人工晶狀體課件

——人工晶狀體（IOL）1

——人工晶狀體（IOL）1一、簡(jiǎn)介

人工晶狀體是指人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。人工晶狀體的形狀功能類似人眼的晶狀體，具有重量輕、光學(xué)性能高、無(wú)抗原性、致癌性和能生物降解等特性。

在第二次世界大戰(zhàn)中，人們觀察到某些受傷的飛行員眼中有玻璃彈片，卻沒(méi)有引起明顯的、持續(xù)的炎癥反應(yīng)，于是想到玻璃或者一些高分子有機(jī)材料可以在眼內(nèi)保持穩(wěn)定，由此發(fā)明了人工晶體。

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一、簡(jiǎn)介人工晶狀體是指人工合成材料制成的一種特殊二、材料的演變及特性1、聚甲基丙烯酸酯（PMMA）

優(yōu)點(diǎn)：PMMA材料透光性很好，質(zhì)輕，不易破碎，性能穩(wěn)定，耐用，對(duì)衰老及環(huán)境的變化有較高的抵抗性，還可以抗酸、抗堿、抗有機(jī)溶劑等。

缺點(diǎn)：由于其硬度高，手術(shù)中如果直接接觸角膜內(nèi)皮，會(huì)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

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二、材料的演變及特性3二、材料的演變及特性2、硅膠為第一代軟性人工晶體，它是一種高分子聚合體，主要成分是甲基乙烯硅油，屈光指數(shù)為1.41~1.46，比重為1.0，較PMMA輕。

優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性好、抗老化強(qiáng)，具有良好的生物相容性，可高溫加熱消毒，能折疊以適應(yīng)小切口人工晶體植入。

缺點(diǎn)：硅膠材料容易產(chǎn)生靜電，因而使眼內(nèi)的代謝產(chǎn)物粘附于人工晶體光學(xué)部表面，成為鈣化斑；硅膠材料更容易引起后發(fā)障4

二、材料的演變及特性2、硅膠4二、材料的演變及特性3、水凝膠

水凝膠具有網(wǎng)狀空間結(jié)構(gòu)，由于羥基而具有吸水性，制成的人工晶體為三片式。

優(yōu)點(diǎn)：具有親水性，水分子物質(zhì)可通過(guò)，可折疊，耐高溫，可高溫加熱消毒，同時(shí)化學(xué)穩(wěn)定性好，韌性好，不易折斷缺點(diǎn)：主要為“毒性晶體綜合癥”,由于水凝膠的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使眼內(nèi)組織的代謝產(chǎn)物可進(jìn)入并沉積其中，有些蛋白質(zhì)還會(huì)與水凝膠材料發(fā)生緊密結(jié)合，而改變了人工晶體的光學(xué)特性和生物相容性，使其透明度降低。5

二、材料的演變及特性3、水凝膠5二、材料的演變及特性4、丙烯酸酯

丙烯酸酯為PMMA的衍生物，是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基丙烯酸甲酯的聚合物。丙烯酸酯是目前臨床最好的可折疊人工晶體材料。丙烯酸酯分親水性和疏水性兩種。6

二、材料的演變及特性4、丙烯酸酯6三、人工晶狀體的生物相容性生物相容性：植入生物體內(nèi)的材料理化性質(zhì)穩(wěn)定，能夠與機(jī)體組織和諧共處，對(duì)機(jī)體無(wú)毒副作用，無(wú)刺激性，不引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。人工晶狀體作為醫(yī)用生物材料，植入眼內(nèi)后直接與眼內(nèi)組織、蛋白以及炎性介質(zhì)相互作用，引起一系列生物相容性問(wèn)題。7

三、人工晶狀體的生物相容性生物相容性：植入生物體內(nèi)的材料理化IOL誘導(dǎo)的炎性細(xì)胞反應(yīng)主要由巨噬細(xì)胞造成，也包括小圓細(xì)胞、巨細(xì)胞的反應(yīng)。可以認(rèn)為它是異物巨細(xì)胞對(duì)IOL的反應(yīng)，同時(shí)也可以作為IOL生物相容性的重要指針。單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞從葡萄膜血管移行到前房，沉著在IOL表面。單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樾A細(xì)胞，巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成上皮細(xì)胞和吞噬碎屑、細(xì)菌的異物巨細(xì)胞。這些細(xì)胞反應(yīng)說(shuō)明了異物反應(yīng)的免疫過(guò)程。8

