急性藥物中毒的急救與護(hù)理課件

急性藥物中毒的急救與護(hù)理

急診病房

孫紅芳急性藥物中毒的急救與護(hù)理1概述急性藥物中毒是內(nèi)科急癥之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。大都突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變化很快，必須盡快作出診斷與急救處理。及時(shí)給予有效措施進(jìn)行急救，不及時(shí)搶救可危及生命。要求護(hù)士必需熟練掌握急救知識(shí)，積極配合醫(yī)生給予有效的救治措施，方能降低死亡率。

概述急性藥物中毒是內(nèi)科急癥之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。2定義大量藥物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱(chēng)之為急性藥物中毒。定義大量藥物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人3病因1．職業(yè)性中毒人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守安全防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過(guò)量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過(guò)量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。病因4毒物的體內(nèi)過(guò)程1.吸收:毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過(guò)血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。毒物的體內(nèi)過(guò)程1.吸收:毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚黏5中毒機(jī)制1．缺氧

2．麻醉作用3．局部刺激、腐蝕作用4．抑制酶的活性5．受體競(jìng)爭(zhēng)

6．干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能中毒機(jī)制1．缺氧6臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜2.眼睛表現(xiàn)3.呼吸系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.循環(huán)系統(tǒng)6.消化系統(tǒng)7.泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)7診斷要點(diǎn)輔助檢查對(duì)疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。診斷要點(diǎn)輔助檢查8診斷要點(diǎn)特異性化驗(yàn)檢查:

有機(jī)磷中毒：血液膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類(lèi)中毒：高鐵血紅蛋白含量診斷要點(diǎn)特異性化驗(yàn)檢查:9預(yù)測(cè)中毒的嚴(yán)重程度主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識(shí)狀態(tài)。(2)有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類(lèi)、劑量及接觸毒物的時(shí)間。預(yù)測(cè)中毒的嚴(yán)重程度主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：10危重信號(hào)(1)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號(hào)：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過(guò)低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。

危重信號(hào)(1)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信11危重信號(hào)(2)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號(hào)：(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。危重信號(hào)(2)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信12急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。急救原則：1.立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；2.清除體內(nèi)毒物；3.使用特效解毒劑；4.對(duì)癥及支持治療。急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。13搶救程序：

1.終止接觸，阻止毒物吸收1.1催吐1.2洗胃1.3吸附劑1.4導(dǎo)瀉和灌腸搶救程序：

1.終止接觸，阻止毒物吸收1.1催吐14搶救程序：1.1催吐是排空胃內(nèi)容物最簡(jiǎn)單、最有效的方法。常用方法1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，必要時(shí)可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。搶救程序：1.1催吐15搶救程序：1.2洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法。是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過(guò)6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，仍有洗胃必要。搶救程序：1.2洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法。161.2常用的洗胃方法1)洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)能自動(dòng)灌入、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡(jiǎn)便，適宜首選。注意每次灌入洗胃液200-250ml，最多不超過(guò)500m1，要求灌入后迅速抽出，以盡量減少毒物進(jìn)入腸內(nèi)。1.2常用的洗胃方法1)洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)能自動(dòng)灌入、171.2常用的洗胃方法2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽空胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此反復(fù)灌洗，直至洗胃液與灌入液顏色相同為止。1.2常用的洗胃方法2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏181.2常用的洗胃方法3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針筒迅速抽出洗胃液，如此反復(fù)進(jìn)行。1.2常用的洗胃方法3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管安191.2常用的洗胃方法4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再?gòu)奈葛つづ懦龅亩疚铮缬袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒等。胃管外端連接一個(gè)三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時(shí)先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴入洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時(shí)打開(kāi)橡皮管端放出胃內(nèi)液體，每30-60min灌洗一次。1.2常用的洗胃方法4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再201.3吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對(duì)有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類(lèi)、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國(guó)家使用廣泛。1.3吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性211.4導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類(lèi)瀉藥如：50％硫酸鎂40—50m1

25％硫酸鈉30—60m1服毒超過(guò)6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國(guó)外已少用，必要時(shí)可考慮與活性炭合用。1.4導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物221.4導(dǎo)瀉及灌腸注意事項(xiàng)1)中樞抑制劑(如巴比妥類(lèi))中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對(duì)呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。1.4導(dǎo)瀉及灌腸注意事項(xiàng)232.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（1）許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過(guò)程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。2.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（1）許多毒物經(jīng)腎臟排泄242.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（2）(2)利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過(guò)程中注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出。2.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（2）(2)利尿在補(bǔ)252.清除體內(nèi)毒物

2.2.高壓氧治療2.清除體內(nèi)毒物

2.2.高壓氧治療262.清除體內(nèi)毒物

2.3血液透析清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對(duì)嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療盡早實(shí)施，中毒后6—16h以?xún)?nèi)進(jìn)行效果更佳。2.清除體內(nèi)毒物

2.3血液透析清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物272.清除體內(nèi)毒物

2.4血液灌流原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，將患者動(dòng)脈血液引流到含有活性炭或合成樹(shù)脂的灌流器，通過(guò)吸附劑的吸附作用而清除血中毒物，再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以達(dá)到凈化血液的目的。2.清除體內(nèi)毒物

