病毒性腦炎的診治課件

病毒性腦炎的診治46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾病毒性腦炎的診治病毒性腦炎的診治46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柌《拘阅X炎的診治番禺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚少華腦炎Encephalitis:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程腦病Encephalopathy：非生物原致病因子造成腦彌漫性損傷精彩的教學(xué)細(xì)節(jié)是影響課堂教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。細(xì)節(jié)影響效率，細(xì)節(jié)決定成敗。課堂教學(xué)細(xì)節(jié)從靜態(tài)來講，是教學(xué)的要素之一；從動態(tài)來講，是教師最基本的教學(xué)行為和教學(xué)理念的體現(xiàn)，也可以說是一種教學(xué)風(fēng)格或者是教育功底。教學(xué)細(xì)節(jié)看似簡約，但簡約中蘊(yùn)含著深刻和靈動，在靈動中折射出教者的教學(xué)機(jī)智。成功的教學(xué)離不開精彩的細(xì)節(jié)，尤其是在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教學(xué)細(xì)節(jié)無處不在。因此，關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)是提高教學(xué)效率，提升教師教學(xué)技能的關(guān)鍵所在。一、抓住導(dǎo)入細(xì)節(jié)著名特級教師于漪說過：“課的開始，其導(dǎo)入語就好比提琴家上弦，歌唱家定調(diào)。第一個(gè)音定準(zhǔn)了，就為演奏或者歌唱奠定了良好的基礎(chǔ)?！弊プ⌒W(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的導(dǎo)入細(xì)節(jié)，猶如創(chuàng)設(shè)了一個(gè)良好的開端，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)數(shù)學(xué)的殿堂。例如：在教學(xué)北師大版“認(rèn)識分?jǐn)?shù)”時(shí)，我以故事導(dǎo)入的方法，給學(xué)生講了一段《西游記》中“唐僧分餅”的故事。唐僧師徒四人去西天取經(jīng)，路上又饑又渴，這時(shí)孫悟空化來了幾個(gè)餅，唐僧說：“我給你們分一下吧。”他把一個(gè)餅平均分成了兩份，拿出其中的1份給了豬八戒；他又拿出一個(gè)餅，平均分成了4份，把其中的2份給了沙僧；最后把一個(gè)餅平均分成了8份，把其中的4份給了孫悟空。這回豬八戒生氣了，說：“師傅你太偏向大師哥了，給了我一份卻給了他四份?！碧粕f：“既然如此，你和悟空換一下吧！”豬八戒聽完開心地笑了。學(xué)生聽得出神入化，大笑過后，既調(diào)動起學(xué)習(xí)的興致，又引發(fā)了深入的思考。從這個(gè)例子可以看出，抓住導(dǎo)入細(xì)節(jié)認(rèn)真進(jìn)行設(shè)計(jì)，能使學(xué)生在愉快、和諧的課堂氛圍中開始新知識的學(xué)習(xí)。二、關(guān)注生成細(xì)節(jié)課堂教學(xué)中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：教師總希望學(xué)生回答自己想要的或者與課本上相同的答案，總希望學(xué)生提出自己預(yù)料中的問題，否則教師十分著急，即使學(xué)生提出不同的觀點(diǎn)或者有價(jià)值的問題，也很少關(guān)注，教學(xué)任務(wù)按照預(yù)定的教案進(jìn)行，?想千方百計(jì)地把學(xué)生拉到自己的教學(xué)思路中來，絕不允許學(xué)生出“格”，這樣的課很難煥發(fā)生命的活力。課堂教學(xué)預(yù)設(shè)再充分，也不可能預(yù)見課堂教學(xué)中所有可能發(fā)生的一切，因此，關(guān)注并處理好生成細(xì)節(jié)，才能使課堂充滿活力，更加高效。如在教學(xué)五年級下冊“長方體和正方體的體積”一課時(shí)，教師提出問題：長方體和立方體都是大家已經(jīng)熟悉的規(guī)則物體，計(jì)算它們的體積只要代入公式就可以了。如果物體是不規(guī)則的，比如土豆，那么它的體積怎樣算呢？這時(shí)學(xué)生的回答五花八門，有要把土豆蒸熟了壓成長方體的，有模仿“曹沖稱象”法的。唯獨(dú)一名學(xué)生不緊不慢地說：“我的辦法很簡單，只要稱一下就行。”引來嘩然一片。他說：“1千克水是1立方米，如果知道1千克土豆是多少立方分米，那么稱出土豆的質(zhì)量，不就可以算出土豆的體積嗎？對于課堂中的這種生成細(xì)節(jié)，教師早已預(yù)設(shè)到，指出該生的方法雖然有些獨(dú)特，但是利用了比例的知識加以解決，并對這位學(xué)生的創(chuàng)新精神給予了表揚(yáng)。作為教師，我們在課前總是努力做好各種設(shè)想、準(zhǔn)備，然而課堂上卻又經(jīng)常會碰到出乎意料的問題，這時(shí)就需要教師適時(shí)地調(diào)整自己的教學(xué)思路，隨機(jī)應(yīng)變，主動地跟著學(xué)生“跑”，讓課堂因生成而美麗。