體和胃底的固有層內(nèi)，是分泌胃液的主要腺體，它主要由主細胞和壁細胞構(gòu)成。①主細胞（胃酶細胞）：數(shù)量較多，細胞呈柱狀，細胞核呈圓形，位于細胞的基底部，細胞質(zhì)嗜堿性。分泌胃蛋白酶原。②壁細胞(鹽酸細胞)：數(shù)量較少，細胞較大，呈圓錐形或圓形，細胞核圓形，位于細胞的中央，細胞質(zhì)嗜酸性。分泌鹽酸及內(nèi)因子。1）賁門腺和幽門腺：位于賁門部和幽門部的固有層內(nèi)，以分泌黏液胃的微細結(jié)構(gòu)胃的微細結(jié)構(gòu)2．肌層厚而發(fā)達，分內(nèi)斜、中環(huán)、外縱3層平滑肌。在幽門處環(huán)形肌增厚，形成幽門括約肌，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物反流至胃的作用。2．肌層厚而發(fā)達，分內(nèi)斜、中環(huán)、外縱3層平滑肌。在幽門處環(huán)形五、小腸小腸是消化管各段中最長的一段，也是進行消化吸收的主要場所。成人長約5～7m，盤曲在腹腔的中下部，上起幽門，下續(xù)盲腸，分為十二指腸、空腸和回腸3部分。(一)十二指腸十二指腸為小腸的起始段，成人長約25cm，呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部4部分。五、小腸小腸是消化管各段中最長的一段，也是進行消化吸收的主要膽道、十二指腸、胰膽道、十二指腸、胰1．上部起自幽門，斜向右后方，至膽囊頸附近轉(zhuǎn)向下移行為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。上部與幽門相接的近端腸管，壁薄腔大，黏膜光滑無皺襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍好發(fā)部位。2．降部沿第1-3腰椎的右側(cè)下降，達第3腰椎水平急轉(zhuǎn)向左續(xù)于水平部。降部后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞，縱襞下端的突起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管共同開口處。3．水平部在3腰椎前面橫行向左，至腹主動脈前移行為升部。4．升部斜向左上方，至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下，移行于空腸，轉(zhuǎn)折處，稱十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌固定于腹后壁。1．上部起自幽門，斜向右后方，至膽囊頸附近轉(zhuǎn)向下移行為降(二)空腸和回腸空腸和回腸在腹腔內(nèi)迂曲盤旋形成小腸袢，借腸系膜連于腹后壁，是活動度最大的腸管?？漳c上端起自十二指腸空腸曲，回腸下端接盲腸?？?、回腸之間無明顯界線，兩者的主要區(qū)別。(二)空腸和回腸空腸和回腸在腹腔內(nèi)迂曲盤旋形成小腸袢，借腸系空腸與回腸的比較空腸與回腸的比較(三)小腸黏膜的微細結(jié)構(gòu)特點1．皺襞小腸腔面可見許多由黏膜和部分黏膜下層共同向腸腔折疊而成的有環(huán)行皺襞。空腸的環(huán)狀襞高而密，回腸的環(huán)狀襞逐漸變得低而稀疏。2．絨毛小腸黏膜表面有許多細小的指狀突起，由黏膜上皮和固有層突向腸腔形成，稱絨毛，為小腸的特有結(jié)構(gòu)。絨毛表面為單層柱狀上皮，其間夾有杯狀細胞。絨毛的中軸為固有層，其中1～2條縱行的、以盲端起始的毛細淋巴管，稱中央乳糜管，中央乳糜管周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)和散在的平滑肌纖維，平滑肌纖維收縮可推動淋巴和血液的運行。環(huán)形皺襞、絨毛和微絨毛顯著地增加了小腸黏膜表面的吸收面積。(三)小腸黏膜的微細結(jié)構(gòu)特點1．皺襞小腸腔面可見許多由黏小腸絨毛微細結(jié)構(gòu)小腸絨毛微細結(jié)構(gòu)3．小腸腺是位于固有層內(nèi)的管狀腺，開口于相鄰腸絨毛根部之間。腸腺的細胞有柱狀細胞、杯狀細胞和潘氏細胞等。柱狀細胞是腸腺中數(shù)量最多的一種細胞，能分泌多種消化酶；腺底部的潘氏細胞能分泌溶菌酶。4．淋巴組織固有層中有彌散淋巴組織或孤立淋巴小結(jié)，其中回腸壁內(nèi)的淋巴小結(jié)多聚集成集合淋巴濾泡。小腸淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞、吞噬病菌等防御功能。3．