ICU患者外出檢查的安全防范與急救課件

病例介紹

患者男性48歲，以頸椎過伸性損傷并不完全癱、右肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后收住，疑有多臟器栓塞，而轉(zhuǎn)入我科加強治療，該患者入科時神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，頸托固定，術(shù)區(qū)引流管1根引出血性液。次日外出行CT檢查，返回途中（電梯口）出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸變淺。就地急救成功遂轉(zhuǎn)回科室加強監(jiān)護治療。

2021/3/121病例介紹患

重要的兩個方面

防范是基礎(chǔ)

急救是關(guān)鍵

2021/3/122重要的兩個方面2021/防范與急救涉與的相關(guān)問題

準(zhǔn)備外出檢查人員與物品途中醫(yī)護人員需注意的問題

可能出現(xiàn)的緊急情況急救2021/3/123防范與急救涉與的相關(guān)問題

轉(zhuǎn)運前

一、外出人員準(zhǔn)備（醫(yī)、護、家屬、患者）二、外出物品準(zhǔn)備

2021/3/124轉(zhuǎn)運前

外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、家屬：通知家屬，做好必要的告知義務(wù)。二、患者：解釋、清理呼吸道，記錄HR、R、SpO2為途中變化提供對比，三、工作人員（包括醫(yī)生、護士，必要時可配護理員）

2021/3/125外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、

外出檢查物品準(zhǔn)備

一、急救藥盒、便攜式監(jiān)護儀、氧氣（袋或瓶）呼吸機（人工呼吸氣囊或便攜式呼吸機）輸液設(shè)備二、吸痰管、吸引裝置（腳踏式吸引器或注射器）三、麻醉插管包、喉鏡（必要時帶病歷）2021/3/126外出檢查物品準(zhǔn)備一、急救藥盒、外出檢查其他準(zhǔn)備

一、聯(lián)系功能科室二、通知開放綠色通道2021/3/127外出檢查其他準(zhǔn)備一、聯(lián)系功能2021/3/1282021/3/1282021/3/1292021/3/1292021/3/12102021/3/12102021/3/12112021/3/12112021/3/12122021/3/12122021/3/12132021/3/12132021/3/12142021/3/12142021/3/12152021/3/12152021/3/12162021/3/12162021/3/12172021/3/12172021/3/12182021/3/1218

轉(zhuǎn)運途中

醫(yī)護人員需注意的問題

一、醫(yī)師、護士所站位置要明確二、患者的體位三、持續(xù)監(jiān)護，密切觀察生命體征2021/3/1219轉(zhuǎn)運途中

轉(zhuǎn)運途中

其他需要注意的問題一、家屬：解釋，取得支持對穩(wěn)定患者情緒有一定作用

二、患者：給予人性化護理以消除緊張心情，注意患者的安全與保暖。2021/3/1220轉(zhuǎn)運途中

急救

一、就地急救二、請相關(guān)人員聯(lián)系原科室其他醫(yī)護人員與所需搶救物品三、病情穩(wěn)定后即刻轉(zhuǎn)回科室加強治療2021/3/1221急救一、

配合

一、準(zhǔn)備吸痰物品二、準(zhǔn)備氧氣、插管物品與呼吸機。三、準(zhǔn)備搶救車及藥品四、開放綠色通道2021/3/1222配合一、準(zhǔn)備吸痰物品

患者可能出現(xiàn)的情況

一、氣道痰液堵塞二、SpO2下降、呼吸困難三、墜落，脫管等。四、心跳、呼吸停止2021/3/1223患者可能出現(xiàn)的情況一、氣道痰液堵塞202

一般情況的處理

一吸痰，放氣囊，加壓通氣。二、檢查管路調(diào)整吸氧流量，輔助呼吸三、檢查接頭重新連接，安全約束患者，必要時連床轉(zhuǎn)運，尤其是肥胖患者

2021/3/1224一般情況的處理一吸痰，放氣囊

緊急情況的處理

一、管道脫落（氣插管或胸引管）二、呼吸停止：輔助呼吸（人工或機械）二、心跳停止：立即搶救，并通知科室2021/3/1225緊急情況的處理一、管道脫落（氣插

脫管插管未脫出聲門將插管再次插入氣道，切忌立即拔管。觀察R、HR，面色等有無缺氧癥狀。插管已脫出聲門2021/3/1226脫管插管未

導(dǎo)管脫出原因

1、患者體形肥胖、頸較短,插入時位置過淺;2、患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應(yīng)等,煩躁明顯,配合不良

3、固定不夠牢固、翻身等動作致導(dǎo)管部分脫出。2021/3/1227導(dǎo)管脫出原因

1、

脫管判斷：

1、缺氧與二氧化碳潴留的表現(xiàn)

2、自主呼吸微弱的患者呼吸頻率明顯增快

,呼吸費力且人機對抗明顯;3、患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等;4、呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上，

5、聽診兩肺呼吸音較低,但對稱;吸痰管插入較不暢

6、導(dǎo)管口距門齒距離拉長;

2021/3/1228脫管判斷：

1

插管脫出聲門時如何處理立即準(zhǔn)備吸氧裝置遵醫(yī)囑靜推地塞米松后拔管、給氧密切觀察HR，R，SpO2與呼吸節(jié)律，喉頭水腫或痙攣等準(zhǔn)備簡易呼吸器準(zhǔn)備再插管用物（麻醉車）及搶救車，隨時準(zhǔn)備再插管記錄事件發(fā)生的時間、處理及結(jié)果等2021/3/1229插管脫出聲門時如何處理立即準(zhǔn)備吸氧裝置2021

總結(jié)

防范的目的是對可能發(fā)生的各種意外做好支持以便安全轉(zhuǎn)運，既降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險又可明確診斷。醫(yī)務(wù)人員無論面對何種意外，工作都應(yīng)有一定規(guī)律。應(yīng)立即對意外快速評估、準(zhǔn)確判斷，果斷采取必要的措施與急救，是成功轉(zhuǎn)運的基本程序2021/3/1230總結(jié)停電的應(yīng)急處理

見于電源插頭脫落、突然停電。處理主要是立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開，給予人工通氣以確?；颊哒５耐夤δ埽瑫r重新連接好電源。2021/3/1231停電的應(yīng)急處理見于電源插頭脫落、突然停電。處理主要是立即將2021/3/12322021/3/12322021/3/12332021/3/1233202