2.4血液灌流原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，282.清除體內(nèi)毒物

2.5血漿置換治療藥物中毒是一種重要的治療手段，治療效果顯著，降低了藥物中毒引起的不良反應(yīng)，縮短了療程。在血漿置換治療中，護(hù)士是主要的技術(shù)操作者，其嚴(yán)格掌握血漿置換技術(shù)，醫(yī)護(hù)密切配合，嚴(yán)密觀察病情，是血漿置換術(shù)成功的保證。2.清除體內(nèi)毒物

2.5血漿置換治療藥物中毒是一種重要的治293.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（1）診斷明確的急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率有機(jī)磷毒物中毒：抗膽堿能藥物+肟類(lèi)重活化劑酒精中毒：納絡(luò)酮3.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（1）診斷明確的急性中毒303.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（2）阿片類(lèi)、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過(guò)量中毒）：納絡(luò)酮。氰化物、硫化氫中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑3.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（2）314.對(duì)癥及支持治療許多急性中毒至今無(wú)特效的治療方法和藥物，對(duì)癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵。幫助危重患者度過(guò)難關(guān)，重要的在于保護(hù)生命臟器，使其恢復(fù)功能。急性中毒患者應(yīng)臥床休息，保暖。應(yīng)密切注意觀察患者的神志、呼吸、循環(huán)等情況，給予相應(yīng)處理。4.對(duì)癥及支持治療許多急性中毒至今無(wú)特效的治療方法和藥物，對(duì)324.機(jī)械通氣（1）急性藥物中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床上很常見(jiàn)，機(jī)械通氣是最有效的治療方法。及時(shí)有效的機(jī)械通氣治療是治療急性中毒致呼吸衰竭的關(guān)鍵性措施。為有效的解毒藥物的使用贏得時(shí)間，從而降低了急性中毒的死亡率。4.機(jī)械通氣（1）急性藥物中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床上很常見(jiàn)，機(jī)334.機(jī)械通氣（2）指征：患者昏迷、呼吸節(jié)律改變、呼吸窘迫(>28次／分)或呼吸減慢(<10次／分)，立即氣管插管，密切監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?，一旦出現(xiàn)低氧血癥和(或)二氧化碳潴留立即機(jī)械通氣治療。4.機(jī)械通氣（2）指征：患者昏迷、呼吸節(jié)律改變、呼吸窘迫(34急救護(hù)理：急性藥物中毒是內(nèi)科急證之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。大都突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變化很快，不及時(shí)搶救可危及生命，應(yīng)及時(shí)給予有效措施進(jìn)行急救。護(hù)士必需熟練掌握急救措施，積極配合醫(yī)生給予有效的救治，方能降低死亡率。急救護(hù)理：急性藥物中毒是內(nèi)科急證之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。35急救護(hù)理接獲120電話，詢(xún)問(wèn)中毒藥物種類(lèi)，準(zhǔn)備好急救藥品（如特效解毒藥）及搶救儀器設(shè)備(如吸引器，呼吸機(jī)，除顫儀)。通知相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員及時(shí)到位準(zhǔn)備搶救。急救護(hù)理接獲120電話，詢(xún)問(wèn)中毒藥物種類(lèi)，準(zhǔn)備好急救藥品（如36初步處置：立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收：1.氣體中毒：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境，吸氧，保持呼吸道通暢2.皮膚污染：脫去污染的衣服，徹底清洗皮膚3.眼睛染毒：清水沖洗眼球，抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染眼球沖洗時(shí)間應(yīng)不少于5min

