醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染課件

第五章醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染第五章醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染1案例2009年7月9日至11月18日，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院行剖腹產(chǎn)手術(shù)75例，至2010年2月8日止，發(fā)生感染19例，切口感染率25.3%。事件發(fā)生后，該市衛(wèi)生局及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，經(jīng)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳組織專家指導(dǎo)治療，采取積極措施整改、事件得到進(jìn)一步控制。此次感染是以分枝桿菌感染為主的混合感染。導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)事件的根本原因在于該衛(wèi)生院在醫(yī)療安全和質(zhì)量管理方面存在很多問題，感染工作去落實(shí)不到位。專家在對(duì)感染原因進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，該院消毒供應(yīng)室、產(chǎn)科等重點(diǎn)科室管理和手術(shù)器械處理存在比較嚴(yán)重的缺陷，手術(shù)器械滅菌效果未能保證，檢查3個(gè)手術(shù)器械包的包內(nèi)化學(xué)指示卡都不合格，有明顯的濕包。原手術(shù)刀剪針等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更換一次。事件發(fā)生后，對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。案例2009年7月9日至11月18日，廣東汕2問題思考：1．這起醫(yī)院感染發(fā)生的原因是什么？2．如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生？3．這起事件給我們有什么啟示？問題思考：1．這起醫(yī)院感染發(fā)生的原因是什么？3第1節(jié)醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境的特殊性：醫(yī)院環(huán)境中的主要人員為病人、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理的、化學(xué)的有害因素醫(yī)院環(huán)境對(duì)治療效果的直接和間接影響作用第1節(jié)醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境的特殊性：4一、醫(yī)院環(huán)境分類（一）自然（物理）環(huán)境1．醫(yī)院室外環(huán)境（1）綠化與美化一般要求醫(yī)院原有的綠化面積應(yīng)達(dá)到總面積的50%以上，對(duì)新建部分則要求達(dá)65%以上。一、醫(yī)院環(huán)境分類（一）自然（物理）環(huán)境5（2）醫(yī)院污水、污泥來源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物質(zhì)的污水、含各種化學(xué)毒劑的污水醫(yī)院污水的排放質(zhì)量應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）（2）醫(yī)院污水、污泥6醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤500預(yù)處理≤5000不得檢出-消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.0h接觸池出口總余氯2～10mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.5h接觸池出口總余氯6.5～10mg/L醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)糞大腸菌群腸道結(jié)核總余7醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲卵死亡率（%）傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出->95結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--不得檢出>95綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--->95醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)腸道致病菌腸道8（3）醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（3）醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健9醫(yī)療廢物分類感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫(yī)療廢物分類感染性化學(xué)性10醫(yī)療廢物分類的意義對(duì)不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類，進(jìn)行分類處理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效的處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。醫(yī)療廢物分類的意義對(duì)不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類，進(jìn)行分類處11醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；

（1）一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

（2）廢棄的被服；

（3）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

12醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

（3）免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人13醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，14醫(yī)療廢物處理原則（巴塞爾公約）分類收集原則回收利用原則減量化原則無公害原則分散與集中處理原則醫(yī)療廢物處理原則（巴塞爾公約）分類收集原則15《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定國家推行醫(yī)療廢物集中無害16醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染課件172．醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境（1）室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)濕度要求在40％～60％每名病人每小時(shí)25～50立方米的換氣量

（2）噪聲

特殊病房噪聲要控制在30～40dB，手術(shù)室、病房、檢查室、候診室、診室均應(yīng)小于45dB。

（3）生活飲用水

符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749—2006）要求。2．醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境（1）室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)18（4）室內(nèi)空氣細(xì)菌《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定

醫(yī)院室內(nèi)空氣應(yīng)滿足：Ⅰ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格。（4）室內(nèi)空氣細(xì)菌《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-119《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定醫(yī)院環(huán)境分為三類Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房只能采用層流通風(fēng)才能空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，這類均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害且可連續(xù)消毒才能使空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房室和房間，采用紫外線消毒，化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定醫(yī)院環(huán)境20（二）人文環(huán)境（二）人文環(huán)境21二、醫(yī)院環(huán)境中常見的有害因素（一）物理性傷害因素

電離輻射、無線電波和微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強(qiáng)制體位、噪聲、醫(yī)療銳器傷。

（二）化學(xué)性因素與粉塵

麻醉劑、化療藥物、戊二醛、化學(xué)消毒劑及清潔劑的危害。

二、醫(yī)院環(huán)境中常見的有害因素（一）物理性傷害因素22（三）生物因素

（四）醫(yī)院管理因素

（五）醫(yī)院心理社會(huì)因素（三）生物因素23無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！Devineetal.J24第2節(jié)醫(yī)院感染及其控制第2節(jié)醫(yī)院感染及其控制25近十年來醫(yī)院感染重大事件回顧1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年12月11日，安徽宿州眼球事件2006年7月，欣弗事件近十年來醫(yī)院感染重大事件回顧262008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事2008年10月，“黑龍江萬達(dá)山刺五加事件”2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年3月，天津薊縣婦幼保健院，5名新生兒因醫(yī)院感染死亡2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重新生兒27無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！28醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)新興致病微生物不斷出現(xiàn)

