不明原因發(fā)熱詳解課件

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不明原因發(fā)熱

（feverofunknownorigin,FUO）

山東省立醫(yī)院呼吸科龍飛1

不明原因發(fā)熱

（feverofunknowno2發(fā)熱的概念低熱口溫>37.5℃肛溫>38.0℃一日間體溫變動(dòng)>1.0-1.2℃中等度熱38.0℃~39.0℃高熱39.1℃~41.0℃超高熱>41℃定義：機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。2發(fā)熱的概念低熱口溫>37.5℃中等度熱38.03

生理體溫變化及影響因素基礎(chǔ)體溫性別：男性女性由兒童到17歲期間降低0.5℃由兒童到13歲期間降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚變化早低，晚高，相差1℃運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)升高1℃飲食和消化升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著程度不同3生理體溫變化及影響因素基礎(chǔ)體溫排卵升高0.5℃早晚4

發(fā)熱的機(jī)制4發(fā)熱的機(jī)制5致熱原定義

能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)

分類(lèi)

外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn)

1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無(wú)菌性滲出白細(xì)胞培育于無(wú)菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱(chēng)之為白細(xì)胞致熱原(LP)。為表示其來(lái)自體內(nèi),又稱(chēng)之為內(nèi)生致熱原（EP）。5致熱原定義能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)6內(nèi)生致熱原

內(nèi)生致熱原IL-1,6,8干擾素腫瘤壞死因子巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1內(nèi)生致熱原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值NO,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素CRH6內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原7發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復(fù)合物類(lèi)固醇致炎物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞①直接OVLT下丘腦EP②Na+/Ca2+

cAMPPGE“調(diào)定點(diǎn)”上移③皮膚血管收縮散熱

骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱

體溫升高④7發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)致病微生物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞①8

發(fā)熱的熱型與疾病弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病消耗熱敗血癥馬鞍熱登革熱回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等8發(fā)熱的熱型與疾病弛張熱風(fēng)濕熱、敗9

不明原因發(fā)熱

（feverofunknownorigin,FUO）

定義：發(fā)熱病人，經(jīng)常規(guī)檢查和治療，體溫仍不能恢復(fù)正常，診斷不能明確，稱(chēng)為不明原因發(fā)熱。9不明原因發(fā)熱

（feverofunknown10診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)內(nèi)：病程3周以上，體溫多次超過(guò)38.5℃，

經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

國(guó)外：病程3周以上，體溫超過(guò)38.3℃，入院1

周詳細(xì)的檢查仍無(wú)法明確診斷仍不能明確診斷者。

10診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)：病程3周以上，體溫多次超過(guò)38.5℃，11診斷標(biāo)準(zhǔn)

Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經(jīng)一周詳細(xì)的檢查仍未明確診斷者;同時(shí)需滿(mǎn)足以上3個(gè)條件才能診斷。

11診斷標(biāo)準(zhǔn)Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱病程≥3周12診斷標(biāo)準(zhǔn)

Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)點(diǎn)主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱。③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)點(diǎn)主要有:①剔13觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問(wèn)病史全面反復(fù)的體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性治療臨床診斷步驟13觀察熱程與伴隨癥狀臨床診斷步驟14臨床診斷步驟（1）

—觀察熱程與伴隨癥狀熱程短，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感染性疾?。粺岢讨械?，呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見(jiàn)；熱程長(zhǎng)，無(wú)毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，為結(jié)締組織病。14臨床診斷步驟（1）

—觀察熱程與伴隨癥狀熱程短，有乏力15

發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、黃疸、肝、脾和淋巴結(jié)腫大、出血等，根據(jù)相應(yīng)特點(diǎn)做出診斷。15發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸道癥狀16