4.口服中毒：催吐、洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉及灌腸初步處置：立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收：37病情觀察（1）：根據(jù)中毒藥物種類(lèi)做好相應(yīng)病情觀察：(1)密切觀察生命體征變化。(2)觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)觀察尿量、出入量變化。病情觀察（1）：根據(jù)中毒藥物種類(lèi)做好相應(yīng)病情觀察：38病情觀察（2）：（5）毒物不明確時(shí)應(yīng)及時(shí)留送血液、嘔吐物、尿、糞等標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，并注意毒物的排泄情況。(6)注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解心臟受損情況（7）對(duì)服毒自殺的病人應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，防止再次出現(xiàn)自殺行為。病情觀察（2）：（5）毒物不明確時(shí)應(yīng)及時(shí)留送血液、嘔吐物、尿39介紹常見(jiàn)藥物中毒護(hù)理一.安眠藥中毒護(hù)理二.有機(jī)磷中毒護(hù)理介紹常見(jiàn)藥物中毒護(hù)理一.安眠藥中毒護(hù)理40一.護(hù)理：安眠藥中毒（1）徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。急救中護(hù)士必須認(rèn)真觀察病情變化，特別是對(duì)意識(shí)、生命體征，皮膚色澤、出血傾向、尿量、瞳孔變化、肢體溫度、腸鳴音、流淚、結(jié)膜水腫等細(xì)心觀察。一.護(hù)理：安眠藥中毒（1）徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。41一.護(hù)理:安眠藥中毒（2）安眠藥中毒常伴有13-內(nèi)啡呔樣物質(zhì)增多。納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，可解除13一內(nèi)啡呔的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。對(duì)重度中毒的患者多應(yīng)用納洛酮等藥物進(jìn)行綜合治療。一.護(hù)理:安眠藥中毒（2）安眠藥中毒常伴有13-內(nèi)啡呔樣物質(zhì)42一.護(hù)理:安眠藥中毒（3）納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的可能。使用納洛酮的治療過(guò)程中，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸變化，密切觀察意識(shí)及呼吸變化，隨時(shí)評(píng)估意識(shí)障礙程度，以便及時(shí)調(diào)整藥量。一.護(hù)理:安眠藥中毒（3）納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用43二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（1）毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，并引起乙酰膽堿的蓄積，并使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，重癥患者可因呼吸衰竭和昏迷而死亡患者臨床表現(xiàn)：患者全部有瞳孔縮小、大汗、口吐白沫、發(fā)紺、肺水腫、肌肉顫動(dòng)、小便失禁等。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（1）毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，并44二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)導(dǎo)瀉與洗胃，并輔以吸痰、吸氧，應(yīng)用阿托品，靜脈點(diǎn)滴氯磷定。復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，及時(shí)了解膽堿酯酶變化情況。以嚴(yán)格掌握阿托品用量、阿托品化指標(biāo)及阿托品過(guò)量的指征是預(yù)防IMS發(fā)生的有效措施之一。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)導(dǎo)瀉與洗胃，并45二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（3）阿托品化指標(biāo)：(1)瞳孔較前擴(kuò)大；(2)腺體分泌減少，口干，肺部濕噦音消失，皮膚干燥；(3)顏面潮紅，皮膚燒熱，體溫上升；(4)心率加快，90～100次／min，血壓上升。以口干、皮膚干燥為主要指標(biāo)。心率、瞳孔、肺部噦音、神志和體溫為次要指標(biāo)。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（3）阿托品化指標(biāo)：(1)瞳孔較前擴(kuò)大；46二.護(hù)理：中間綜合征(1)中間綜合征的急救與護(hù)理急性有機(jī)磷中毒患者救治過(guò)程中，發(fā)生的以呼吸肌麻痹為主，但不同于膽堿能危象所致的呼吸衰竭與“反跳”，多發(fā)于急性中毒24—96h，未及時(shí)救治，極易導(dǎo)致死亡。二.護(hù)理：中間綜合征(1)中間綜合征的急救與護(hù)理47二.護(hù)理：中間綜合征(2)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，氧飽和度及面色、皮膚、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r患者出現(xiàn)乏力、持物困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、氣憋呼吸頻率改變、呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)度減弱、口唇發(fā)紺、血氧飽和度降低等，提示是IMS早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。二.護(hù)理：中間綜合征(2)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，氧飽和度48二.護(hù)理：中間綜合征(3)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等急救器械，當(dāng)呼吸出現(xiàn)表淺或停止時(shí)，能迅速給予氣管插管，行機(jī)械通氣，使患者得到及時(shí)救治。納洛酮的應(yīng)用，有機(jī)磷中毒的輔助藥可以促進(jìn)蘇醒、縮短昏迷的時(shí)間，改善循環(huán)、逆轉(zhuǎn)休克、減少心肺、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效防止中間綜合征的發(fā)生。二.護(hù)理：中間綜合征(3)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等急49心理護(hù)理（1）臨床急性藥物中毒已服毒居多。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負(fù)擔(dān)會(huì)很重，要以熱情真誠(chéng)的態(tài)度安慰和啟發(fā)病人傾吐真情和心聲。從而針對(duì)具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，使他們認(rèn)識(shí)到輕生是錯(cuò)誤的行為，同時(shí)請(qǐng)家屬給予病人以真情和撫慰，使病人得到心理上的支持。心理護(hù)理（1）臨床急性藥物中毒已服毒居多。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心50心理護(hù)理（2）對(duì)于服毒自殺的患者，及時(shí)了解患者的心理及情感動(dòng)向，防止再次出現(xiàn)自殺行為。為防止再度不測(cè)．可選擇病人最有感情且信賴(lài)的人進(jìn)行陪護(hù)，既滿(mǎn)足患者的心理需求，又可勸導(dǎo)病人解除輕生念頭。