全球人口老齡化問(wèn)題

全球人口老齡化問(wèn)題摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大進(jìn)步，人類期望壽命顯著延長(zhǎng)、出生率持續(xù)下降，老年人口數(shù)量和比例快速增長(zhǎng)，人口老齡化已成為當(dāng)今全球人口的發(fā)展趨勢(shì)。這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變遷正在廣泛而深入的影響著新世紀(jì)人類社會(huì)生活的各個(gè)方面。在健康方面，人口的老齡化給全人類的健康帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，老年健康原來(lái)越成為全社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。尤其是在全球化的浪潮之下，老齡化的治理展開，需要世界各國(guó)的共同努力。關(guān)鍵詞：人口老齡化、全球化、全球健康一、人口老齡化現(xiàn)狀1、 人口老齡化的含義人口老齡化是人口結(jié)構(gòu)狀況的一種動(dòng)態(tài)變化。人口老齡化反映一個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、老年人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口的比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。它是指總?cè)丝谀挲g結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程，一般包括兩個(gè)含義:一是指老年人口相對(duì)增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程；二是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。老齡化社會(huì)是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或者超過(guò)一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上老年人口系數(shù)達(dá)到10%以上，或者65歲及以上老年人口系數(shù)為7%以上，則該國(guó)家或者地區(qū)進(jìn)入老年化社會(huì)。2、 人口老齡化進(jìn)程從全球人口老齡化進(jìn)程來(lái)看，最初的發(fā)展比較緩慢。歐洲工業(yè)革命前，世界所有國(guó)家65歲及以上老年人口比例未曾超過(guò)3%。19世紀(jì)中葉，法國(guó)成為世界第一個(gè)人口老齡化國(guó)家。40年以后，瑞典和挪威才相繼進(jìn)入老齡化國(guó)家的行列。20世紀(jì)初，還只有歐洲的法國(guó)瑞典挪威英國(guó)德國(guó)愛爾蘭等屬于人口老齡化國(guó)家。但至20世紀(jì)末期，全球202個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，已有72個(gè)國(guó)家和地區(qū)達(dá)到聯(lián)合國(guó)老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。其中歐洲41個(gè)，拉丁美洲和加勒比地區(qū)14個(gè)，亞洲12個(gè)，北美洲2個(gè)，大洋洲2個(gè)，非洲一個(gè)；人均GDP在10000美元以上的老齡化國(guó)家或地區(qū)占36.1%，人均GDP介于3000-10000美元之間的占27.7%。顯然，在20世紀(jì)的100年中，世界老齡化已由個(gè)別成為普遍現(xiàn)象，由歐洲擴(kuò)散到全球的各大洲，由工業(yè)化發(fā)達(dá)國(guó)家蔓延到發(fā)展中國(guó)家。在20世紀(jì)里，人口壽命發(fā)生了巨大變化，平均預(yù)期壽命比1950年延長(zhǎng)了20年，達(dá)到66歲，預(yù)計(jì)到2050年將再延長(zhǎng)10年;人口結(jié)構(gòu)方面的這一長(zhǎng)足進(jìn)展以及21世紀(jì)上半葉人口的迅速增長(zhǎng)意味著60歲以上的人口從2000年的大約6億增加到2050年的將近20億。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示目前全球60歲及以上人口約9.01億，占世界人口12.3%。到2030年這一比例將達(dá)到16.5%。全球范圍內(nèi)，60歲以上的人口數(shù)如今已超過(guò)5歲以下兒童的人口數(shù)，到2050年，60歲以上的人口數(shù)將超過(guò)15歲以下的人口數(shù)。報(bào)告稱目前中國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家，有2.09億。3、 人口老齡化的特點(diǎn)老齡化規(guī)模速度加快。公元前，人們的期望壽命一般不超過(guò)20歲，中世紀(jì)30歲，進(jìn)入20世紀(jì)80年代達(dá)到62歲，20世紀(jì)末延長(zhǎng)至66歲，老年人口加速增長(zhǎng)。于此同時(shí)，全球生育率持續(xù)下降，20世紀(jì)50年代初期，總和生育率為5,即平均每個(gè)婦女生育5個(gè)嬰兒，目前僅為2.7。期望壽命持續(xù)延長(zhǎng)、生育率持續(xù)下降，二者綜合加速了人口老齡化的規(guī)模和速度，預(yù)計(jì)這種加速趨勢(shì)至21世紀(jì)30年代不會(huì)發(fā)生改變。老年人口本身也在老齡化。