包括：發(fā)熱病史用藥史外科手術(shù)史輸血史動(dòng)物接觸史職業(yè)史業(yè)余愛(ài)好史旅游史臨床診斷步驟（2）

—仔細(xì)追問(wèn)病史16包括：發(fā)熱病史臨床診斷步驟（2）

—仔細(xì)追17病史線索（1）病史可能疾病藥物和有毒物質(zhì)接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲(chóng)病、貓抓熱、Q病、兔咬熱肌痛旋毛蟲(chóng)病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布魯菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點(diǎn)熱神智異常類(lèi)肉瘤性腦膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱17病史線索（1）病史可能疾病藥物和有毒物質(zhì)接觸史藥物18病史線索（2）病史可能疾病干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛和視力異常一過(guò)性動(dòng)脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲(chóng)病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎背痛布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過(guò)性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎18病史線索（2）病史可能疾病干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、19臨床診斷步驟（3）

——

全面反復(fù)的體格檢查皮疹出現(xiàn)與消失時(shí)間短暫，隨體溫升降有所改變——Still病,CTD,；淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大——惡性組織細(xì)胞病與淋巴瘤；脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核；心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎。19臨床診斷步驟（3）

——全面反復(fù)的體格檢20血、尿常規(guī)，肝功能，血沉；血、尿細(xì)菌培養(yǎng)及胸片、B超；嗜異性凝集試驗(yàn)、腫瘤抗原、自身抗體；CT、MRI、放射性核素、活組織檢查。臨床診斷步驟（4）

——實(shí)驗(yàn)室檢查20血、尿常規(guī)，肝功能，血沉；臨床診斷步驟（4）

——實(shí)驗(yàn)21臨床診斷步驟（5）

——診斷性治療在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進(jìn)行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷；應(yīng)選用特異性強(qiáng)、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個(gè)療程；無(wú)特殊原因，不得隨意更換藥物；常見(jiàn)診斷性治療疾?。ǒ懠?、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等）21臨床診斷步驟（5）

——診斷性治療在不影響進(jìn)一步檢查的22引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲(chóng)等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱22引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)23原因不明發(fā)熱的診斷步驟

熱程大于2－3周，期間有數(shù)次體溫大于38.5℃不能歸屬于發(fā)熱不明發(fā)熱口溫、肛溫同時(shí)測(cè)定，證實(shí)體溫是升高的，同時(shí)尿偽裝熱液溫度也升高是重復(fù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查

全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X

線檢查、血清生化檢查、冷凝素球蛋白、蛋白電泳、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子抗DNA抗體，LE細(xì)作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查胞、大便隱血3次、大便寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵3次，血培養(yǎng)

3次

患者情況是否惡化隨訪、重復(fù)理學(xué)檢查、追蹤異常發(fā)現(xiàn)是無(wú)異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)

無(wú)異常不是不是有異常發(fā)現(xiàn)

一項(xiàng)或多項(xiàng)異常無(wú)

是23原因不明發(fā)熱的診斷步驟熱程大于2－24

鎵掃描、腹部CT追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)

肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)作相應(yīng)檢查

好像初次接觸病人一樣重復(fù)病史及理學(xué)檢查，復(fù)習(xí)追蹤所有的實(shí)驗(yàn)室資料

病情加重病人情況穩(wěn)定

在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗(yàn)：血培養(yǎng)作為FOU診隨訪陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性24鎵掃描、腹部CT25病因診斷的分析（1）

——感染性發(fā)熱

結(jié)核病傷寒和副傷寒感染性心內(nèi)膜炎敗血癥腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染慢性尿路感染艾滋病其他各種感染：病毒、L型細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染

25病因診斷的分析（1）

——感染性發(fā)26淋巴瘤（LDH,β-MG,SF）惡性組織細(xì)胞病白血病肝腫瘤和其他實(shí)體腫瘤（腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等）病因診斷的分析（2）

——

腫瘤

26淋巴瘤（LDH,β-MG,SF）病因診斷的分27系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物熱亞急性甲狀腺炎Still病混合性結(jié)締組織病

病因診斷的分析（3）

——

結(jié)締組織疾病27系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎病因診斷的分析（28肉芽腫性疾?。ㄈ庋磕[性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、老年性顳動(dòng)脈炎等）病因診斷的分析（4）