心理護(hù)理（2）對(duì)于服毒自殺的患者，及時(shí)了解患者的心理及情感動(dòng)51預(yù)防感染侵襲性的操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、持續(xù)導(dǎo)尿等極易造成感染。病人感染部位以呼吸道占首位，其次是泌尿系和消化道，合理使用抗生素，避免耐藥菌珠的繁殖。加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格洗手規(guī)范操作。減少人員的探視。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防感染侵襲性的操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、持續(xù)導(dǎo)尿等極易造52血液灌流護(hù)理1.密切觀察患者的血壓、脈搏，如有明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，去枕平臥，使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，使收縮壓維持到90mmHg以上。2.警惕空氣栓塞。密切注意管道的各連接部位，嚴(yán)防松脫。3.患者在灌流后0.5h-1h左右出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，可遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松，給予吸氧，一般不需中斷灌流。血液灌流護(hù)理1.密切觀察患者的血壓、脈搏，如有明顯下降，應(yīng)立53血漿置換護(hù)理（1）1．采取平臥位，約束帶固定四肢或由醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，注意保溫。保持血管通路的暢通是血漿置換治療的關(guān)鍵，護(hù)理時(shí)防止患者肢體躁動(dòng)造成管路彎曲或脫落而影響治療。2．嚴(yán)格無(wú)菌操作。熟練掌握操作技巧，選擇較粗的血管，力爭(zhēng)一次穿刺成功，建立血管通道，連接血管路，打開(kāi)流量泵進(jìn)行血漿置換。血漿置換護(hù)理（1）1．采取平臥位，約束帶固定四肢或由醫(yī)護(hù)人員54血漿置換護(hù)理（2）3．血漿濾出量和輸入血漿量，根據(jù)血壓的變化而調(diào)整速度。血壓降低時(shí)即減少濾出的血漿量，加快輸入新鮮血漿量，使血壓回升，注意調(diào)整出入量。4．注意觀察血漿置換過(guò)程中是否出現(xiàn)血濾器破膜及凝血。發(fā)現(xiàn)破膜時(shí)，及時(shí)撤掉破膜的血濾器。血漿置換護(hù)理（2）3．血漿濾出量和輸入血漿量，根據(jù)血壓的變化55血漿置換護(hù)理（3）5．密切觀察生命體征及患者意識(shí)變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。心電，血氧監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入。注意靜脈置管肢體的保護(hù)。6．過(guò)敏反應(yīng)及低血鈣等不良反應(yīng)的觀察。可靜脈滴注地塞米松5mg，肌肉注射異丙嗪25mg。觀察是否有發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。血漿置換護(hù)理（3）5．密切觀察生命體征及患者意識(shí)變化，做好記56機(jī)械通氣護(hù)理（1）機(jī)械通氣護(hù)理（1）57機(jī)械通氣護(hù)理（2）無(wú)自主呼吸者輔助／控制通氣(A／C)模式，設(shè)定潮氣量8～12ml／kg有自主呼吸者同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)．監(jiān)測(cè)血壓心率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常及循環(huán)障礙。脫機(jī)指征是患者意識(shí)清楚、呼吸規(guī)則有力、咳嗽反射良好、循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)缺氧和二氧化碳潴留。脫機(jī)觀察24h，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，表明脫機(jī)成功，拔除氣管插管。機(jī)械通氣護(hù)理（2）無(wú)自主呼吸者58機(jī)械通氣護(hù)理（3）：VAP預(yù)防1.護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染3.控制胃內(nèi)容物的反流4.吸痰與鼻飼飲食須有一定時(shí)間間隔，最好吸痰時(shí)予以?shī)A閉鼻飼管，以避免胃內(nèi)容物的返流及誤吸。機(jī)械通氣護(hù)理（3）：VAP預(yù)防1.護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作59安全防護(hù)藥物中毒后患者大多意識(shí)行為發(fā)生改變，多躁動(dòng)不安，為防止意外，確保正常治療護(hù)理的進(jìn)行，給予加設(shè)床欄與適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。約束具及約束帶的使用可給予四肢約束或身體約束,使用時(shí)注意末梢循環(huán)的情況，皮膚溫度顏色的變化等。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)解除約束。安全防護(hù)藥物中毒后患者大多意識(shí)行為發(fā)生改變，多躁動(dòng)不安，為防60合理的營(yíng)養(yǎng)支持為了維持患者電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)攝人需求，提高機(jī)體的抵抗力，應(yīng)根據(jù)病人的情況，給予鼻飼和胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)。若吞咽困難、嗆咳無(wú)法進(jìn)食者，早期患者應(yīng)禁食昏迷時(shí)通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，3d后患者仍處于昏迷狀態(tài)，給予鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的流質(zhì)飲食，如勻漿、營(yíng)養(yǎng)液等。合理的營(yíng)養(yǎng)支持61基礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境要求保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在20℃一22℃，濕度保持在60％一70％，設(shè)單人病房。及時(shí)更換分泌物污染的衣褲生活護(hù)理皮膚護(hù)理保護(hù)隱私基礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境要求保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在262總結(jié)1搶救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效清除毒物。盡早、合理地采用特效解毒藥物2防止誤吸，保持呼吸道通暢。3盡早、徹底地洗胃、利尿。4有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，解除焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)?？偨Y(jié)1搶救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效清除毒物。盡早、合理地采63總結(jié)5精湛的護(hù)理操作技術(shù)，高度的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德。6護(hù)士應(yīng)正確判斷病情，準(zhǔn)確實(shí)施急救技術(shù)，使用急救器材，以贏得搶救的時(shí)間，危急中挽救患者生命?？偨Y(jié)5精湛的護(hù)理操作技術(shù)，高度的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德。64提問(wèn)：1.急性藥物中毒搶救程序2.有機(jī)磷中毒護(hù)理要點(diǎn)提問(wèn)：1.急性藥物中毒搶救程序65謝謝大家！謝謝大家！661.皮膚黏膜表現(xiàn)

