全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治解析課件

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治賈茉全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治賈茉1導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況麻醉醫(yī)師素質(zhì)，起主導(dǎo)作用

麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況2全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術(shù)中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染惡性高熱全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻3呼吸道梗阻的原因

■舌后墜■分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道■反流與誤吸■插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障■氣管受壓■口咽腔炎性病變、喉腫物、及過(guò)敏性水腫■喉痙攣與支氣管痙攣呼吸道梗阻的原因

4呼吸抑制■

中樞性呼吸抑制：常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過(guò)度通氣或過(guò)度膨肺也可使呼吸中樞抑制。

■外周性呼吸抑制：使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯。

呼吸抑制■中樞性呼吸抑制：常用的麻醉藥、麻醉性5反流、誤吸的原因

胃內(nèi)存在大量胃液、胃內(nèi)容物或空氣

麻醉誘導(dǎo)中氣道梗阻，病人用力吸氣

用肌松劑后氣道不通，面罩加壓致胃內(nèi)過(guò)度充氣

病人咳嗽或用力掙扎

胃食管交接處解剖缺陷

藥物影響食道括約肌的功能反流、誤吸的原因胃內(nèi)存在大量胃液、胃內(nèi)容物或空氣6

誤吸后的臨床表現(xiàn)氣道機(jī)械性梗阻：固體或液體的內(nèi)容物導(dǎo)致急性呼吸道梗阻和肺不張吸入性肺炎：主要由酸性胃內(nèi)容物的化學(xué)反應(yīng)，早期出現(xiàn)Mendelson綜合征，晚期合并感染。Mendelson綜合征，少量高酸性胃液引起的急性吸氣性肺水腫，呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作，明顯發(fā)紺。誤吸后的臨床表現(xiàn)7反流、誤吸的預(yù)防

減少胃內(nèi)容物和提高胃液pH值，禁飲食，特殊病人下胃管等。

保護(hù)氣道，包括選擇合適的麻醉和誘導(dǎo)方法。

盡量降低胃內(nèi)壓，至少不增加胃內(nèi)壓。反流、誤吸的預(yù)防減少胃內(nèi)容物和提高胃液pH值，8反流、誤吸的治療

迅速建立通氣道一旦發(fā)生反流，迅速建立可靠通氣道，防治進(jìn)一步的誤吸。

支氣管沖洗。

糾正低氧血癥提高吸入氧濃度，使用PEEP。

防治肺部繼發(fā)性感染。反流、誤吸的治療迅速建立通氣道一旦發(fā)生反流，迅9支氣管痙攣的病因

氣道高反應(yīng)性：呼吸道炎癥和全身炎癥反應(yīng)的病人。

氣管插管等局部強(qiáng)烈刺激是誘導(dǎo)中發(fā)生支氣管痙攣的常見(jiàn)原因。

麻醉藥、肌松藥等能引起組胺釋放的藥物，具有興奮迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物的藥物。支氣管痙攣的病因氣道高反應(yīng)性：呼吸道炎癥和全10支氣管痙攣的預(yù)防

急性氣道高反應(yīng)性擇期病人，推遲手術(shù)。

慢性呼吸道疾病病人，積極治療，手術(shù)前預(yù)防用藥。

麻醉中避免應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物。

抑制和阻斷氣道的反射，一定深度的麻醉，選用局麻藥對(duì)咽喉部和氣管表面進(jìn)行完善的麻醉。支氣管痙攣的預(yù)防急性氣道高反應(yīng)性擇期病人，推遲手術(shù)11

支氣管痙攣的治療

100％氧氣吸入。

尋找病因，消除刺激因素。

β-受體激動(dòng)藥。

如因麻醉過(guò)淺，加深麻醉。

激素和氨茶堿等。支氣管痙攣的治療100％氧氣吸入。12急性肺栓塞的病因

靜脈血栓的脫落。

脂肪栓塞。

空氣栓塞。

羊水栓塞。急性肺栓塞的病因靜脈血栓的脫落。13急性肺栓塞的診斷

高危病人突然出現(xiàn)胸痛、不明原因的氣急、窒息感；全麻病人呈進(jìn)展性發(fā)紺、SPO2和PETCO2

降低、伴低血壓，應(yīng)考慮肺栓塞的可能性。

心動(dòng)過(guò)速和心電圖S-T段下移最為常見(jiàn)

血漿D-二聚體測(cè)定和放射性核素肺顯像有助于診斷。

肺動(dòng)脈造影可確診。急性肺栓塞的診斷高危病人突然出現(xiàn)胸痛、不明原因的14急性肺栓塞的預(yù)防和治療

消除引起肺栓塞的因素如避免長(zhǎng)期臥床、腔鏡手術(shù)時(shí)CO2氣腹時(shí)壓力不要過(guò)高等。

糾正呼吸和循環(huán)衰竭。

如有可能，可考慮行溶栓治療。急性肺栓塞的預(yù)防和治療15低血壓與高血壓■低血壓：指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓下降達(dá)80mmHg