三、把握提問細(xì)節(jié)小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的提問，往往因?yàn)闆]有考慮學(xué)生的個(gè)性差異而導(dǎo)致缺乏針對性，教師幾乎所有的問題都是針對全班同學(xué)而設(shè)計(jì)，雖然這種提問受制于課堂教學(xué)時(shí)間，或者要求學(xué)生答案的整齊劃一，但這樣的提問卻造成了學(xué)生反饋的失真，常常是優(yōu)生搶先給出答案，大多數(shù)學(xué)生附和，根本沒有思考的時(shí)間和機(jī)會，達(dá)不到有效的教學(xué)效果。因此，教師要把握提問細(xì)節(jié)，在為學(xué)生設(shè)計(jì)問題時(shí)要有層次性、針對性，應(yīng)該根據(jù)問題的層次找不同的學(xué)生作答，這樣，才能得到有效的反饋信息，掌握學(xué)生理解知識的情況，便于調(diào)控教學(xué)節(jié)奏，調(diào)整教學(xué)行為。四、重視錯(cuò)誤細(xì)節(jié)小學(xué)生由于知識儲備、思維方式、情感體驗(yàn)等尚在形成發(fā)展中，學(xué)習(xí)中難免會出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤。教師通常更多看到的是錯(cuò)誤的或消極的方面，因此，千方百計(jì)避免或減少錯(cuò)誤的發(fā)生，在此過程中很可能挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自尊心。其實(shí)，學(xué)生的錯(cuò)誤是不可能完全避免的。一般情況下，只要學(xué)生經(jīng)過思考，其錯(cuò)誤中總包含某種合理的成份，有時(shí)甚至隱藏著一種超常或獨(dú)特的思維，教師若能抓住錯(cuò)誤細(xì)節(jié)中的有利因素，讓學(xué)生充分展示思維過程，顯露錯(cuò)誤中的“閃光點(diǎn)”，給予肯定和欣賞，并順著學(xué)生的思路激活合理部分，就會引導(dǎo)學(xué)生對自己的思路作出修正，并閃現(xiàn)智慧的火花，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂因錯(cuò)誤而精彩，教師的教育教學(xué)機(jī)智也因此得以顯現(xiàn)。生活中不是缺乏數(shù)學(xué)教育資源，而是缺乏善于發(fā)現(xiàn)和有效利用教育資源的眼睛。對于那些在設(shè)計(jì)好的教案外和常規(guī)課堂內(nèi)突然出現(xiàn)的有效教育資源，需要教師及時(shí)抓取，細(xì)心呵護(hù)，用心挖掘。五、關(guān)注評價(jià)細(xì)節(jié)小學(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出，對學(xué)生的日常表現(xiàn)，應(yīng)以鼓勵(lì)、表揚(yáng)等積極性的評價(jià)為主，采用激勵(lì)性的評語，盡量從正面引導(dǎo)。蘇霍姆林斯基說：“一個(gè)孩子如果從未品嘗過學(xué)習(xí)勞動的歡樂，從未體驗(yàn)克服困難的驕傲，這是他的不幸?！毙W(xué)生提出問題或回答問題后，總是希望得到教師的贊揚(yáng)與肯定。因此，教師在評價(jià)學(xué)生時(shí)要盡可能多一些贊賞與鼓勵(lì)，只有這樣，才能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，讓學(xué)生有被認(rèn)可的滿足感與成就感。具有藝術(shù)性的課堂評價(jià)語言，宛如春雨“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”，對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響和正面的激勵(lì)作用。學(xué)生通過教師的評價(jià)語言，嘗到成功的美妙，培養(yǎng)了良好的自信心，激發(fā)和保持了學(xué)習(xí)的主動性與持久性，有利于學(xué)習(xí)潛能的發(fā)揮。如在北師大版“小樹有多少棵”的教學(xué)中，授課教師出示一組數(shù)據(jù)，讓學(xué)生計(jì)算，結(jié)果有一名學(xué)生算錯(cuò)了。這位教師不但沒有批評該學(xué)生，還請他到黑板前來說說計(jì)算的過程，分析算錯(cuò)的原因，然后對全班同學(xué)說：“這位同學(xué)雖然算錯(cuò)了，但是他找出了錯(cuò)誤的原因。這種肯反省自己錯(cuò)誤，并及時(shí)改正的精神值得我們學(xué)習(xí)，有了這種精神，還怕學(xué)不好數(shù)學(xué)嗎？”這位教師的做法，保護(hù)了學(xué)生的自尊心，使該生不會因?yàn)槭艽於员?，反而更加愿意探索問題，勇于發(fā)言。心理學(xué)告訴我們：一個(gè)人只要有一次成功喜悅的體驗(yàn)，便會激起無休止的追求意愿和力量。教師應(yīng)該針對每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能進(jìn)行富有激勵(lì)性、個(gè)性化的評價(jià)，努力創(chuàng)造和諧、民主、平等的課堂評價(jià)語言。