小腸腺是位于固有層內(nèi)的管狀腺，開口于相鄰腸絨毛根部之六、大腸大腸起自回腸末端，止于肛門，全長約1.5m，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分，分泌黏液，使食物殘渣形成糞便排出體外。盲腸和結(jié)腸表面具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂：①結(jié)腸帶：有3條，由腸壁的縱行肌增厚而成，沿腸管的縱軸平行排列；②結(jié)腸袋：是腸管形成許多由橫溝隔開的囊狀突出；③腸脂垂：是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多大小不等脂肪突起。六、大腸大腸起自回腸末端，止于肛門，全長約1.5m，分為盲腸結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)(一)盲腸盲腸是大腸的起始段，約6～8cm長，位于右髂窩內(nèi)，下端呈盲囊狀，左接回腸，向上與升結(jié)腸相續(xù)。回腸末端開口于盲腸，其開口處有上、下兩片唇樣黏膜皺襞，稱回盲瓣。此瓣既可控制小腸內(nèi)容物進入盲腸的速度，又可防止大腸內(nèi)容物逆流到回腸。(一)盲腸盲腸是大腸的起始段，約6～8cm長，位于右髂窩內(nèi)(二)闌尾闌尾為一蚓狀盲管，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，末端游離，長約6～8cm。闌尾多位于右髂窩內(nèi)，其末端游離，位置變化較大，但根部的位置較恒定，在3條結(jié)腸帶的匯合處。闌尾根部的體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，稱麥氏點。(二)闌尾闌尾為一蚓狀盲管，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，末端游離盲腸和闌尾盲腸和闌尾(三)結(jié)腸結(jié)腸圍繞在空場和回腸的周圍，始于盲腸，終于直腸?？煞譃樯Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。1．升結(jié)腸起自盲腸上端，沿右側(cè)腹后壁上行至肝右葉下方，向左轉(zhuǎn)折形成結(jié)腸右曲，移行為橫結(jié)腸。2．橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，走向左側(cè)至脾臟下方，向下轉(zhuǎn)折形成結(jié)腸左曲，移行為降結(jié)腸。3．降結(jié)腸起自結(jié)腸左曲，沿左側(cè)腹后壁下行，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸。4．乙狀結(jié)腸呈“乙”字形，在左髂嵴處接降結(jié)腸，沿左髂窩入盆腔，至第3骶椎平面移行為直腸。(三)結(jié)腸結(jié)腸圍繞在空場和回腸的周圍，始于盲腸，終于直腸。可(四)直腸直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方，長約10～14cm。其上端在第3骶椎前方續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨前面下行穿過盆膈移行為肛管。直腸并不直，在矢狀位上有兩個彎曲，上部的彎曲位于骶骨的前面，與骶骨一致，凸向后方，稱骶曲；下部的彎曲繞尾骨尖凸向前，稱會陰曲。直腸下段腸腔膨大，稱直腸壺腹。直腸內(nèi)面常有3個由黏膜和環(huán)形肌突入構(gòu)成的直腸橫襞，其中最大而且恒定的一個橫襞位于直腸右前壁，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢查的定位標志。男女直腸的毗鄰不同，男性直腸的前方有膀胱、前列腺、精囊腺；女性直腸的前方有子宮及陰道。直腸指診可觸及上述器官。(四)直腸直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方，長約10～1直腸的位置和外形直腸的位置和外形(五)肛管肛管是盆膈以下的消化管，長約4cm，上續(xù)直腸，末端終于肛門。肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱。相鄰的肛柱下端之間有半月狀的黏膜皺襞相連，稱肛瓣。肛瓣與其相鄰的肛柱下端圍成開口向上的小隱窩，稱肛竇，竇內(nèi)易積存糞屑，如發(fā)生感染可引起肛竇炎。肛柱下端與肛瓣的邊緣共同連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線，它是黏膜與皮膚的分界線。