金山區(qū)企業(yè)產學研科技成果轉化

金山區(qū)企業(yè)產學研科技成果轉化

項目申請書項目名稱： 申請單位： 主管單位： 通訊地址： 郵政編碼： 聯系人： 手機： 傳真： 電子郵件： 金山區(qū)科學技術委員會二O—二年印制填表說明1．本申請適用范圍：金山區(qū)企業(yè)產學研科技成果轉化項目。2．本《申請書》是申報金山區(qū)企業(yè)產學研科技成果轉化項目的必要材料之一。申請單位應根據申報書的要求認真填寫，并打印出完整申請書。申請書可以復印，但每份需加蓋公章。本申請書各項內容必須如實填寫。3．本申請書填好后按A4標準大小統(tǒng)一裝訂；另外還需要提供《申請書》的電子版文檔。

一、合作企業(yè)基本信息單位名稱網址注冊時間注冊資金企業(yè)注冊類型通訊地址郵政編碼法定代表人姓名性另出生年月最高學歷聯系電話職工情況總數人技術人員人大專以上人數人企業(yè)主營業(yè)務介紹企業(yè)信用等級資產負債率%咼新技術企業(yè)□是 □否高新技術企業(yè)證書號：上年產值萬元上年主營業(yè)務收入萬元上年利稅總額萬元上年凈利潤萬元上年出口創(chuàng)匯萬美兀上年研發(fā)費萬元

二、合作院校基本信息單位名稱網 址通訊地址郵政編碼單位類別1.科研單位； 2.高校；參與本項目技術人員人參與本項目中、高級職稱人是否建有與項目相關的研發(fā)機構1?有；2?沒有研發(fā)機構等級1?國家級；2?省部級；3.其它研發(fā)機構名稱合作院校與本項目有關的情況說明

三、項目基本信息項目名稱項目主要內容摘要邙限500個漢字）項目所屬領域項目總經費（單位：萬元）申請項目經費（單位：萬元）項目起止時間年 月至 年 月預期成果提供形式和數量成果形式成果數量1.新工乙； 2.新產品；3.新裝備； 4.專利及其他技術水平1?國際領先 2?國際先進 3?國內領先 4?國內先進項目現處階段1.研發(fā)階段 2?中試階段

四、項目技術開發(fā)可行性國內外相關技術研究現狀項目產品市場分析項目風險及應對措施

五、項目技術方案及實施方案項目技術方案項目主要研究內容項技術路線技術性能指標項目實施方案

六、項目考核指標項技術指標項經濟指標

七、項目合作協議：任務的分工和經費的分配及經費償還計劃，知識產權分配

八、項目投入和產出情況（單位：萬元）項目總投資已投入資金計劃新增投資資金來源總計自籌資金政府部門資金產學研資金自有資金銀行貸款國撥資金市撥資金地方配套資金已投入資金計劃新增投資項目預計產出情況年產值年銷售值年利稅總額年出口創(chuàng)匯（萬美元）人才培養(yǎng)數專利申請數計劃新增投資預算（單位：萬元）新增總投資支出預算產學研資金支出預算經費支出金額用途金額用途基本建設費設備購置費能源材料費試驗外協費學術交流活動費其他總計

九、項目計劃進度時間進度項目主要內容年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月十、項目組人員情況項目負責人序號姓名性別年齡學歷技術職稱從事專業(yè)所在單位簽名123主要開發(fā)人員序號姓名性別年齡學歷技術職稱從事專業(yè)所在單位簽名12345678910

一、申報企業(yè)意見附件材料：1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件；2、企業(yè)稅務登記證復印件；3、2010、2011年企業(yè)年度財務報表；4、科技成果的知識產權證明材料；5、科技成果鑒定證書或檢測報告；6、科技成果列入