——其他28肉芽腫性疾?。ㄈ庋磕[性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、老年性29

FUO病因診斷的特定規(guī)律

病因以下列3類(lèi)疾病為主:一是感染性疾病(50%-70%),二是自身免疫性疾病,約占FUO患病人數(shù)的20%~30%,三是惡性腫瘤,約占FUO患病人數(shù)的10%~20%。其次,在考慮病因時(shí)要從表現(xiàn)不典型的常見(jiàn)、多發(fā)病著手,作出罕見(jiàn)疾病診斷時(shí)要慎重。再次,體溫很高、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的FUO患者多有重癥疾病,其中有不少為惡性腫瘤,尤其惡性淋巴瘤或惡性組織細(xì)胞病,因此,對(duì)此類(lèi)患者絕不可掉以輕心。29

FUO病因診斷的特定規(guī)律

病因以下列3類(lèi)疾病為主:一是30FUO病因診斷的特殊處理方法

“狐貍的尾巴總是要露出來(lái)的”。①停藥觀察。②試用抗菌藥物。③試用抗結(jié)核藥物。①結(jié)核病，尤其是肺外結(jié)核的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的病種之一；②要重視久病和用藥后的真菌二重感染，尤其是長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素和抗生素之后，很容易合并真菌感染；③要重視“藥物熱”的問(wèn)題。使用抗生素很容易發(fā)生“藥物熱”30FUO病因診斷的特殊處理方法“狐貍的尾巴總是要露出來(lái)的31錯(cuò)誤的診療方法①濫用抗菌藥物。②濫用糖皮質(zhì)激素。③濫用非類(lèi)固醇類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥。

這類(lèi)藥物還會(huì)誘發(fā)藥物熱,并導(dǎo)致其他副作用,如造血功能障礙、皮疹、消化道出血和胃腸道反應(yīng)等首選物理降溫,并補(bǔ)充體液,同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)平衡。

31錯(cuò)誤的診療方法①濫用抗菌藥物。32病例一患者：女，60歲。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝硬化，脾功能亢進(jìn)”行脾切除術(shù)，同時(shí)結(jié)扎三條胃底靜脈。術(shù)后：出現(xiàn)腹水、胸水，伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.8℃。查腹水常規(guī)示細(xì)胞數(shù)

2700×106/L。單核細(xì)胞55％，多核細(xì)胞45％。血常規(guī)示白細(xì)胞9.07×109/L

，

N72.6%，

Hb96g/L。予菌必治、先鋒必、復(fù)達(dá)欣等治療，療效欠佳。32病例一患者：女，60歲。2002年12月因“慢性乙型肝炎33體檢：神清，一般可，T39.6℃，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，可見(jiàn)肝掌，右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋），雙下肢輕度浮腫。入院后，查胸片，兩肺紋理增多，B超示慢肝，肝囊腫，盆腔中度積液，腹部CT示肝臟多發(fā)囊腫，左膈下輕度不規(guī)則強(qiáng)化，左膈下間隙膿腫形成。腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)1500×106/L，腹水培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)示白細(xì)胞12.46×109/L，N83%。診斷：脾切除術(shù)后膈下膿腫。處理：去甲萬(wàn)古霉素0.8BID＋舒氨新3.75BID＋滅滴靈0.5BID，靜脈滴注。效果：一周后，體溫下降至正常，腹水消退，繼續(xù)抗感染治療一周，復(fù)查腹部CT，膈下膿腫消退，好轉(zhuǎn)出院。33體檢：神清，一般可，T39.6℃，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染34病例二患者：女，20歲。2001年8月因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身皮疹，四肢關(guān)節(jié)酸痛一周”入院。臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)：患者體溫最高達(dá)40℃。伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)。并反復(fù)出現(xiàn)皮疹，同時(shí)伴有四肢關(guān)節(jié)酸痛以及咽痛。查血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L

，

N85%。三次血培養(yǎng)，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血沉45mm/h，蛋白電泳示γ球蛋白增高，予菌必治、先鋒必、復(fù)達(dá)欣等抗生素治療，療效欠佳。后改用甲基強(qiáng)的松龍

