醫(yī)學課件-急診科腦出血學習教學課件

腦出血學習1.腦出血學習1.學習的主要內(nèi)容1、腦出血的概念2、腦出血病因、臨床表現(xiàn)3、腦出血護理相關(guān)查體3、腦出血患者的急救措施4、腦出血患者的用藥護理5、腦出血患者潛在并發(fā)癥的觀察及處理6、腦出血患者的飲食指導2.學習的主要內(nèi)容1、腦出血的概念2.

腦出血的概念3.腦出血的概念3.*指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血*約占全部腦卒中的20-30％

4.*指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血4.根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分類TIA----------------------不足24小時腦卒中-------------------超過24小時5.根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分類TIA-------------根據(jù)病理性質(zhì)分類腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血6.根據(jù)病理性質(zhì)分類缺血性（腦梗死）出血性腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)7.7.8.8.顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血9.顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血9.10.10.什么原因會導致腦出血呢？11.什么原因會導致腦出血呢？11.高血壓--是最常見病因其他病因血液病、動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈炎、腦腫瘤、抗凝或溶栓治療等。12.高血壓--是最常見病因12.一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？13.一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？13.50歲以上的高血壓患者多見多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病14.50歲以上的高血壓患者多見14.起病前多無預感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時達到高峰

多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁15.起病前多無預感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)15.16.16.不同部位出血的特征性表現(xiàn)17.不同部位出血的特征性表現(xiàn)17.腦部血管的組成18.腦部血管的組成18.常見出血部位

腦干10%小腦10%腦室3-5%丘腦10%基底節(jié)60%腦出血19.常見出血部位

腦干小腦腦室丘腦基底節(jié)腦出血19.

殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)基底節(jié)區(qū)CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影）20.殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)基底節(jié)區(qū)CT示：右殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)①內(nèi)囊受壓可出現(xiàn)典型的“三偏”征②可出現(xiàn)凝視麻痹（雙眼看向病灶側(cè)）③病灶位于優(yōu)勢半球可有失語④出血量大可有意識障礙21.殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)21.丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)①可有內(nèi)囊出血“三偏”征，但以深感覺障礙較明顯，上下肢癱瘓較均等②眼球凝視鼻尖（落日征）CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影伴中線偏移）22.丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血1、一側(cè)腦干少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓；頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈凝視癱肢狀。（少見或一過性）2、多數(shù)累及兩側(cè)橋腦，出血破人第四腦室，出現(xiàn)①深昏迷②雙側(cè)瞳孔針尖樣③四肢癱④中樞性高熱（特征性體征）3、可出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦強直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。腦干出血

23.1、一側(cè)腦干少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓；頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，護理相關(guān)查體24.護理相關(guān)查體24.瞳孔觀察的內(nèi)容瞳孔的大小：直徑2-5mm、<2mm縮小、>5mm散大瞳孔的形狀：圓形瞳孔的反應：靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否對稱：等大等圓25.瞳孔觀察的內(nèi)容瞳孔的大小：直徑2-5mm、<2mm縮小、>瞳孔變化的臨床意義兩側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高、藥物影響、瀕死狀態(tài)、兩側(cè)瞳孔縮?。嚎梢娪谥卸荆ㄓ袡C磷中毒）、腦干出血兩側(cè)瞳孔不等大:常提示顱內(nèi)疾?。X外傷、腫瘤、腦疝）兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或消失：可見于昏迷的患者兩側(cè)瞳孔散大固定對光反射消失：可見于呼吸心跳驟停的患者26.瞳孔變化的臨床意義兩側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高、藥物影響、腦膜刺激征檢查27.腦膜刺激征檢查27.格拉斯哥昏迷評分法？28.格拉斯哥昏迷評分法？28.睜眼運動言語反應運動反應自動睜眼4分定向力正常5分能按指令動作6分言語呼喚后睜眼反應3分應答錯誤4分對針痛能定位5分痛刺激后睜眼反應2分言語錯亂3分對針痛能躲避4分痛刺激后無睜眼反應1分言語難辨2分刺痛肢體屈曲反應3分無言語反應1分刺痛肢體過伸反應2分肢體無反應1分29.睜眼運動言語反應運動反應自動睜眼4分定向力正常腦出血醫(yī)學相關(guān)知識相關(guān)急救措施30.腦出血醫(yī)學相關(guān)知識相關(guān)急救措施30.重點說非手術(shù)治療1.絕對臥床，床頭抬高30度，保持呼吸道通暢，不宜多搬動病人，以免加重出血，躁動患者給予保護性約束。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，用藥后密切觀察尿量。是急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。31.重點說非手術(shù)治療31.降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15°-30°冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴張藥等32.降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15°-30°32.脫水藥的正確使用方法？33.脫水藥的正確使用方法？33.脫水藥的使用1、方法正確。（9號以上針頭快速滴入）2、時間正確。（嚴格遵醫(yī)囑規(guī)定時間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護儀時根據(jù)顱壓調(diào)整使用時間）3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。4、觀察滴注甘露醇引起的并發(fā)癥。5、甘露醇外滲后怎么辦?34.脫水藥的使用1、方法正確。（9號以上針頭快速滴入）34.甘露醇的不良反應1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過敏性蕁麻疹、休克等35.甘露醇的不良反應1、靜脈炎35.3.控制高血壓，適當降壓但不宜過低，一般維持在150/90mmhg為宜。4.防止并發(fā)癥腦疝的發(fā)生5.頭部降溫，減少腦耗氧量。(物理降溫的注意事項？)6.生活護理什么是腦疝？36.3.控制高血壓，適當降壓但不宜過低，一般維持在150/90m腦疝是指顱內(nèi)疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴重危象。37.腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以腦疝的先兆表現(xiàn)及處理38.腦疝的先兆表現(xiàn)及處理38.1、

表現(xiàn)：

①密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔

吐、躁動不安。②血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢（兩慢一高）庫欣反應③一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生39.