■高血壓：指血壓升高幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上低血壓與高血壓■低血壓：指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%16高血壓低血壓麻醉因素氣管插管操作、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉過(guò)淺。各種麻醉藥、血管擴(kuò)張藥、過(guò)度通氣、利尿劑、麻醉過(guò)深手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。術(shù)中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經(jīng)反射病人因素甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤；或術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病。術(shù)前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗高血壓低血壓麻醉因素氣管插管操作、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻17高血壓的防治

術(shù)前控制血壓、使用利血平反應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其它口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天。

術(shù)中控制血壓。

注意麻醉深度。高血壓的防治18■

低血壓的防治

應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥

術(shù)前應(yīng)糾正低血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對(duì)心肌缺血的病人，除急癥手術(shù)外，要待6個(gè)月后再行擇期手術(shù)；心衰病人應(yīng)心衰控制后再手術(shù)。對(duì)皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前術(shù)中應(yīng)用加大皮質(zhì)激素

術(shù)中失血過(guò)量，應(yīng)及時(shí)輸液輸血，應(yīng)手術(shù)操作致血壓下降者，可先停止手術(shù)，調(diào)整操作■低血壓的防治19心肌缺血心肌缺血ECG表現(xiàn)：

心傳導(dǎo)異常；

心律失常；

出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性降低；

S-T段壓低大于1mm或抬高超過(guò)2mm；

T波低平、雙向或倒置。心肌缺血心肌缺血ECG表現(xiàn)：20

麻醉期間引起心肌缺血的原因

病人精神緊張、恐懼和疼痛。

血壓過(guò)低或過(guò)高可影響心肌缺血供氧。

麻醉藥對(duì)心肌收縮力的抑制。

麻醉期間供氧不足或缺氧。

各種原因引起的心率加快或心律失常麻醉期間引起心肌缺血的原因21心肌缺血的防治

減輕心臟作功

消除不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

提高供氧量

保持一定的心舒間期

對(duì)心肌梗死病人，除急癥手術(shù)外，應(yīng)6個(gè)月后擇期手術(shù)

麻醉期間加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心肌缺血的防治減輕心臟作功22體溫升高或降低

低體溫的影響

使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)。

出血時(shí)間延長(zhǎng)。

使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線左移。

如有寒戰(zhàn)反應(yīng)，可使組織耗氧增加。體溫升高或降低低體溫的影響23

體溫升高的影響

體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加

高熱時(shí)常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖

體溫升高到40℃以上時(shí)，常導(dǎo)致驚厥體溫升高的影響24術(shù)中知曉

定義

術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無(wú)疼痛情況。術(shù)中知曉多數(shù)是由于麻醉過(guò)淺，尤其是鎮(zhèn)靜藥使用不足所致。術(shù)中知曉25蘇醒延遲

原因：麻醉藥影響

a、術(shù)前用藥量大。b、吸入全麻藥時(shí)間長(zhǎng)，濃度高。c、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸中樞。d、肌松藥用量過(guò)大。蘇醒延遲原因：麻醉藥影響26呃逆定義

呃逆為膈肌不自主地陣發(fā)性收縮。誘因

手術(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)。

全麻誘導(dǎo)時(shí)將大量氣體壓入胃內(nèi)。呃逆定義27術(shù)后嘔吐原因：

麻醉藥作用；

手術(shù)種類影響；

病人情況。術(shù)后嘔吐原因：28術(shù)后嘔吐的防治

對(duì)術(shù)前飽胃及幽門梗阻的病人，應(yīng)于麻醉前使胃排空，于麻醉前給催吐藥或放置胃管使胃排空，則可使病人安全度過(guò)圍麻醉期。

為防治麻醉藥及胃腸手術(shù)術(shù)后嘔吐，可給適當(dāng)舒必利及滅吐靈。

術(shù)后嘔吐的防治對(duì)術(shù)前飽胃及幽門梗阻的病人，應(yīng)于麻醉29惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮，并發(fā)體溫積聚上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。此病多為肌肉細(xì)胞鈣代謝缺陷，有惡性高熱家族史。病死率達(dá)73%。惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻30■惡性高熱誘發(fā)原因

激發(fā)惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀膽堿、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因。■臨床表現(xiàn)

術(shù)前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘升高1℃，可達(dá)43℃。

全身肌肉強(qiáng)烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重?！鰫盒愿邿嵴T發(fā)原因31臨床表現(xiàn)

急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、室性心律失常及肺水腫。

血清激酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿。

將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)。

PaCO2明顯增多，PH及HCO3-降低。臨床表現(xiàn)急性循