醫(yī)院感染崗前培訓課件

醫(yī)院感染崗前培訓2023/10/7醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染崗前培訓2023/7/26醫(yī)院感染崗前培訓1主要內容感染監(jiān)控醫(yī)師職責醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處置耐藥菌株的隔離職業(yè)安全防護手衛(wèi)生醫(yī)院感染崗前培訓主要內容感染監(jiān)控醫(yī)師職責醫(yī)院感染崗前培訓2感染監(jiān)控醫(yī)師職責檢查督促科內醫(yī)院感染監(jiān)控計劃的落實。負責科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現問題，及時報告科主任。負責管理住院醫(yī)師填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和督促標本送檢。負責對新上崗人員進行有關醫(yī)院感染預防控制知識和各項規(guī)章制度的教育培訓。全面了解科室醫(yī)院感染動態(tài)，發(fā)現問題及時報告科主任并提出意見和建議，定期進行總結。經常與院感辦聯系，出現醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，要立即上報并協(xié)助調查，落實、檢查控制情況。醫(yī)院感染崗前培訓感染監(jiān)控醫(yī)師職責檢查督促科內醫(yī)院感染監(jiān)控計劃的落實。醫(yī)院感染3醫(yī)院感染診斷標準詳見本院內網網頁醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染診斷標準詳見本院內網網頁醫(yī)院感染崗前培訓4抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。發(fā)熱待查（除非病情嚴重，臨床經驗高度懷疑細菌感染者）不宜使用抗生素。

3

、

皮膚及粘膜等局部應盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產生或變態(tài)反應。

青霉素（

G

）：是第一個發(fā)現的抗生素，肺炎球菌、

A

組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。

大環(huán)內酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。氨基糖甙類：每日一次加10%葡萄糖液100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約7天。要注意其能引起耳、腎毒性。

醫(yī)院感染崗前培訓抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。5喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。最好按細菌藥敏試驗結果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學及藥動學。當一種抗菌藥物能控制感染時，盡可能不采取聯用，減少不必要的使用抗菌藥物。單一抗菌藥物無效時或重度感染病人，可按藥敏試驗選用兩種抗菌藥物聯用，一般不聯用三種以上的抗菌藥物。醫(yī)院感染崗前培訓喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。6靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應口服抗生素嚴重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經驗治療。在某些臨床情況下也可考慮次強廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。要嚴格掌握萬古霉素適應癥，①由耐β

—

內酰胺抗生素的

G

+

球菌引起的嚴重感染。②

G

+

球菌感染病人對β

—

內酰胺抗生素嚴重過敏；③抗生素相關腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。醫(yī)院感染崗前培訓靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應口服抗生素醫(yī)院感染崗前7如遇兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則選其中便宜的。一般急性感染。抗生素在體溫恢復正常，癥狀消失后繼續(xù)用

2~3

天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后

1~3

即可停藥。

G

+

球菌肺炎；退熱后

3~5

天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停藥。

G

-

桿菌肺炎；退熱后

5~7

天可停藥。尿路感染；療程

3~5

天，反復發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉，體溫正常

7~10

天后再停藥。急性感染，應用抗生素后臨床療效不顯著，一般在

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小時應考慮改用其他抗菌藥物。醫(yī)院感染崗前培訓如遇兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則選其中便宜的。醫(yī)院感染崗8外科預防性用藥：一般而言可在手術前