常見(jiàn)毒物(1)皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類(lèi)、(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物返回1.皮膚黏膜表現(xiàn)常見(jiàn)67

2.眼睛表現(xiàn)

常見(jiàn)毒物(1)瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥、咖啡因等(2)瞳孔擴(kuò)大阿托品、酒精、可卡因等(3)色覺(jué)改變洋地黃等(4)失明甲醇、硫化氫等

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2.眼睛表現(xiàn)常見(jiàn)毒68

3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物特殊呼吸氣味酒精(酒味)有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)氰化物(苦杏仁味)

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3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物69

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

常見(jiàn)毒物(1)昏迷有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類(lèi)、酒精(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳(4)癱瘓一氧化碳(5)肌纖維顫動(dòng)有機(jī)磷農(nóng)藥(6)精神失常一氧化碳、酒精、阿托品返回

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物70

5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

常見(jiàn)毒物(1)心動(dòng)過(guò)速阿托品類(lèi)、氨茶堿等(2)心動(dòng)過(guò)緩洋地黃、擬膽堿藥(3)血壓升高擬腎上腺素類(lèi)藥、有機(jī)磷(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪

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5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)常見(jiàn)毒71

6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

常見(jiàn)毒物(1)口干阿托品類(lèi)(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥(3)嘔吐、腹痛、腹瀉酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥

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6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)常72

7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)(1)尿色異常常見(jiàn)毒物藍(lán)色亞甲藍(lán)

棕—黑色亞硝酸鹽

黃色重金屬、四氯化碳

綠色麝香草(2)血尿、少尿、無(wú)尿氨基甙類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)、

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7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)73急性藥物中毒的急救與護(hù)理

急診病房

孫紅芳急性藥物中毒的急救與護(hù)理74概述急性藥物中毒是內(nèi)科急癥之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。大都突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變化很快，必須盡快作出診斷與急救處理。及時(shí)給予有效措施進(jìn)行急救，不及時(shí)搶救可危及生命。要求護(hù)士必需熟練掌握急救知識(shí)，積極配合醫(yī)生給予有效的救治措施，方能降低死亡率。

概述急性藥物中毒是內(nèi)科急癥之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。75定義大量藥物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱(chēng)之為急性藥物中毒。定義大量藥物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人76病因1．職業(yè)性中毒人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守安全防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過(guò)量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過(guò)量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。病因77毒物的體內(nèi)過(guò)程1.吸收:毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過(guò)血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。毒物的體內(nèi)過(guò)程1.吸收:毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚黏78中毒機(jī)制1．缺氧

2．麻醉作用3．局部刺激、腐蝕作用4．抑制酶的活性5．受體競(jìng)爭(zhēng)

6．干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能中毒機(jī)制1．缺氧79臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜2.眼睛表現(xiàn)3.呼吸系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.循環(huán)系統(tǒng)6.消化系統(tǒng)7.泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)80診斷要點(diǎn)輔助檢查對(duì)疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。診斷要點(diǎn)輔助檢查81診斷要點(diǎn)特異性化驗(yàn)檢查:

有機(jī)磷中毒：血液膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類(lèi)中毒：高鐵血紅蛋白含量診斷要點(diǎn)特異性化驗(yàn)檢查:82預(yù)測(cè)中毒的嚴(yán)重程度主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識(shí)狀態(tài)。(2)有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類(lèi)、劑量及接觸毒物的時(shí)間。預(yù)測(cè)中毒的嚴(yán)重程度主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：83危重信號(hào)(1)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號(hào)：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過(guò)低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。

危重信號(hào)(1)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信84危重信號(hào)(2)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號(hào)：(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。危重信號(hào)(2)只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信85急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。急救原則：1.立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；2.清除體內(nèi)毒物；3.使用特效解毒劑；4.對(duì)癥及支持治療。急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。86搶救程序：

1.終止接觸，阻止毒物吸收1.1催吐1.2洗胃1.3吸附劑1.4導(dǎo)瀉和灌腸搶救程序：

1.終止接觸，阻止毒物吸收1.1催吐87搶救程序：1.1催吐是排空胃內(nèi)容物最簡(jiǎn)單、最有效的方法。常用方法1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，必要時(shí)可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。搶救程序：1.1催吐88搶救程序：1.2洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法。是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過(guò)6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，仍有洗胃必要。搶救程序：1.2洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法。891.2常用的洗胃方法1)洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)能自動(dòng)灌入、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡(jiǎn)便，適宜首選。注意每次灌入洗胃液200-250ml，最多不超過(guò)500m1，要求灌入后迅速抽出，以盡量減少毒物進(jìn)入腸內(nèi)。1.2常用的洗胃方法1)洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)能自動(dòng)灌入、901.2常用的洗胃方法2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽空胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此反復(fù)灌洗，直至洗胃液與灌入液顏色相同為止。1.2常用的洗胃方法2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏911.2常用的洗胃方法3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針筒迅速抽出洗胃液，如此反復(fù)進(jìn)行。1.2常用的洗胃方法3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管安921.2常用的洗胃方法4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再?gòu)奈葛つづ懦龅亩疚?，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。胃管外端連接一個(gè)三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時(shí)先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴入洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時(shí)打開(kāi)橡皮管端放出胃內(nèi)液體，每30-60min灌洗一次。1.2常用的洗胃方法4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再931.3吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對(duì)有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類(lèi)、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國(guó)家使用廣泛。1.3吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性941.4導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類(lèi)瀉藥如：50％硫酸鎂40—50m1