1950—2000年間，世界80歲以上的高齡老人增加5倍，以平均每年3.3%的速度增長(zhǎng)，大大超過(guò)60歲以上人口的平均速度（2.2%）。1950年，世界上有0.14億高齡老人，占老年人總?cè)丝诘?.7%。2000年，高齡老人的人數(shù)達(dá)0.69億，大約占老年總?cè)丝诘?/3（11.4%）。到2050年，高齡老人的人數(shù)約3.8億，占老年人總數(shù)的1/5（19.3%）。發(fā)達(dá)地區(qū)的高齡老人比例從1950年的8.9%增長(zhǎng)到2000年的16.0%，2050年，每4個(gè)60歲以上老年人中，就有1個(gè)將是高齡老人（28.6%）。發(fā)展中地區(qū)從1950年的4.8%增長(zhǎng)到2000年的8.6%，2050年將進(jìn)一步提高到17.0%。老年人口的相別結(jié)構(gòu)不均衡。老年人口中的大部分是女性。由于女性的預(yù)期壽命較男性長(zhǎng)，在老年人口中每100個(gè)女性有81個(gè)男性，在高齡部分，每100個(gè)女性只有53個(gè)男性。發(fā)達(dá)地區(qū)的這一比例（性別比■每100個(gè)女性有71個(gè)男性）較發(fā)展中地區(qū)（每100個(gè)女性有88個(gè)男性）低，因?yàn)榘l(fā)達(dá)地區(qū)預(yù)期壽命的性別差異較大。老年人口性別結(jié)構(gòu)的地區(qū)差異十分顯著。東歐老年人口的性別比很低，只有68,最低水平屬于拉托維亞，僅為51,即老年人口中男性與女性的比為1：2。二、人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)1、 對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的挑戰(zhàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人群健康改善的關(guān)系是辯證統(tǒng)一的，一方面經(jīng)濟(jì)發(fā)展史人類生存與健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面，人類健康改善又是社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮的先決條件，二者表現(xiàn)出相互促進(jìn)的雙向作用。老齡化對(duì)全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，可能動(dòng)搖人類健康的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。勞動(dòng)生產(chǎn)率是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的有效保證，人口老齡化已經(jīng)使得發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率下降，勞動(dòng)力短缺。2000年底，歐盟國(guó)家73%的勞動(dòng)力人口養(yǎng)活27%的退休老人，到2050年，這一比例將變?yōu)?7%對(duì)53%。日本曾是世界上年齡結(jié)構(gòu)最年輕的工業(yè)化國(guó)家，由于老齡化，就業(yè)人口數(shù)每年下降1.0-1.5個(gè)百分點(diǎn)，人口迅速老化已使日本勞動(dòng)力短缺矛盾十分突出。對(duì)于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，在還未擺脫人口爆炸帶來(lái)的沉重的負(fù)擔(dān)時(shí)，又將面臨人口老化的沖擊，一方面急于增加投資，擴(kuò)大再生產(chǎn)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)；一方面需要解決少年兒童生活、教育、就業(yè)問(wèn)題，還必須面對(duì)老齡化社會(huì)日益增加的養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)期照料所帶來(lái)的公共財(cái)政負(fù)擔(dān)。人口老齡化無(wú)疑導(dǎo)致單純消費(fèi)性老年人口增加，制約擴(kuò)大投資規(guī)模，限制國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。2、 對(duì)社會(huì)制度的挑戰(zhàn)社會(huì)制度包括政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、醫(yī)療福利制度等。政策與制度決定著社會(huì)財(cái)富與資源的分配，決定不同群體的權(quán)益和地位關(guān)系，對(duì)健康公平性產(chǎn)生重要影響。如果說(shuō)社會(huì)經(jīng)濟(jì)是健康的基礎(chǔ)，那么社會(huì)制度導(dǎo)向就是健康的決定關(guān)鍵因素。一些高福利發(fā)達(dá)國(guó)家試圖通過(guò)社會(huì)制度改革，解決長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)老、醫(yī)療保障和長(zhǎng)期照料資金問(wèn)題，但是進(jìn)退兩難：如果通過(guò)增加稅收解決，會(huì)加重25%-40%的工資稅，而某些國(guó)家的工資稅率已經(jīng)超過(guò)40%；如果政府用借貸方法解決，會(huì)出現(xiàn)空前的財(cái)政赤字，如同災(zāi)難；通過(guò)消減老年福利或者延長(zhǎng)工作年限，會(huì)引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩和矛盾。