既要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的潛在問題，也要尋找他們的閃光點(diǎn)；既要讓學(xué)生體會到教師對他們的關(guān)注和期望，體會成功的喜悅，也要幫助他們樹立學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的潛能，確立自己的發(fā)展優(yōu)勢，選擇自己的最佳發(fā)展區(qū)域，使每一個(gè)學(xué)生都有一種獲取成功的愉悅感，真正把學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)作為一種精神享受?？傊W(xué)數(shù)學(xué)課堂中的教學(xué)細(xì)節(jié)很多，對教學(xué)細(xì)節(jié)的處理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。精心打造教學(xué)細(xì)節(jié)，有賴于對教材、學(xué)生、教學(xué)環(huán)境的深入把握和對各種資源的有效利用。對此，教師不必也不可能面面俱到，只需抓住關(guān)鍵性細(xì)節(jié)去突破，去生成，在細(xì)節(jié)中受到啟迪，得到啟示，積少成多，聚沙成塔，就能發(fā)揮細(xì)節(jié)優(yōu)勢，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格與教學(xué)機(jī)智。一、問題的提出所謂的“數(shù)學(xué)問題情境”是指一種培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和激發(fā)學(xué)生問題意識為價(jià)值取向的刺激性的數(shù)據(jù)材料和背景信息?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：新一輪的課程改革，要改善教與學(xué)的方式，教師要創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯栴}情境，讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的規(guī)律和問題解決的途徑，使他們經(jīng)歷知識形成的過程。由于職高學(xué)生具有一定的理解能力和邏輯思維能力，教師可以創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯栴}情境，以便于展開探究、討論、理解等教學(xué)活動，促使學(xué)生在問題情境中進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶剿鳎_(dá)到解決問題的目的，從而提高課堂教學(xué)效果。二、問題情境在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的重要性1.創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，就應(yīng)當(dāng)把激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣作為導(dǎo)向，使數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動成為一個(gè)生動活潑的、主動的和富有個(gè)性的過程。心理學(xué)家認(rèn)為：興趣是一個(gè)人為了探索知識和認(rèn)識事物的意識傾向，學(xué)生在學(xué)習(xí)中帶有興趣，才能表現(xiàn)出主動性、積極性和創(chuàng)造性。在數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)中，教師平鋪直敘地講解，一般是不會引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的，如果教師能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的智力發(fā)展水平，創(chuàng)設(shè)趣味性、探究性的問題情境進(jìn)行教學(xué)，常常能誘發(fā)學(xué)生的好奇心、注意力和求知欲，培育學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)，在輕松愉快的教學(xué)情境中，發(fā)展學(xué)生的情感態(tài)度和一般能力。2.創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力皮亞杰的建構(gòu)主義理論認(rèn)為：教學(xué)活動不是一種“授予―吸收”的簡單過程。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的促進(jìn)者，而不是知識的授予者，這就要求教師創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)問題情境，切實(shí)為學(xué)生養(yǎng)成合作意識與發(fā)展能力搭建平臺，讓學(xué)生在“合作”中學(xué)習(xí)新知識，在“探究”中主動建構(gòu)知識，從而培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、合作探究能力。通過問題情境，切實(shí)讓學(xué)生感到合作是一種學(xué)習(xí)的需要，探究學(xué)習(xí)是獲取新知的有效途徑，逐漸養(yǎng)成學(xué)生的合作探究意識。3.