30mgBID靜脈滴注。一周后，患者體溫下降至正常，皮疹消退，關(guān)節(jié)酸痛癥狀緩解。繼續(xù)用甲基強(qiáng)的松龍

30mgBID靜脈滴注一周，查血沉降至正常，激素逐漸減量，好轉(zhuǎn)出院。診斷：成人Still’s病34病例二患者：女，20歲。2001年8月因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴35成人Still病一組病因不明的弛張熱、一過(guò)性多形性皮疹，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，周?chē)准?xì)胞增高的一種臨床綜合征，稱(chēng)為成人Still病。35成人Still病一組病因不明的弛張熱、一過(guò)性多形性皮疹，36臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：常呈弛張熱，驟升驟降，1日內(nèi)可有1—2次高峰，可伴畏寒、寒顫、乏力等全身癥狀，熱退后活動(dòng)自如。2、皮疹：為一過(guò)性，高熱時(shí)出現(xiàn)，熱退后消失，常呈紅斑樣或橙紅色斑丘疹，也可出現(xiàn)多形性等皮疹。3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱時(shí)重，熱退后減輕或緩解。4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大，淋巴潔活檢多為反應(yīng)性增生或慢性非特異性炎癥。36臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：常呈弛張熱，驟升驟降，1日內(nèi)可有1—237實(shí)驗(yàn)室檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)，核左移。輕中度貧血。2、血沉明顯增快。血沉常在100mm/1h以上

3、高丙球蛋白血癥，C反應(yīng)蛋白增高。4、血清抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。5、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6、骨髓象常提示感染等骨髓象。7、血清鐵蛋白升高。37實(shí)驗(yàn)室檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)，核38診斷標(biāo)準(zhǔn)1992年日本成人Still病研究委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主要指標(biāo)：①發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)1周以上。②關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上。③典型皮疹。④白細(xì)胞增高≥10×109/L，包括N≥80%。2、次要指標(biāo)：①咽痛。②淋巴結(jié)和（或）脾大。③肝功異常。④RF（-）和ANA（+）。3、排除：①感染性疾?。ㄓ绕涫菙⊙Y和傳染性單核細(xì)胞增多癥）。②惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血病）。③其他風(fēng)濕病。以上指標(biāo)中符合5項(xiàng)或更多，且其中有2項(xiàng)以上為主要指標(biāo)就可診斷成人Still病，但需排除所列其他疾病。38診斷標(biāo)準(zhǔn)1992年日本成人Still病研究委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)39診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)cush診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、必備條件1）發(fā)熱>=39℃2）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎3）類(lèi)風(fēng)濕因子RF<1:804）ANA<1:100

2、另具備以下2項(xiàng)：1）血白細(xì)胞>=15x109/L2）皮疹3）胸膜炎或心包炎4）肝大或脾大或淋巴腫大

39診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)cush診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、必備條件1）發(fā)熱40治療常用的藥物有非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）、腎上腺糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDS）及抗腫瘤壞死因子-α等。40治療常用的藥物有非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）、腎上腺糖皮41糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；一般情況下不用，少數(shù)情況（疑有藥物熱、Still病等慎用）；濫用改變?cè)械臒嵝秃团R床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，長(zhǎng)期應(yīng)用加重原有感染性疾病或誘發(fā)二重感染，延誤治療。41糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用42抗菌藥物對(duì)急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時(shí)，在必要實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷以經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)；降低病原學(xué)檢查陽(yáng)性率；導(dǎo)致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理。42抗菌藥物對(duì)急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時(shí)，在43發(fā)熱的處理原則

選用適宜的解熱措施及時(shí)處理的病例：高熱心臟病患者妊娠期婦女：致畸；心衰

43發(fā)熱的處理原則選用適宜的解熱措施44物理降溫

可作為緊急降溫措施；酒精、溫水擦浴，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹股溝部冷敷；降低室溫（27℃）。44物理降溫可作為緊急降溫措施；45解熱藥物的適應(yīng)癥適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等。45解熱藥物的適應(yīng)癥適用于高熱；46正確和全面認(rèn)識(shí)解熱藥物46正確和全面認(rèn)識(shí)解