IOL誘導(dǎo)的炎性細(xì)胞反應(yīng)主要由巨噬細(xì)胞造成，也包括小圓細(xì)胞、人工晶狀體的相容性葡萄膜相容性是IOL與虹膜、睫狀體和前部脈絡(luò)膜的反應(yīng)所引發(fā)的早期和遲發(fā)的異物反應(yīng)的強(qiáng)弱，即巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞在IOL前表面的粘附程度；囊膜相容性是IOL引發(fā)的晶狀體上皮細(xì)胞增生反應(yīng)的強(qiáng)弱，包括IOL前表面的LECs增生膜，前囊膜混濁(ACO)，后囊膜混濁(PCO)和囊膜皺縮的程度。9

人工晶狀體的相容性葡萄膜相容性9晶狀體上皮細(xì)胞和晶狀體囊對(duì)IOL材料及結(jié)構(gòu)的反應(yīng)。機(jī)理：白內(nèi)障手術(shù)破壞了LECs及囊膜的完整性，誘發(fā)了晶狀體自身的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，產(chǎn)生上皮細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)的重新構(gòu)建。囊膜相容性的機(jī)理10

晶狀體上皮細(xì)胞和晶狀體囊對(duì)IOL材料及結(jié)構(gòu)的反應(yīng)。囊膜相容性囊膜相容性的表現(xiàn)IOL植入囊袋并與殘余晶狀體上皮細(xì)胞(LECs)接觸，LECs增殖延伸于后囊、前囊和IOL表面形成ACO、PCO和囊的收縮。人工晶狀體與晶狀體囊和上皮細(xì)胞的直接接觸會(huì)引起許多介質(zhì)參與的前后囊的混濁。細(xì)胞外基質(zhì)蛋白在晶狀體囊與LECs之間以及LECs與IOL之間作為一種黏和劑，阻止LECs的增生。11

囊膜相容性的表現(xiàn)IOL植入囊袋并與殘余晶狀體上皮細(xì)胞(LECLECs與后囊膜混濁IOL植入囊袋后，LECs從前囊邊緣向IOL的光學(xué)部蔓延，是囊混濁重要的致病因素。LECs表達(dá)的細(xì)胞因子可引起LECs在囊與IOL表面的增生與化生，形成前囊纖維化的前囊混濁、從撕囊邊緣向人工晶狀體表面的增殖膜、晶狀體纖維變性形成的Sommerring環(huán)和珍珠小體。12

LECs與后囊膜混濁IOL植入囊袋后，LECs從前囊邊緣向I前囊膜混濁晶體前囊膜下和赤道部有一層LECs。前囊膜混濁(ACO)出現(xiàn)在前囊膜和IOL光學(xué)部接觸的部位，呈環(huán)形圍繞撕囊口。2003年，Saika對(duì)PMMA，silicone，acrylic和hydrogel等4種IOL作了臨床病理學(xué)的對(duì)比研究。光鏡及電鏡下可見(jiàn)：囊膜下聚集了纖維母細(xì)胞樣的LECs和胞外基質(zhì)。13

前囊膜混濁晶體前囊膜下和赤道部有一層LECs。前囊膜混濁(A囊膜皺縮

囊膜皺縮是環(huán)形撕囊后出現(xiàn)的并發(fā)癥。撕囊口明顯的縮小和晶體囊膜赤道直徑的縮小。一般認(rèn)為囊膜皺縮是囊膜纖維化產(chǎn)生的向心力與懸韌帶向外牽拉的力量之間的不平衡造成的。它與懸韌帶的力量，撕囊口的大小，殘留的LECs的量，植入IOL的直徑、袢的硬度有關(guān)。14