創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識所謂問題意識，指學(xué)生在一定的情境下，提出問題、質(zhì)疑問題、變換問題和發(fā)展問題的一種思維習(xí)慣或心理狀態(tài)。新課標(biāo)把“是否具有問題意識，是否善于發(fā)現(xiàn)和提出問題”作為評價(jià)學(xué)生能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。心理學(xué)研究表明：學(xué)生思維活動是從問題開始的，在解決問題中得到發(fā)展。數(shù)學(xué)是一門思維的科學(xué)，在學(xué)生的思維活動中，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題是學(xué)生思維活動的重要方面，所以培養(yǎng)學(xué)生的“問題意識”，對培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，造就富有創(chuàng)新精神的數(shù)學(xué)人才，具有極為重要的意義，創(chuàng)設(shè)問題情境就是要將學(xué)生置于問題研究的氣氛中，使學(xué)生主動地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，以此來培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。4.創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識隨著新一輪課程改革的深入，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是我們數(shù)學(xué)教師面臨的重要課題。創(chuàng)新思維是人腦運(yùn)用與眾不同的本質(zhì)和規(guī)律，找出事物之間的新聯(lián)系，形成新結(jié)論，是對求知事物進(jìn)行有創(chuàng)見的思索過程。教師教學(xué)中，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，調(diào)動每一位學(xué)生的參與意識，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同的見解，可以引導(dǎo)學(xué)生提出具有挑戰(zhàn)爭性的新問題，為創(chuàng)新作鋪墊，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。如在學(xué)習(xí)等比數(shù)列的前項(xiàng)的和。國際象棋起源于古代印度，相傳國王要獎賞國際象棋的發(fā)明者，問他要什么。發(fā)明者說：“請?jiān)谄灞P的第1格子里放上1顆麥粒，第2格子里放上2顆麥粒，第3格子里放上4顆麥粒，依次類推，每個(gè)格子里放的麥粒數(shù)都是前一個(gè)格子里放的麥粒數(shù)的2倍，直到第64個(gè)格子?！眹跣廊煌?，國王是否能實(shí)現(xiàn)他的諾言呢？此案例利用典故發(fā)問，引起學(xué)生的好奇心，驅(qū)動學(xué)生積極思考，產(chǎn)生探究的欲望，學(xué)生興趣十分濃厚，很快就進(jìn)入了主動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。三、創(chuàng)設(shè)問題情境的原則問題情境教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的合作能力與創(chuàng)新思維能力的十分有效的教學(xué)方法，要成功地實(shí)施問題情境教學(xué)必須遵循一定的原則。把課堂教學(xué)的有效性作為出發(fā)點(diǎn)，筆者認(rèn)為創(chuàng)設(shè)問題情境應(yīng)該遵循下面四個(gè)原則。1.針對性教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，一定要緊扣課題，不要故弄玄虛，離題太遠(yuǎn)，要能揭示數(shù)學(xué)概念或規(guī)律，要直接有利于當(dāng)堂所研究的課題的解決，要有利于激發(fā)學(xué)生思維的積極性，體現(xiàn)出問題情境的典型性。2.適度性問題情境的設(shè)計(jì)，要從實(shí)際出發(fā)，考慮到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)知水平，應(yīng)面向全體學(xué)生，切忌專為少數(shù)人設(shè)置。既要考慮教學(xué)內(nèi)容又要考慮學(xué)生的差異，注意向?qū)W生提示設(shè)問的角度和方法，要讓每位學(xué)生從教師的情境設(shè)計(jì)教學(xué)中得到發(fā)展。3.啟發(fā)性問題并不在多少，而在于是否具有啟發(fā)性，是否能夠觸及問題的本質(zhì)，并引導(dǎo)學(xué)生深入思考。首先要給學(xué)生一定的思考時(shí)間和空間，必要時(shí)可作適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，教師的啟發(fā)要遵循學(xué)生思維的規(guī)律，不可強(qiáng)制學(xué)生按照教師提出的方法和途徑去思考問題。四、結(jié)語教學(xué)實(shí)踐證明，問題情境教學(xué)是提高課堂質(zhì)量的有效途徑之一。