朊毒體新的診療技術(shù)應(yīng)用，消毒難度增加

內(nèi)窺鏡多重耐藥菌株越來越多

抗生素濫用耐消毒劑的菌株

耐抗生素，同時(shí)耐消毒劑醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)新興致病微生物不斷出現(xiàn)29《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》引言中特別提示：醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染發(fā)病率≤5％，發(fā)展中國家≤10％，經(jīng)濟(jì)落后國家≤15％。專家們估計(jì)，我國醫(yī)院感染發(fā)病率為10％左右，相當(dāng)于美國70年代的水平?！禬HO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》引言中特別提示：醫(yī)院感30醫(yī)院感染特點(diǎn)：易感人群抵抗力低，病死率高；醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。醫(yī)院感染特點(diǎn)：易感人群抵抗力低，病死率高；31醫(yī)院感染病原體的特性：醫(yī)院感染的病原體大多數(shù)為人體正常菌群或條件致病菌；免疫力低下病人發(fā)生的感染中以革蘭陰性桿菌較多（占1/2～3/4）；醫(yī)院感染的病原菌大多數(shù)具有耐藥性；醫(yī)院感染與儲(chǔ)菌所關(guān)系醫(yī)院感染病原體的特性：醫(yī)院感染的病原體大多數(shù)為人體正常菌群32一、醫(yī)院感染的概念廣義上講，任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染?！夺t(yī)院感染管理辦法》中的定義：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染的概念廣義上講，任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病33二、醫(yī)院感染的分類1．根據(jù)感染來源不同分為：內(nèi)源性感染（自身感染）外源性感染：交叉感染、醫(yī)源性感染、輸入性感染2．根據(jù)感染發(fā)生的部位分類（表6-3）：3．根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類：細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。二、醫(yī)院感染的分類1．根據(jù)感染來源不同分為：34三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因（一）主觀原因醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，手衛(wèi)生依從性差；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因（一）主觀原因35（二）客觀原因現(xiàn)代創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用增多易感人群增加環(huán)境污染嚴(yán)重不合理使用抗生素其他（二）客觀原因現(xiàn)代創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用增多36四、醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱為傳染鏈）：感染源傳播途徑易感宿主四、醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱為37醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染課件38（一）傳染來源包括生物性的傳染源及非生物性的雜物兩類。病人、健康帶菌者、患者家屬、醫(yī)院工作人員、已感染的動(dòng)物等為生物性傳染源。非生物性傳染來源（雜物）包括空氣、病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及醫(yī)院中的某些濕的環(huán)境或液體中適合病原體存活和繁殖環(huán)境等。如氣體過濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等。（一）傳染來源包括生物性的傳染源及非生物性的雜物39（二）傳播途徑空氣傳播接觸傳播共同媒介物生物媒介傳播（二）傳播途徑空氣傳播40接觸傳播它分為直接接觸傳播，是病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員含病原體的分泌物不經(jīng)外界傳播因素，直接接觸發(fā)生的間接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！接觸傳播它分為直接接觸傳播，是病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員含病原41護(hù)士手部菌落某院護(hù)士手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果15％的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1×104CFU29％綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8×103CFU78％綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人的護(hù)士手上的微生物為14.3×106CFU17％-30％的護(hù)士手上攜帶3.4×103-38×103CFU的G－桿菌金葡菌可以在21％的ICU護(hù)理人員手上檢測(cè)到21％的醫(yī)生和5％的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103CFU。護(hù)士手部菌落某院護(hù)士手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果42某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果43有資料表明通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30％的醫(yī)院感染。洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。有資料表明通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30％的醫(yī)院感染。洗44醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染課件45WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征接觸病人前后46（三）病人易感性易感人群主要有：免疫缺陷的病人新生兒、嬰幼兒和老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者燒傷或創(chuàng)傷病人接受創(chuàng)傷診療措施的患者。（三）病人易感性易感人群主要有：47五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控

將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院日常管理工作中，建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院應(yīng)按每200張-250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)48（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》……（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法49（三）建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是制定任何感染控制計(jì)劃的首要步驟，不管醫(yī)院類型或國家的發(fā)展程度，唯一可接受的方法是主動(dòng)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（三）建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是制定50全院綜合性監(jiān)測(cè)是指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。全院綜合性監(jiān)測(cè)是指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部51目標(biāo)性監(jiān)測(cè):正確設(shè)計(jì)和實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高我國醫(yī)院感染管理水平為什么要實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)就將有限的人力和物力用在關(guān)鍵問題的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取改進(jìn)措施。目標(biāo)性監(jiān)測(cè):正確設(shè)計(jì)和實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高我國醫(yī)院感染管理水52目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA聚焦于醫(yī)院感染高危人群目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤53目標(biāo)性監(jiān)測(cè)理念醫(yī)務(wù)人員手帶菌數(shù)量監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染的發(fā)病率預(yù)防措施的執(zhí)行情況醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染的發(fā)生率呼吸