囊膜皺縮

囊膜皺縮是環(huán)形撕囊后出現(xiàn)的并發(fā)癥。14親水IOL與疏水IOL比較兩類IOL材料誘導(dǎo)LECs的病理變化的規(guī)律為：在親水性IOL表面，增生的LECs能夠長(zhǎng)期存活，變性、纖維化較輕；而在疏水的IOL表面，增生的LECs會(huì)較早地發(fā)生較重的變性、纖維化。由于LECs分布的解剖學(xué)差異，導(dǎo)致了同一IOL材料誘發(fā)的ACO和PCO的不同。15

親水IOL與疏水IOL比較兩類IOL材料誘導(dǎo)LECs的病理變親水IOL與疏水IOL比較疏水的IOL，由于能誘導(dǎo)LECs迅速而明顯的變性，LECs在由IOL后表面周邊向中心的遷移過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)變性、纖維化、甚至死亡，從而表現(xiàn)為囊膜周邊的混濁程度較重。疏水性材料比親水性材料引起較輕的PCO，一個(gè)可能的原因是親水性IOL引起晶狀體囊袋的收縮力弱導(dǎo)致殘留晶狀體囊袋的間隙使得LECs得以在后囊與人工晶狀體光學(xué)部發(fā)生黏連之前沿后囊表面遷移，形成PCO，并且親水性人工晶狀體表面容易鈣化。16

親水IOL與疏水IOL比較疏水的IOL，由于能誘導(dǎo)LE復(fù)合型IOL一種新型的IOL：銳緣、前表面親水而后表面疏水，這種IOL具有親水性不同的兩個(gè)表面。由IOL囊膜相容性的病理機(jī)制可以推測(cè)：它可能具有較輕的ACO、囊膜皺縮和PCO。親水的IOL的前表面還意味著良好的葡萄膜相容性。17

復(fù)合型IOL一種新型的IOL：銳緣、前表面親水而后表面疏水，IOL的材料的改性方法一、化學(xué)改性法通過(guò)共聚、接枝等方法來(lái)改變材料的組成，從而獲得具有良好細(xì)胞親和性的表面。二、等離子體法是利用等離子技術(shù)，使材料表面引入不同基團(tuán)，從而使材料具有細(xì)胞識(shí)別位。三、表面修飾法通過(guò)在材料表面固定一些貼壁因子、生長(zhǎng)因子而提高材料的生物相容性。四、物理改性法采用粉碎、摩擦等方法，利用機(jī)械應(yīng)力對(duì)材料進(jìn)行表面激活，改變其表面的晶體結(jié)構(gòu)增大等，以對(duì)其進(jìn)行表面改性。18

IOL的材料的改性方法一、化學(xué)改性法18人工晶體表面的細(xì)菌粘附細(xì)菌粘附帶入眼內(nèi)，導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。為了預(yù)防和減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生,需對(duì)不同人工晶體材料表面細(xì)菌的粘附特性進(jìn)行研究。細(xì)菌的黏附取決于人工晶體表面的親水性，親水性好的人工晶體細(xì)菌黏附少。19

人工晶體表面的細(xì)菌粘附19四、人工晶狀體的發(fā)展趨勢(shì)

1、有晶體眼人工晶狀體2、專為小切口白內(nèi)障手術(shù)設(shè)計(jì)的人工晶狀體這種人工晶狀體能夠最大程度的減少三種像差:球面像差、慧差、視野扭曲,減少眩光。3、光調(diào)節(jié)人工晶狀體其特點(diǎn)是在白內(nèi)障術(shù)后,使用非侵入性光調(diào)整人工晶狀體度數(shù)。該種人工晶狀體耐受性好,術(shù)后人工晶狀體度數(shù)的精確調(diào)整,可避免因人工晶狀體度數(shù)錯(cuò)誤而需要人工晶狀體置換。4、可植入式微型望遠(yuǎn)鏡式人工晶狀體可針對(duì)弱視及黃斑變性的低視力進(jìn)行矯正。它將物像放大3倍,但是有報(bào)道顯示術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞可減少3%～8%。20

四、人工晶狀體的發(fā)展趨勢(shì)

20經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMo