內(nèi)科護理23急性胰腺炎病人的護理課件

第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

急性胰腺炎病人的護理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理急性胰腺炎病人的護理主要內(nèi)容

?概述

?護理評估

?護理診斷及合作性問題

?護理措施

主要內(nèi)容?概述?護理評估?護理診斷及合作性問題?護理學(xué)習(xí)重點與難點

學(xué)習(xí)重點

?急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。

學(xué)習(xí)難點

?重癥急性胰腺炎的搶救配合。

注意

在學(xué)習(xí)過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力

學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點?急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護胰腺的解剖位置

胰腺解剖位置

胰腺的解剖位置胰腺解剖位置概

述

?概念及臨床特點

?分類

?流行病學(xué)特點

?病因與發(fā)病機制

概述?概念及臨床特點?分類?流行病學(xué)特點?病因與發(fā)

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消?輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

?重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

?輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，

?多見于青狀年，女性多于男性。

?多見于青狀年，女性多于男性。病因與發(fā)病機制

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。

病因與發(fā)病機制引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽膽石、感染、蛔蟲

Oddi括約肌水腫、痙攣

十二指腸壺腹部出口梗阻

膽道內(nèi)壓力?胰管內(nèi)壓力

膽汁逆流入胰管

胰管黏膜完整性受損

急性胰腺炎

消化酶

膽道疾病

膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出膽結(jié)石

膽石嵌頓

膽結(jié)石膽石嵌頓膽道炎癥致Oddi括約肌松弛

膽道蛔蟲

膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等

胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高

胰管小分支和胰腺腺泡破裂

胰液外溢到間質(zhì)

急性胰腺炎

胰管阻塞

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等?大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

?慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。

酗酒和暴飲暴食

?大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌十二指腸乳頭水腫

十二指腸乳頭水腫病理改變

?急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。

?急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。

病理改變?急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充護理評估

?健康史

?身體狀況

?心理-社會狀況

?輔助檢查

護理評估?健康史?身體狀況?心理-社會狀況?輔助檢查健康史

重點詢問有無:

?急、慢性膽道疾病史

?胰、十二指腸病史

?酗酒和暴飲暴食

?腹部手術(shù)與創(chuàng)傷

?內(nèi)分泌與代謝疾病

健康史重點詢問有無:?急、慢性膽道疾病史?胰、十二身體狀況

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。

?

輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

?

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。

?

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。

身體狀況癥狀腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)惡心、嘔吐及腹脹

?

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

?

嘔吐后腹痛并不減輕。

?

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

惡心、嘔吐及腹脹?起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而發(fā)熱

?

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

?

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。

發(fā)熱?多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。?水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

?

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

?

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁低血壓和休克

?見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

?亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。

?其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。

低血壓和休克?見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克體征

輕癥急性胰腺炎：

體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。

體征輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，重癥急性胰腺炎：

?急性重病面容，痛苦表情。

?脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。

?出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。

重癥急性胰腺炎：?急性重病面容，痛苦表情。?脈搏增快，呼?少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

?如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

?胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。

?低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。

?少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)Grey-Turner征

Grey-Turner征Cullen征

Cullen征并發(fā)癥

?主要見于重癥急性胰腺炎。

?局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。

?全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。

并發(fā)癥?主要見于重癥急性胰腺炎。?局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、心理-社會狀況

?痛苦呻吟、煩燥不安。

?緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

心理-社會狀況?痛苦呻吟、煩燥不安。?緊張、焦慮，甚至輔助檢查

淀粉酶測定：

?血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病

。

?尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

。

輔助檢查淀粉酶測定：?血清淀粉酶一般在起病后6~12急性胰腺炎血淀粉酶水平

急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平

急性胰腺炎尿淀粉酶水平血清脂肪酶測定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高

。

血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24~72h開生化檢查

?血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。

?血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。

生化檢查?血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol影像學(xué)檢查

?腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。

?腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。

影像學(xué)檢查?腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。CT檢查

水腫型胰腺炎胰腺腫大

出血壞死型胰腺炎

CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎

胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染

胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點

鑒別要點

輕癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎

腹痛

常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解

全腹痛

惡心、嘔吐、腹脹

常有，吐后腹痛不減輕

劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

發(fā)熱

中等度，持續(xù)3～5天

持續(xù)時間長或逐日升高

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

脫水、代謝性堿中毒

明顯脫水、代謝性酸中毒

低血壓和休克

少見

常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

并發(fā)癥

少見

有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）

體征

上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛

腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征

實驗室檢查

血尿淀粉酶升高

血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

CT檢查

胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則

胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液

輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點鑒別要點輕癥急性胰腺炎治療要點

治療原則：

減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。

治療要點治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外輕癥急性胰腺炎的治療要點

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。

②靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。

④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用

。

輕癥急性胰腺炎的治療要點①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸重癥急性胰腺炎的治療要點

除上述治療外，還應(yīng)：

①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；

②營養(yǎng)支持；

③減少胰腺分泌；

④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；

⑤防治各種并發(fā)癥。

重癥急性胰腺炎的治療要點除上述治療外，還應(yīng)：常用藥物

常用藥物護理診斷及合作性問題

?急性疼痛：腹痛

與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。

?體溫過高

與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。

?有體液不足的危險

與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。

?恐懼

與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。

?潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。

護理診斷及合作性問題?急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎護理措施

?一般護理

?病情觀察

?對癥護理

?用藥護理

?重癥急性胰腺炎的搶救配合

?心理護理

?健康指導(dǎo)