25％硫酸鈉30—60m1服毒超過(guò)6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國(guó)外已少用，必要時(shí)可考慮與活性炭合用。1.4導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物951.4導(dǎo)瀉及灌腸注意事項(xiàng)1)中樞抑制劑(如巴比妥類(lèi))中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對(duì)呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。1.4導(dǎo)瀉及灌腸注意事項(xiàng)962.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（1）許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過(guò)程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。2.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（1）許多毒物經(jīng)腎臟排泄972.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（2）(2)利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過(guò)程中注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出。2.清除體內(nèi)毒物

2.1．強(qiáng)化利尿（2）(2)利尿在補(bǔ)982.清除體內(nèi)毒物

2.2.高壓氧治療2.清除體內(nèi)毒物

2.2.高壓氧治療992.清除體內(nèi)毒物

2.3血液透析清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對(duì)嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療盡早實(shí)施，中毒后6—16h以?xún)?nèi)進(jìn)行效果更佳。2.清除體內(nèi)毒物

2.3血液透析清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物1002.清除體內(nèi)毒物

2.4血液灌流原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，將患者動(dòng)脈血液引流到含有活性炭或合成樹(shù)脂的灌流器，通過(guò)吸附劑的吸附作用而清除血中毒物，再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以達(dá)到凈化血液的目的。2.清除體內(nèi)毒物

2.4血液灌流原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，1012.清除體內(nèi)毒物

2.5血漿置換治療藥物中毒是一種重要的治療手段，治療效果顯著，降低了藥物中毒引起的不良反應(yīng)，縮短了療程。在血漿置換治療中，護(hù)士是主要的技術(shù)操作者，其嚴(yán)格掌握血漿置換技術(shù)，醫(yī)護(hù)密切配合，嚴(yán)密觀察病情，是血漿置換術(shù)成功的保證。2.清除體內(nèi)毒物

2.5血漿置換治療藥物中毒是一種重要的治1023.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（1）診斷明確的急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率有機(jī)磷毒物中毒：抗膽堿能藥物+肟類(lèi)重活化劑酒精中毒：納絡(luò)酮3.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（1）診斷明確的急性中毒1033.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（2）阿片類(lèi)、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過(guò)量中毒）：納絡(luò)酮。氰化物、硫化氫中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑3.特殊解毒劑的應(yīng)用

3.1抗毒藥（2）1044.對(duì)癥及支持治療許多急性中毒至今無(wú)特效的治療方法和藥物，對(duì)癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵。幫助危重患者度過(guò)難關(guān)，重要的在于保護(hù)生命臟器，使其恢復(fù)功能。急性中毒患者應(yīng)臥床休息，保暖。應(yīng)密切注意觀察患者的神志、呼吸、循環(huán)等情況，給予相應(yīng)處理。4.對(duì)癥及支持治療許多急性中毒至今無(wú)特效的治療方法和藥物，對(duì)1054.機(jī)械通氣（1）急性藥物中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床上很常見(jiàn)，機(jī)械通氣是最有效的治療方法。及時(shí)有效的機(jī)械通氣治療是治療急性中毒致呼吸衰竭的關(guān)鍵性措施。為有效的解毒藥物的使用贏得時(shí)間，從而降低了急性中毒的死亡率。4.機(jī)械通氣（1）急性藥物中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床上很常見(jiàn)，機(jī)1064.機(jī)械通氣（2）指征：患者昏迷、呼吸節(jié)律改變、呼吸窘迫(>28次／分)或呼吸減慢(<10次／分)，立即氣管插管，密切監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?，一旦出現(xiàn)低氧血癥和(或)二氧化碳潴留立即機(jī)械通氣治療。4.機(jī)械通氣（2）指征：患者昏迷、呼吸節(jié)律改變、呼吸窘迫(107急救護(hù)理：急性藥物中毒是內(nèi)科急證之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。大都突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變化很快，不及時(shí)搶救可危及生命，應(yīng)及時(shí)給予有效措施進(jìn)行急救。護(hù)士必需熟練掌握急救措施，積極配合醫(yī)生給予有效的救治，方能降低死亡率。急救護(hù)理：急性藥物中毒是內(nèi)科急證之一，是急診科常見(jiàn)的危重癥。108急救護(hù)理接獲120電話，詢(xún)問(wèn)中毒藥物種類(lèi)，準(zhǔn)備好急救藥品（如特效解毒藥）及搶救儀器設(shè)備(如吸引器，呼吸機(jī)，除顫儀)。通知相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員及時(shí)到位準(zhǔn)備搶救。急救護(hù)理接獲120電話，詢(xún)問(wèn)中毒藥物種類(lèi)，準(zhǔn)備好急救藥品（如109初步處置：立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收：1.氣體中毒：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境，吸氧，保持呼吸道通暢2.皮膚污染：脫去污染的衣服，徹底清洗皮膚3.眼睛染毒：清水沖洗眼球，抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染眼球沖洗時(shí)間應(yīng)不少于5min

4.口服中毒：催吐、洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉及灌腸初步處置：立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收：110病情觀察（1）：根據(jù)中毒藥物種類(lèi)做好相應(yīng)病情觀察：(1)密切觀察生命體征變化。(2)觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)觀察尿量、出入量變化。病情觀察（1）：根據(jù)中毒藥物種類(lèi)做好相應(yīng)病情觀察：111病情觀察（2）：（5）毒物不明確時(shí)應(yīng)及時(shí)留送血液、嘔吐物、尿、糞等標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，并注意毒物的排泄情況。(6)注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解心臟受損情況（7）對(duì)服毒自殺的病人應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，防止再次出現(xiàn)自殺行為。病情觀察（2）：（5）毒物不明確時(shí)應(yīng)及時(shí)留送血液、嘔吐物、尿112介紹常見(jiàn)藥物中毒護(hù)理一.安眠藥中毒護(hù)理二.有機(jī)磷中毒護(hù)理介紹常見(jiàn)藥物中毒護(hù)理一.安眠藥中毒護(hù)理113一.護(hù)理：安眠藥中毒（1）徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。急救中護(hù)士必須認(rèn)真觀察病情變化，特別是對(duì)意識(shí)、生命體征，皮膚色澤、出血傾向、尿量、瞳孔變化、肢體溫度、腸鳴音、流淚、結(jié)膜水腫等細(xì)心觀察。一.護(hù)理：安眠藥中毒（1）徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。114一.護(hù)理:安眠藥中毒（2）安眠藥中毒常伴有13-內(nèi)啡呔樣物質(zhì)增多。納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，可解除13一內(nèi)啡呔的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。對(duì)重度中毒的患者多應(yīng)用納洛酮等藥物進(jìn)行綜合治療。一.護(hù)理:安眠藥中毒（2）安眠藥中毒常伴有13-內(nèi)啡呔樣物質(zhì)115一.護(hù)理:安眠藥中毒（3）納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的可能。使用納洛酮的治療過(guò)程中，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸變化，密切觀察意識(shí)及呼吸變化，隨時(shí)評(píng)估意識(shí)障礙程度，以便及時(shí)調(diào)整藥量。一.護(hù)理:安眠藥中毒（3）納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用116二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（1）毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，并引起乙酰膽堿的蓄積，并使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，重癥患者可因呼吸衰竭和昏迷而死亡患者臨床表現(xiàn)：患者全部有瞳孔縮小、大汗、口吐白沫、發(fā)紺、肺水腫、肌肉顫動(dòng)、小便失禁等。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（1）毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，并117二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)導(dǎo)瀉與洗胃，并輔以吸痰、吸氧，應(yīng)用阿托品，靜脈點(diǎn)滴氯磷定。復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，及時(shí)了解膽堿酯酶變化情況。以嚴(yán)格掌握阿托品用量、阿托品化指標(biāo)及阿托品過(guò)量的指征是預(yù)防IMS發(fā)生的有效措施之一。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)導(dǎo)瀉與洗胃，并118二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（3）阿托品化指標(biāo)：(1)瞳孔較前擴(kuò)大；(2)腺體分泌減少，口干，肺部濕噦音消失，皮膚干燥；(3)顏面潮紅，皮膚燒熱，體溫上升；(4)心率加快，90～100次／min，血壓上升。以口干、皮膚干燥為主要指標(biāo)。心率、瞳孔、肺部噦音、神志和體溫為次要指標(biāo)。二.護(hù)理：有機(jī)磷中毒（3）阿托品化指標(biāo)：(1)瞳孔較前擴(kuò)大；119二.護(hù)理：中間綜合征(1)中間綜合征的急救與護(hù)理急性有機(jī)磷中毒患者救治過(guò)程中，發(fā)生的以呼吸肌麻痹為主，但不同于膽堿能危象所致的呼吸衰竭與“反跳”，多發(fā)于急性中毒24—96h，未及時(shí)救治，極易導(dǎo)致死亡。二.護(hù)理：中間綜合征(1)中間綜合征的急救與護(hù)理120二.護(hù)理：中間綜合征(2)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，氧飽和度及面色、皮膚、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r患者出現(xiàn)乏力、持物困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、氣憋呼吸頻率改變、呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)度減弱、口唇發(fā)紺、血氧飽和度降低等，提示是IMS早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。二.護(hù)理：中間綜合征(2)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，氧飽和度121二.護(hù)理：中間綜合征(3)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等急救器械，當(dāng)呼吸出現(xiàn)表淺或停止時(shí)，能迅速給予氣管插管，行機(jī)械通氣，使患者得到及時(shí)救治。納洛酮的應(yīng)用，有機(jī)磷中毒的輔助藥可以促進(jìn)蘇醒、縮短昏迷的時(shí)間，改善循環(huán)、逆轉(zhuǎn)休克、減少心肺、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效防止中間綜合征的發(fā)生。二.