《病理學教學課件》yu傷寒、菌痢

傷寒細菌性痢疾傷寒1傷寒

TyphoidFever傷寒

TyphoidFever2基本特點致病菌：傷寒桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多病變部位：腸道（回腸末端淋巴組織的病變最為突出）病變特征：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎）臨床特征：持續(xù)高熱、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、精神低落、消化道癥狀、WBC↓

基本特點致病菌：傷寒桿菌3

病人傳染源帶菌者

污染水、食物傳播途徑生活接觸糞口

易感人群普遍易感，終年可見

傳染過程病因及發(fā)病機制

4病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素其菌體O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人體產(chǎn)生相應的抗體肥達反應（Widal’sreaction）檢測血清中抗體的增高可作為臨床診斷依據(jù)病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素5傷寒沙門菌：傷寒沙門菌菌落表面的多層細胞呈縱向排列金屬鍍膜，×3000。傷寒沙門菌：傷寒沙門菌菌落表面的多層6傷寒沙門菌：傷寒沙門菌的周身鞭毛（↑）負染，×22500傷寒沙門菌：傷寒沙門菌的周身鞭毛（↑）負染，×225007發(fā)病機理

消化道傷寒桿菌殺滅小腸腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導管入血，引起菌血癥（潛伏期10d）毒血癥及敗血癥腸過敏反應發(fā)病機理消化道8病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細胞增生）

傷寒細胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）特征性病變病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細胞增生）特征性病變9急性增生性炎癥巨噬細胞增生為主

巨噬細胞傷寒細胞傷寒小結(jié)病灶吞噬能力強胞漿吞噬有傷寒桿菌、受傷淋巴細胞、紅細胞、壞死細胞碎片

主要累及全身單核吞噬細胞系統(tǒng)，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓無中性粒細胞滲出急性增生性炎癥巨噬細胞增生為主10傷寒細胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細胞、紅細胞和細胞碎片的巨噬細胞。傷寒細胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細胞、紅細胞和細胞碎片的巨11傷寒細胞傷寒細胞12傷寒小結(jié)傷寒細胞傷寒小結(jié)傷寒細胞13傷寒小結(jié)傷寒細胞傷寒小結(jié)傷寒細胞14髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期腸道病變髓樣腫脹期腸道病變15肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫。鏡下：腸粘膜充血水腫，淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成。肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面16肉眼：腫脹基礎上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色）。鏡下：淋巴組織中心壞死，周邊見增生的傷寒細胞。肉眼：腫脹基礎上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易17壞死原因：局部過敏反應毒素直接作用傷寒細胞增生壓迫毛細血管發(fā)病第二周，中毒癥狀明顯壞死原因：局部過敏反應18肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長徑與腸長軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長徑與腸長軸平行，深及19腸傷寒潰瘍腸結(jié)核潰瘍腸傷寒潰瘍腸結(jié)20愈合期（4W）壞死組織脫落干凈，肉芽組織修復潰瘍，周圍黏膜上皮增生覆蓋。修復不繞腸周徑，一般不引起狹窄。愈合期（4W）21單核吞噬細胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細胞，傷寒肉芽腫脾：中度腫大，巨噬細胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死肝：腫大，質(zhì)軟，肝細胞濁腫，肝竇擴張，單核細胞、淋巴細胞浸潤，散在傷寒肉芽腫骨髓：巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細菌陽性其他病變單核吞噬細胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）其他病變22膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎→相對緩脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細胞變性、壞死、膠質(zhì)細胞增生。腎：混濁腫脹，免疫復合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出細菌肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺過敏膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥23結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周2、并發(fā)癥：(1)腸出血(2)腸穿孔(3)支氣管肺炎3、主要死亡原因：腸出血，腸穿孔，敗血癥結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周24細菌性痢疾

BacillaryDysentery細菌性痢疾

BacillaryDysentery25致病菌：痢疾桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多見病變部位：多局限于結(jié)腸病變特征：大量纖維素滲出形成假膜臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便基本特點致病菌：痢疾桿菌基本特點26發(fā)病機制病原體

痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀氏

G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素

致病力強志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素發(fā)病機制病原體27傳染源患者及帶菌者傳播途徑糞—口易感人群普遍易感傳染過程

傳染源患者及帶菌者傳染過程28痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細胞固有層中繁殖，引起炎癥反應中性、單核吞噬殺傷釋放毒素黏膜表層壞死、淺表潰瘍形成纖維素性炎發(fā)病機理痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細胞固有層中繁殖，引起炎癥反29菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸按病變特征、臨床經(jīng)過、全身變化的不同，菌痢可分為：急性細菌性痢疾慢性細菌性痢疾中毒型細菌性痢疾菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直301、急性細菌性痢疾急性卡他性炎充血水腫，粘液分泌增加，炎性滲出（中／巨浸潤），點狀出血，糜爛假膜性炎

纖維素、壞死組織、炎細胞和紅細胞及細菌，脫落后呈地圖樣潰瘍。修復

壞死滲出物吸收，上皮再生

1、急性細菌性痢疾31假膜假膜32菌痢腸表面假膜菌痢腸表面假膜33菌痢腸假膜膽色素浸染菌痢腸假膜膽色素浸染34纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜

纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜35菌痢腸假膜菌痢腸假膜36假膜假膜37毒血癥：發(fā)熱、疲倦、食欲減退、白細胞增高、脾腫大腸道癥狀：腹痛、腹瀉黏液便、黏液膿血便便意頻繁、里急后重臨床病理聯(lián)系毒血癥：臨床病理聯(lián)系382、慢性細菌性痢疾菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治療不當轉(zhuǎn)變來，福氏菌感染較多見腸道病變此起彼伏，新舊病灶同時存在病理特點

慢性潰瘍形成

慢性炎細胞浸潤為主腸狹窄：纖維組織增生，瘢痕形成，腸壁增厚2、慢性細菌性痢疾39慢性細菌性痢疾腸改變慢性潰瘍形成：邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽慢性細菌性痢疾腸改變403、中毒型細菌性痢疾2-7歲兒童多見，起病急常由福氏和宋內(nèi)氏菌引起，引起微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。全身中毒癥狀重，腸道癥狀輕，早期發(fā)生中毒性休克和呼衰。3、中毒型細菌性痢疾2-7歲兒童多見，起病急41腸傷寒病多見于回腸的主要原因是：A傷寒桿菌易在回腸繁殖B回腸下段淋巴組織最豐富C回腸粘膜層內(nèi)抗體產(chǎn)生少D回腸血液供應差E以上都是√腸傷寒病多見于回腸的主要原因是：√42傷寒病并發(fā)腸穿孔常見于發(fā)病后哪一期：A髓樣腫脹期B壞死期C潰瘍期D愈合期E以上都是√形成練習傷寒病并發(fā)腸穿孔常見于發(fā)病后哪一期：√形成練習43√急性菌痢形成的腸道潰瘍特點是

A火山口樣

B燒瓶樣

C地圖樣

D圓或橢圓形

E與腸長軸垂直形成練習√急性菌痢形成的腸道潰瘍特點是

A火山口樣

B44急性菌痢腸道潰瘍特點有：A、數(shù)量多B、表淺C、易于愈合D、潰瘍之間的腸粘膜正常E、很少引起腸狹窄