齒狀線以上的管腔面被覆黏膜，齒狀線以下的管腔面被覆未角化的復層扁平上皮。在肛管的黏膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下的血管瘀血、曲張稱為痔。肛管周圍有內(nèi)、外兩括約肌環(huán)繞。肛門內(nèi)括約肌屬平滑肌，是腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。肛門外括約肌為骨骼肌，圍繞在肛門內(nèi)括約肌周圍，有隨意括約肛門的作用，可控制排便。手術(shù)時應防止損傷，以免造成大便失禁。(五)肛管肛管是盆膈以下的消化管，長約4cm，上續(xù)直腸，末直腸與肛管（內(nèi)面觀）直腸與肛管（內(nèi)面觀）第三節(jié)消化腺一、肝肝是人體最大的消化腺，血管豐富，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，受外力沖擊容易破裂。肝的主要功能分泌膽汁，促進脂肪的消化與吸收，參與物質(zhì)代謝、防御、解毒等。肝的位置和形態(tài)肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，其最高點在右側(cè)鎖骨中線與第5肋的交點，左側(cè)左鎖骨中線與第五肋間隙的交點。肝下界即肝下緣，在右側(cè)與右肋弓相一致，在腹上區(qū)可達劍突下約3～5cm。7歲以下幼兒，由于腹腔的容積較小，而肝體積相對較大，肝下緣常比成人低1～2cm。第三節(jié)消化腺一、肝肝呈楔形，可分為兩緣和兩面。肝前緣薄而銳利；后緣鈍圓。肝的上面膨隆，與膈一致，又稱膈面，借矢狀位的鐮狀韌帶分為小而薄的肝左葉和大而厚的肝右葉。肝下面凸凹不平，與腹腔器官相鄰，又稱臟面。臟面有略成“H”形的3條溝，兩條縱溝和一橫溝。橫溝又稱肝門，有肝左、右管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經(jīng)和淋巴管等出入。右縱溝前份容納膽囊，后份容納下腔靜脈。左縱溝前份容納肝圓韌帶，肝圓韌帶是胎兒時期臍靜脈閉鎖后的遺跡，后份容納靜脈韌帶。肝臟面借上述三溝分為4葉，右縱溝的右側(cè)為肝右葉，左縱溝的左側(cè)為肝左葉，左、右縱溝之間，肝門前方部分為方葉，肝門后方部分為尾狀葉。肝呈楔形，可分為兩緣和兩面。肝前緣薄而銳利；后緣鈍圓。肝的上肝的膈面肝的膈面肝的臟面肝的臟面(二)肝的微細結(jié)構(gòu)肝的表面被覆一層由致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜在肝門處隨出入肝的肝管、血管等伸入肝內(nèi)，將肝實質(zhì)分隔成許多棱柱狀的肝小葉。(二)肝的微細結(jié)構(gòu)肝的表面被覆一層由致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。1．肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱狀，成人肝約有50萬～100萬個。每個肝小葉中央有一條縱貫長軸的中央靜脈。肝細胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列形成肝板，在切片上肝板呈索狀，稱肝索。肝板之間為肝血竇。肝板內(nèi)相鄰肝細胞之間有膽小管。1．肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱狀，成人肝約有肝細胞與肝血竇（高倍）肝細胞與肝血竇（高倍）(1)肝細胞體積較大，呈多面體形，細胞核大而圓，有1～2個，位于細胞中央，核仁明顯，細胞質(zhì)呈酸性。肝細胞內(nèi)含有多種細胞器，與肝功能多樣性有關(guān)。肝細胞具有合成多種血漿蛋白、合成和分泌膽汁、參與糖原和固醇類物質(zhì)的代謝以及解毒功能等多種功能。(2)肝血竇肝血竇位于肝板之間的不規(guī)則腔隙，為擴大的毛細血管。其管壁主要由一層有孔的內(nèi)皮細胞構(gòu)成，因此肝血竇壁的通透性較大，有利于肝細胞從血液中攝取物質(zhì)和向血液排出其分泌物。肝血竇內(nèi)散在有多突起的肝巨噬細胞（Kupffer細胞），具有較強的吞噬能力。電鏡下觀察，肝血竇的內(nèi)皮細胞和肝細胞之間有一狹窄的間隙，稱竇周隙，是肝細胞與血漿進行物質(zhì)交換的場所。(1)肝細胞體積較大，呈多面體形，細胞核大而圓，有1～2(3)膽小管是肝板內(nèi)相鄰肝細胞之間的細胞膜凹陷形成的微細管道。肝細胞分泌的膽汁直接滲入膽小管，由膽小管將膽汁輸送到小葉間膽管。