護(hù)理：中間綜合征(3)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等急122心理護(hù)理（1）臨床急性藥物中毒已服毒居多。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負(fù)擔(dān)會(huì)很重，要以熱情真誠(chéng)的態(tài)度安慰和啟發(fā)病人傾吐真情和心聲。從而針對(duì)具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，使他們認(rèn)識(shí)到輕生是錯(cuò)誤的行為，同時(shí)請(qǐng)家屬給予病人以真情和撫慰，使病人得到心理上的支持。心理護(hù)理（1）臨床急性藥物中毒已服毒居多。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心123心理護(hù)理（2）對(duì)于服毒自殺的患者，及時(shí)了解患者的心理及情感動(dòng)向，防止再次出現(xiàn)自殺行為。為防止再度不測(cè)．可選擇病人最有感情且信賴(lài)的人進(jìn)行陪護(hù)，既滿(mǎn)足患者的心理需求，又可勸導(dǎo)病人解除輕生念頭。心理護(hù)理（2）對(duì)于服毒自殺的患者，及時(shí)了解患者的心理及情感動(dòng)124預(yù)防感染侵襲性的操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、持續(xù)導(dǎo)尿等極易造成感染。病人感染部位以呼吸道占首位，其次是泌尿系和消化道，合理使用抗生素，避免耐藥菌珠的繁殖。加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格洗手規(guī)范操作。減少人員的探視。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防感染侵襲性的操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、持續(xù)導(dǎo)尿等極易造125血液灌流護(hù)理1.密切觀察患者的血壓、脈搏，如有明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，去枕平臥，使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，使收縮壓維持到90mmHg以上。2.警惕空氣栓塞。密切注意管道的各連接部位，嚴(yán)防松脫。3.患者在灌流后0.5h-1h左右出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，可遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松，給予吸氧，一般不需中斷灌流。血液灌流護(hù)理1.密切觀察患者的血壓、脈搏，如有明顯下降，應(yīng)立126血漿置換護(hù)理（1）1．采取平臥位，約束帶固定四肢或由醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，注意保溫。保持血管通路的暢通是血漿置換治療的關(guān)鍵，護(hù)理時(shí)防止患者肢體躁動(dòng)造成管路彎曲或脫落而影響治療。2．嚴(yán)格無(wú)菌操作。熟練掌握操作技巧，選擇較粗的血管，力爭(zhēng)一次穿刺成功，建立血管通道，連接血管路，打開(kāi)流量泵進(jìn)行血漿置換。血漿置換護(hù)理（1）1．采取平臥位，約束帶固定四肢或由醫(yī)護(hù)人員127血漿置換護(hù)理（2）3．血漿濾出量和輸入血漿量，根據(jù)血壓的變化而調(diào)整速度。血壓降低時(shí)即減少濾出的血漿量，加快輸入新鮮血漿量，使血壓回升，注意調(diào)整出入量。4．注意觀察血漿置換過(guò)程中是否出現(xiàn)血濾器破膜及凝血。發(fā)現(xiàn)破膜時(shí)，及時(shí)撤掉破膜的血濾器。血漿置換護(hù)理（2）3．血漿濾出量和輸入血漿量，根據(jù)血壓的變化128血漿置換護(hù)理（3）5．密切觀察生命體征及患者意識(shí)變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。心電，血氧監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入。注意靜脈置管肢體的保護(hù)。6．過(guò)敏反應(yīng)及低血鈣等不良反應(yīng)的觀察?？伸o脈滴注地塞米松5mg，肌肉注射異丙嗪25mg。觀察是否有發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。血漿置換護(hù)理（3）5．密切觀察生命體征及患者意識(shí)變化，做好記129機(jī)械通氣護(hù)理（1）機(jī)械通氣護(hù)理（1）130機(jī)械通氣護(hù)理（2）無(wú)自主呼吸者輔助／控制通氣(A／C)模式，設(shè)定潮氣量8～12ml／kg有自主呼吸者同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)．監(jiān)測(cè)血壓心率、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常及循環(huán)障礙。脫機(jī)指征是患者意識(shí)清楚、呼吸規(guī)則有力、咳嗽反射良好、循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)缺氧和二氧化碳潴留。脫機(jī)觀察24h，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，表明脫機(jī)成功，拔除氣管插管。機(jī)械通氣護(hù)理（2）無(wú)自主呼吸者131機(jī)械通氣護(hù)理（3）：VAP預(yù)防1.護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染3.控制胃內(nèi)容物的反流4.吸痰與鼻飼飲食須有一定時(shí)間間隔，最好吸痰時(shí)予以?shī)A閉鼻飼管，以避免胃內(nèi)容物的返流及誤吸。機(jī)械通氣護(hù)理（3）：VAP預(yù)防1.護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作132安全防護(hù)藥物中毒后患者大多意識(shí)行為發(fā)生改變，多躁動(dòng)不安，為防止意外，確保正常治療護(hù)理的進(jìn)行，給予加設(shè)床欄與適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。約束具及約束帶的使用可給予四肢約束或身體約束,使用時(shí)注意末梢循環(huán)的情況，皮膚溫度顏色的變化等。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)解除約束。安全防護(hù)藥物中毒后患者大多意識(shí)行為發(fā)生改變，多躁動(dòng)不安，為防133合理的營(yíng)養(yǎng)支持為了維持患者電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)攝人需求，提高機(jī)體的抵抗力，應(yīng)根據(jù)病人的情況，給予鼻飼和胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)。若吞咽困難、