護理措施?一般護理?病情觀察?對癥護理?用藥護理?一般護理

?休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。

?禁食、禁飲:禁食1～3日；禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。

?胃腸減壓

一般護理?休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)病情觀察

?生命體征、意識狀態(tài)和尿量。

?腹部癥狀和體征的變化。

?胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。

?血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化

。

病情觀察?生命體征、意識狀態(tài)和尿量。?腹部癥狀和體征的變對癥護理

?腹痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

?惡心與嘔吐：見本章概述。

?發(fā)熱：物理降溫。

對癥護理?腹痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重用藥護理

?阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。

?西咪替丁：靜脈給藥時速度不宜過快。

?奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。

?抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。

?加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。

用藥護理?阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。重癥急性胰腺炎的搶救配合

?安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測

?備好搶救用物

?低血容量性休克的搶救配合

?急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合

重癥急性胰腺炎的搶救配合?安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)心理護理

?加強巡視

?關(guān)心、安慰病人

?介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

心理護理?加強巡視?關(guān)心、安慰病人?介紹本病的基本知識健康指導(dǎo)

?疾病知識指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。

?生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。

健康指導(dǎo)?疾病知識指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。?生活

輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點

類型

護理要點

輕癥急性胰腺炎

絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應(yīng)的護理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。

重癥急性胰腺炎

安置病人于重癥監(jiān)護病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、生長抑素類藥物、抑肽酶，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護理。

輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點類型護理要點輕癥急性胰練習(xí)題

?(3).急性胰腺炎是：A．感染性疾病B．遺傳性疾病

?C．自身消化性疾病D．免疫性疾病E．結(jié)締組織病

?(7).可以確診胰腺炎的血清淀粉酶數(shù)值是：A．125蘇氏單位

?B．250蘇氏單位C．500蘇氏單位D．350蘇氏單位

?E．1000蘇氏單位

?(8).急性胰腺炎出現(xiàn)休克，最主要的治療措施是：A．補充血容量

?B．應(yīng)用升壓藥C．應(yīng)用肝素D．使用抑肽酶

?E．使用腎上腺皮質(zhì)激素

?(28).急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是：A．低血容量休克

?B．心源性休克C．疼痛引起神經(jīng)性休克D．失血性休克

?E．過敏性休克

練習(xí)題?(3).急性胰腺炎是：A．感染性疾病B?(49).間質(zhì)水腫型胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點是有無：

?A．休克B．發(fā)熱C．惡心嘔吐D．劇烈腹痛E．電解質(zhì)紊亂

?(52).急性胰腺炎患者禁食的目的是：

?A．控制飲食B．避免胃擴張C．減少胃液分泌D．減少胰液分泌E．解除胰管痙攣

?(53).患者，女性，急性腹痛發(fā)作10h入院，下列哪項檢查對診斷急性胰腺炎最有價值：

?A．血清淀粉酶測定B．血清脂肪酶測定C．血糖測定

?D．血清鈣測定幼E．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定

?(122).在我國引起急性胰腺炎最常見的病因為

?A．酗酒B．暴飲暴食C．胰管結(jié)石D．膽道疾病E.外傷

?(123).下列有關(guān)急性胰腺炎的敘述正確的是

?A．男性多于女性B．可用度冷丁止痛C．間斷性腹痛

?D．嚴重性與淀粉酶的升高程度成正比E．可用嗎啡痛

?(49).間質(zhì)水腫型胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點是?(124).確診急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的數(shù)值應(yīng)分別超過A．256U200U?B．500U200UC．320U256UD．256U500U?E．500U256U?(125).最能提示急性出血壞死型胰腺炎的指標(biāo)是A．低血鈣

?B．血清淀粉酶顯著增高C．低血磷D．白細胞計數(shù)顯著增高

?E．低血糖

?(127).急性胰腺炎出現(xiàn)休克，最主要的治療措施是A．補充血容量

?B．應(yīng)用升壓藥C．應(yīng)用肝素D．使用抑肽酶

?E．使用腎上腺皮質(zhì)激素

?(128).不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是A．飽餐或飲酒后發(fā)生

?B．疼痛位于中上腹C．伴頻繁嘔吐D．間歇發(fā)作性上腹劇痛

?E．疼痛可向左腰部放射

?(124).確診急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的數(shù)值應(yīng)分?(129).急性胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施是A．抑制胰液分泌

?B．靜脈快速補液C．抗生素應(yīng)用D．密切觀察生命征

?E．糾正電解質(zhì)紊亂

?(130).下列哪項不是引起急性胰腺炎的有關(guān)因素

?A．膽道疾病B．酗酒C．暴飲暴食D．內(nèi)鏡逆行膽胰造影術(shù)(ERCP)?E．甲狀腺功能亢進

?(131).急性胰腺炎不會引起的并發(fā)癥是

?A．腹膜炎B．胰腺膿腫C．胰腺癌D．胰腺假性囊腫

E．糖尿病

?(132).下列不會引起急性胰腺炎的是

?A．乙醇B．暴飲暴食C．膽囊炎D．胰管梗阻E．粗纖維食物

?(129).急性胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施是A．抑制?(133).下列哪一項不符合急性出血壞死型胰腺炎的表現(xiàn)

A．發(fā)熱持續(xù)不退

?B．腹痛時間長C．出現(xiàn)血壓下降D．出現(xiàn)腹膜刺激癥

?E．年老體弱者腹痛更明顯

?(134