30

分鐘預防性給藥。對新藥、高檔藥的商品名、化學名與現有的抗生素對照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應癥、不良反應、配伍禁忌等?？股嘏湮橐侠恚簝煞N抗生素同時應用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染崗前培訓9醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處置一、醫(yī)院感染的上報臨床發(fā)現院內感染病例，需要網絡直報；要求24小時內上報院感管理科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網絡直報流程。醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處置一、醫(yī)院感染的上報醫(yī)院感染崗前培訓10醫(yī)院感染的上報流程臨床發(fā)現院內感染病例，需要網絡直報點擊“住院醫(yī)師工作站”點擊“病人床位”右擊病人床位卡，會彈出“院感上報”填寫“院內感染病例報告卡”點擊“保存”，自動發(fā)送至控感科數據網絡直報系統(tǒng)。24小時內上報醫(yī)院感染科；緊急、嚴重情況可電話直報醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染的上報流程臨床發(fā)現院內感染病例，需要網絡直報點擊“住11醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以12醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程醫(yī)院感染崗前培訓13耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴重，必須進行嚴格隔離?。。∧退幘鶰RSA，泛/全耐不動桿菌艱難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIVHBV…….醫(yī)院感染崗前培訓耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴重，必須進行嚴格隔離?。。♂t(yī)院感染14目前哪些病原體需要監(jiān)測與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動桿菌泛/全耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染崗前培訓目前哪些病原體需要監(jiān)測與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄15②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗①自行用消毒液消毒即可？職業(yè)安全防護當發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？醫(yī)院感染崗前培訓職業(yè)安全防護當發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？醫(yī)院感染崗前培訓16

③科室內有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染崗前培訓17④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高醫(yī)院感染崗前培訓④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染18生物性職業(yè)危害防護措施

洗手

洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染,應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。手是致病菌最常見的傳播方式！醫(yī)院感染崗前培訓生物性職業(yè)危害防護措施洗手19

口罩使用指南（1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”醫(yī)院感染崗前培訓口罩使用指南（1）檢查治療中20

戴手套

有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。醫(yī)院感染崗前培訓戴手套醫(yī)院感染21醫(yī)護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關區(qū)域。治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。醫(yī)院感染崗前培訓22正確穿脫隔離衣其他防護工具的使用

醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。醫(yī)院感染崗前培訓正確穿脫隔離衣其他防護工具的使用醫(yī)院感染崗前培訓23化學性因素化學消毒對人的影響臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。各種化療藥物和抗生素醫(yī)務人員在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數減少、脫發(fā)、月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。醫(yī)院感染崗前培訓化學性因素化學消毒對人的影響醫(yī)院感染崗前培訓24各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務人員均可構成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染崗前培訓25化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現窒息、昏迷等。醫(yī)院感染崗前培訓化學消毒劑的防護措施醫(yī)院感染崗前培訓26物理性因素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起醫(yī)務人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等;X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。醫(yī)院感染崗前培訓物理性因素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；醫(yī)院27物理性因素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。醫(yī)院感染崗前培訓物理性因素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；醫(yī)28社會心理因素

醫(yī)務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。醫(yī)院感染崗前培訓社會心理因素醫(yī)院感染崗前培訓29社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯鼓勵求助讓壓力在你轉換下變成動力學會享受工作中的樂趣學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調適（他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）讓丈夫/妻子及子女承擔家庭的責任醫(yī)院感染崗前培訓社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯醫(yī)30工作中職業(yè)安全防護注意事項勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內，容器外表應有醒目的標志。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。醫(yī)院感染崗前培訓工作中職業(yè)安全防護注意事項勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，31紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質，引起肺水腫和哮喘。手術過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或將手術刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。醫(yī)院感染崗前培訓紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開32站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。坐位工作時，調整好桌椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。長期站立會引起靜脈曲張。措施：可穿大隱靜脈彈力襪，適當的壓迫下肢血運以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環(huán)。避免有未經清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強機體抵抗力，并定期健康體檢。醫(yī)院感染崗前培訓站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。醫(yī)院感染崗前培33醫(yī)院感染崗前培訓醫(yī)院感染崗前培訓34“沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護”醫(yī)院感染崗前培訓“沒有員工的自身健康，醫(yī)院感染崗前培訓35手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應從手衛(wèi)生開始。在日常醫(yī)院感染管理中，必須對手衛(wèi)生情況進行檢測，以利于及時發(fā)現手部衛(wèi)生問題，督促有關人員認真搞好手衛(wèi)生，做好感染預防。醫(yī)院感染崗前培訓手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總361.洗手醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染崗前培訓1.洗手醫(yī)院感染崗前培訓37在病區(qū)和診室，

請立即停用固體肥皂！醫(yī)院感染崗前培訓在病區(qū)和診室，

請立即停用固體肥皂！醫(yī)院感染崗前培訓38洗手的指征醫(yī)院感染崗前培訓洗手的指征醫(yī)院感染崗前培訓39直接接觸病人前后，接觸不同