如法國(guó)2011年提高退休年限的議案曾經(jīng)引起大批民眾的抗議。3、 對(duì)社會(huì)環(huán)境的挑戰(zhàn)健康領(lǐng)域所指的環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面。在自然環(huán)境破壞或自然災(zāi)害緊急情況下，老年人口的生命與健康更加脆弱。例如2004年印尼海嘯的死亡人數(shù)中，60歲以上人群比例最高。社會(huì)環(huán)境包括家庭、社區(qū)、工作、生活、教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)環(huán)境對(duì)人類健康的影響越來(lái)越明顯。人類老齡化對(duì)社會(huì)環(huán)境提出了更多的挑戰(zhàn)，包括發(fā)展老年人衣食住行用等各種用品，增加老年健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、老年日常用品制造業(yè)、老齡人壽保險(xiǎn)業(yè)、老年旅游娛樂(lè)業(yè)和老年教育業(yè)等，滿足老年人口工作生活，物質(zhì)精神的需要，保障老年人群的良好健康狀況及生活質(zhì)量。然而，全球可供老年人享有的社會(huì)養(yǎng)恤金、醫(yī)療與長(zhǎng)期照料的資源有限。發(fā)達(dá)國(guó)家雖大都有比較完善的社會(huì)保障計(jì)劃，也面臨前所未有的壓力；發(fā)展中國(guó)家雖然努力向更廣泛的老年人提供社會(huì)保護(hù)，但進(jìn)展仍然緩慢。2013年，國(guó)際助老會(huì)和聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)發(fā)布了全球老齡化觀察指數(shù)，對(duì)91個(gè)國(guó)家老年人的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果表明，各國(guó)在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面依然存在很多問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家尚未建立起養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，缺乏養(yǎng)老服務(wù)人才和老年醫(yī)學(xué)人才，更是缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)經(jīng)費(fèi)的投入，老年人口現(xiàn)居住場(chǎng)所和社區(qū)，并不適合老年人口發(fā)展。建立老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)的社會(huì)環(huán)境，還有很長(zhǎng)的路要走。三、 老齡化與全球健康全球健康是指以促進(jìn)全人類健康、保障健康公平為宗旨，關(guān)注跨越國(guó)界和地域的健康問(wèn)題，促進(jìn)健康科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)部和外部的多學(xué)科合作，將群體預(yù)防和個(gè)體診療有機(jī)整合起來(lái)，為促進(jìn)全人類健康服務(wù)。全球化不僅使得世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互依存，健康及健康社會(huì)決定因素也是相互影響，健康問(wèn)題全球化現(xiàn)象越來(lái)越普遍，其中全球老齡化對(duì)全球健康的影響，已成為熱點(diǎn)問(wèn)題。首先，全球老齡化對(duì)全球健康的挑戰(zhàn)表現(xiàn)為以老齡化為表征的慢性非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)不斷攀升。到2050年，預(yù)計(jì)全球死亡人數(shù)的80%是60歲以上的老年人。WHO發(fā)布的全球非傳染性疾病報(bào)告指出2008年全世界因慢性病而失去生命者占總死亡人數(shù)的近2/3,死亡疾病中，心血管疾病約1700萬(wàn)，占比達(dá)到48%，其次是癌癥、呼吸道疾病和糖尿病，這四類疾病越占慢性病死亡病例總數(shù)的80%?！?010年全球慢性病統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，全球用于心血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等主要慢性病的費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中占重要地位，在國(guó)民衛(wèi)生保健的預(yù)算比例不斷增加。例如，2008年中國(guó)慢性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例由1993年的54%上升至69%，遠(yuǎn)超傳染病和其他傷害所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到2015年中國(guó)慢性病直接醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)5000億美元。美國(guó)慢性病費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的16%，并且過(guò)度使用高新技術(shù)和貴重藥品，使得慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還在攀升。