2．肝門管區(qū)是相鄰幾個肝小葉之間的區(qū)域，有較多的結(jié)締組織，內(nèi)有小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管通過。(3)膽小管是肝板內(nèi)相鄰肝細胞之間的細胞膜凹陷形成的微細（三）肝的血液循環(huán)肝的血液供應豐富，有兩個來源，進入肝的血管包括：①營養(yǎng)性血管為肝固有動脈；②功能性血管為肝門靜脈。出肝的血管是肝靜脈。肝的血液循環(huán)如下：（三）肝的血液循環(huán)肝的血液供應豐富，有兩個來源，進入肝的血管(四)膽囊與輸膽管道1．膽囊位于肝的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝相連，為貯存和濃縮膽汁的器官，容量為40～60mL。膽囊呈梨形，分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部分。膽囊底可露出于肝下緣，并與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。(四)膽囊與輸膽管道1．膽囊位于肝的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組輸膽管道模式圖輸膽管道模式圖2．輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，小葉間膽管逐漸匯合成肝左管、肝右管，兩管出肝后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭與十二指腸降部之間與胰管匯合，共同斜穿十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁，匯合處形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。壺腹周圍有增厚的環(huán)行平滑肌環(huán)繞，稱肝胰壺腹括約肌，可控制膽汁和胰液的排出。2．輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分為肝內(nèi)和肝外兩部膽汁的分泌和排出途徑膽汁的分泌和排出途徑二、胰胰是人體第二大腺體，由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。內(nèi)分泌部即胰島，主要分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)糖代謝；外分泌部分泌胰液，在消化過程中起重要作用。(一)胰的形態(tài)和位置胰呈長條形，質(zhì)軟，色灰紅，呈橫位，位于胃的后方，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，分頭、體、尾3部分。胰頭為右端較膨大的部分，被十二指腸圍繞；胰體位于胰的中部，占胰的大部分；胰尾為伸向左上方較細的部分，緊貼脾門。胰管位于胰的實質(zhì)內(nèi)，貫穿胰的全長，與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。二、胰胰是人體第二大腺體，由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。內(nèi)分泌(二)胰的微細結(jié)構(gòu)胰的實質(zhì)分為外分泌部和內(nèi)分泌部。1．外分泌部由腺泡和導管組成，占胰的大部分。腺泡由錐體形的漿液性腺細胞構(gòu)成，分泌胰液。導管起于腺泡腔，逐級匯合成胰管。胰液含有多種消化酶，在消化過程中起重要作用。2．內(nèi)分泌部又稱胰島，為散在于腺泡之間的大小不等的細胞團。胰島有Ａ、Ｂ、Ｄ和ＰＰ4種細胞，其中Ａ細胞分泌胰高血糖素，使血糖升高，Ｂ細胞分泌胰島素，使血糖降低，共同調(diào)節(jié)血糖。(二)胰的微細結(jié)構(gòu)胰的實質(zhì)分為外分泌部和內(nèi)分泌部。胰的微細結(jié)構(gòu)胰的微細結(jié)構(gòu)第四節(jié)腹膜一、腹膜和腹膜腔的概念腹膜是一層薄而光滑的漿膜，襯于腹、盆壁內(nèi)表面和被覆于腹、盆臟器表面。根據(jù)其分布部位，分為臟腹膜和壁腹膜。襯于腹、盆壁內(nèi)表面的部分，稱壁腹膜；被覆于腹、盆臟器表面的部分，稱臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜相互移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則借生殖管道與體外相通。腹