正因?yàn)槿丝诶淆g化，使得慢性病成為一種跨越國(guó)家政府、民族地區(qū)的嚴(yán)重威脅全人類生命安全和生產(chǎn)生活的全球健康問(wèn)題。其次，老齡化對(duì)全球健康的挑戰(zhàn)表現(xiàn)在各國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不能滿足老齡化社會(huì)的需求。針對(duì)老年人各種慢性退行性疾病的防治、高齡老年人的長(zhǎng)期照料，精神慰藉，各國(guó)普遍缺乏合適的組織和服務(wù)體系，缺乏合格的專業(yè)衛(wèi)生人員，缺乏足夠的預(yù)算經(jīng)費(fèi)。以中國(guó)為例：2009年北京是三級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病床數(shù)約900張，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約1900張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心500張，而北京市65歲以上戶籍老年人口168.8萬(wàn)，老年病床數(shù)為每千老年人口2張，還不包括暫住老年人口和全國(guó)前往北京就醫(yī)的老年人口，老年醫(yī)療衛(wèi)生資源無(wú)法滿足快速增長(zhǎng)的老年人口需求；就國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系而言，國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中均沒(méi)有“老年病醫(yī)院”專科醫(yī)院類別，醫(yī)學(xué)院尚沒(méi)有獨(dú)立的老年病學(xué)專業(yè)；國(guó)家機(jī)構(gòu)中也還沒(méi)有老年醫(yī)療專業(yè)行政主管機(jī)構(gòu)；醫(yī)療保健和養(yǎng)老福利服務(wù)體系的組織管理存在明顯的分割現(xiàn)象，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)計(jì)委組織實(shí)施，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門組織實(shí)施，長(zhǎng)期照料護(hù)理服務(wù)沒(méi)有明確的部門組織實(shí)施，也沒(méi)有專門的制度保障。再次，全球老齡化對(duì)全球健康的挑戰(zhàn)，表現(xiàn)在缺乏社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)同，老齡化社會(huì)健康決定因素沒(méi)有明顯改善。整個(gè)國(guó)際社會(huì)已經(jīng)承認(rèn)你社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治制度和社會(huì)環(huán)境對(duì)全球健康和人類生存發(fā)展的意義，并且感受到老年人口持續(xù)增長(zhǎng)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治制度和社會(huì)環(huán)境的沖擊。但是世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家的社會(huì)政策方面，繼續(xù)把老年人排除在發(fā)展進(jìn)程之外，很少有針對(duì)人口快速老齡化挑戰(zhàn)相關(guān)政策的調(diào)整。四、 結(jié)語(yǔ)綜上所述，我們可以看到老齡化不僅僅是人口結(jié)構(gòu)隨著社會(huì)發(fā)展的動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，更是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、環(huán)境息息相關(guān)的一個(gè)問(wèn)題。全球老齡化可以引起經(jīng)濟(jì)毀滅、政治危機(jī)、代際沖突，造成健康社會(huì)決定性因素惡化，最終波及全人類的健康，只有采取社會(huì)措施，的到社會(huì)各方的關(guān)注，創(chuàng)造社會(huì)支持性環(huán)境，保持老年人口的健康盡可能維系到生命的晚期，使得老年人口成為未來(lái)社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，老年人才能成為家庭、社會(huì)和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的資源、財(cái)富，才能化解全球老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，變危機(jī)為機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)老齡化社會(huì)健康可持續(xù)發(fā)展。參考文獻(xiàn)：Worldeconomicandsocialsurvey2007:developmentinanageingworld.Globalpopulationageing:perilorpromise?Geneva:WorldEconomicForum;Lloyd-SherlockP,McKeeM,EbrahimS,GormanM,GreengrossS,PrinceM,etal.Populationageingandhealth.Lancet.2012SmithA.Grandchallengesofouragingsociety:workshopsummary.Washington(DC):NationalAcademiesPres