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師靈活處理教學(xué)過程中出現(xiàn)的各種問題，精心創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)問題情境，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使學(xué)生以探索者的身份去發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)規(guī)律，提高學(xué)生運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)又使課堂教學(xué)豐富多彩，生動活潑。病毒性腦炎的診治46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林病毒性腦1病毒性腦炎的診治課件2病毒性腦炎的診治課件3病毒性腦炎的診治課件4病毒性腦炎的診治課件51.3病原學(xué)研究進(jìn)展據(jù)近年國外及國內(nèi)的報(bào)道，在病腦中，尤其重癥病腦由皰疹病毒所致者占相當(dāng)比例。其中單純瘡疹腦炎（herpessimplexvirusencephalitis，簡稱HSE）是非流行性腦炎中最常見類型，占所有腦炎的2%～19%。在美國推測HSE的發(fā)病率為l～2例/100萬人口，病死率為40%～70%，因此值得重視。1.3病原學(xué)研究進(jìn)展據(jù)近年國外及國內(nèi)的報(bào)道，在病腦中，尤其62致病機(jī)制正常情況下CNS的血腦屏障(BBB)可阻止外源性抗原入侵。CNS不含淋巴組織、巨噬細(xì)胞和潛在的免疫活性細(xì)胞，即使外源性抗原人侵，其免疫應(yīng)答能力也很低。2致病機(jī)制正常情況下CNS的血腦屏障(BBB)可阻止外源性72.1.病毒誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡許多V通過誘導(dǎo)凋亡殺傷感染的細(xì)胞。有幾種潛在的機(jī)制。某些V特異性V蛋白的直接作用。例如，腺病毒E1A單獨(dú)足以誘導(dǎo)凋亡的細(xì)胞死亡。某些V是由T細(xì)胞參與完成。例如，HIV-ITat蛋白上調(diào)T細(xì)胞中FasL表達(dá)并使T細(xì)胞對凋亡敏感化。2.1.病毒誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡許多V通過誘導(dǎo)凋亡殺傷感染的細(xì)胞。有82.2病毒感染誘導(dǎo)CNS的免疫應(yīng)答活化的T細(xì)胞進(jìn)入CNS并與局部的抗原遞呈細(xì)胞相互作用后，產(chǎn)生細(xì)胞因子將使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。2.2病毒感染誘導(dǎo)CNS的免疫應(yīng)答活化的T細(xì)胞進(jìn)入CNS9發(fā)病機(jī)制小結(jié)細(xì)菌病毒真菌寄生蟲感染直接損害炎性反應(yīng)免疫反應(yīng)形成包涵體脫髓鞘出血、吸收、液化細(xì)胞腫脹、壞死發(fā)病機(jī)制小結(jié)細(xì)菌感直接損害炎性反應(yīng)免疫反應(yīng)形成包涵體脫髓鞘出103病理腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤。炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒顳葉病變）3病理腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)11HSE感染病理解剖HSE感染病理解剖12HSE感染噬酸性的CowdryA型包涵體HSE感染噬酸性的CowdryA型包涵體133臨床表現(xiàn)由于受累腦區(qū)不同

不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征3臨床表現(xiàn)由于受累腦區(qū)不同14額葉皮層運(yùn)動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣)，伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙，伴發(fā)熱或無熱額葉皮層運(yùn)動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性15其他：

偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動。病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。

病程大多2-3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。其他：

偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動。病變累及錐體束16臨床表現(xiàn)小結(jié)流行/散發(fā)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱彌散/局限的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作精神癥狀腦膜刺激癥臨床表現(xiàn)小結(jié)流行/散發(fā)174腦脊液檢查病腦CSF的異常通常包括單核細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白水平正?；蛏?，早期可能以多核細(xì)胞升高為主，但數(shù)小時(shí)后就會被單核細(xì)胞代替，糖和氯化物含量正常。應(yīng)注意到腦炎病情的程度和CSF檢測并非是一致的關(guān)系。大約70％病腦患者的CSF表現(xiàn)正?；蜉p微異常，而仍有3％～5％的嚴(yán)重感染者CSF完全正常。HSE患兒的CSF檢查在初起病時(shí)可正常，在起病后2～3日異常率可達(dá)90%～97%，故必要時(shí)應(yīng)復(fù)查。少數(shù)可能維持正常；部分病例腦脊液蛋白質(zhì)含量于感染期呈漸進(jìn)性增高。4腦脊液檢查病腦CSF的異常通常包括單核細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白184腦脊液檢查CSF培養(yǎng)對于V分離作用甚微，但直接V抗體測定和核酸分析可提供快速、特異的診斷。而HSE患兒和成人則很少從CSF中發(fā)現(xiàn)V。在大多數(shù)情況下，CSF抗體檢測的診斷意義不大，除非做到連續(xù)多次檢測。在對急性期和恢復(fù)期血清的常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)，不管是血清轉(zhuǎn)化還是血清滴度變化對于指導(dǎo)病腦的治療并無實(shí)際意義，但對于某些感染（如蟲媒病毒腦炎）的回顧性診斷仍是有用的。4腦脊液檢查CSF培養(yǎng)對于V分離作用甚微，但直接V抗體測定194腦脊液檢查據(jù)報(bào)道應(yīng)用ELISA及熒光免疫法在CSF中檢得HSV抗原，特異性較高。此外免疫酶點(diǎn)技術(shù)也可能具較高敏感度。相當(dāng)多的研究報(bào)道在HSV患者的CSF中產(chǎn)生特異的抗HSV抗體，但抗體增高多在病程第2周。25%HSV原發(fā)感染在疾病一至幾周后血清抗體可為陽性，有利于HSE的回顧性診斷，如CSF中特異性IgM抗體陽性則可早期確診。以上免疫診斷技術(shù)也已用于對其他病腦的早期診斷。4腦脊液檢查據(jù)報(bào)道應(yīng)用ELISA及熒光免疫法在CSF中檢得20涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<215腦電圖病腦時(shí)EEG常有雙側(cè)彌漫性慢波異常，也可有不規(guī)則慢活動，尖波和各種棘波。EEG表現(xiàn)有異常并有局灶性改變，可能是兒童HSE最早的，有定位意義的實(shí)驗(yàn)室檢查。5腦電圖病腦時(shí)EEG常有雙側(cè)彌漫性慢波異常，也可有不規(guī)則慢22病毒性腦炎的診治課件236影像學(xué)改變CT掃描在病腦輕癥或早期可無異常，重癥者影象學(xué)改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y性表現(xiàn)，如腦水腫、低密度改變等。HSE患兒可在顳區(qū)表現(xiàn)低密度改變，經(jīng)注造影劑后可有增強(qiáng)，占位效應(yīng)，或有水腫和出血表現(xiàn)。6影像學(xué)改變CT掃描在病腦輕癥或早期可無異常，重癥者影象學(xué)24病毒性腦炎CT病毒性腦炎CT25病毒性腦炎MRI-T2病毒性腦炎MRI-T2267腦活檢據(jù)國外報(bào)道，腦活檢仍被認(rèn)為是唯一臨床可行的快速診斷方法，并認(rèn)為腦活檢的并發(fā)癥（如出血等）并不太多（2%）。由于取材部位和時(shí)間的原因，4%腦活檢可能有假陰性結(jié)果，故陰性者不能完全除外病腦，尤其是HSE。腦組織可作病毒分離和電鏡檢查，找到細(xì)胞核內(nèi)包涵體可助確診。但以腦活檢來用作診斷，目前尚未被普遍接受。7腦活檢據(jù)國外報(bào)道，腦活檢仍被認(rèn)為是唯一臨床可行的快速診斷278治療全身支持治療

——對昏迷患者尤為重要維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。生理需要量：鉀：3.0g氯化鈉：4.5g熱量：25-30Kcal/Kg（休息）

8治療全身支持治療

——對昏迷患者288治療保護(hù)呼吸道通暢。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。恢復(fù)期理療、按摩、針灸等輔助肢體功能恢復(fù)。8治療保護(hù)呼吸道通暢。298治療控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。速尿、甘露醇、甘油果糖?？刂瞥榇ぐl(fā)作及精神行為異常?？诜⒓∽?、靜脈。8治療控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。308治療抗病毒藥物

近些年來，隨著抗病毒藥物的研究不斷深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或正在研制能識別宿主細(xì)胞和特異病毒的藥物，可作用于病毒在細(xì)胞內(nèi)吸附、穿入和脫殼、病毒基因和蛋白復(fù)制、裝配和釋放的不同階段。8治療抗病毒藥物31抗病毒藥物

1.阿糖腺苷(Ara-A)系廣譜抗病毒藥物，能抑制病毒DNA合成，易通過血腦屏障，主要用于HSV、水痘、巨細(xì)胞病毒性腦炎等，劑量每日5～15mg/kg，加入5%葡萄糖稀釋(<0.4mg/ml)，靜脈緩慢滴入(<30滴/分)，維持12h滴完，療程10～14天。2.阿糖胞苷(Ara-C)其作用及應(yīng)用同Ara-A，主要用于HSE，劑量3～4mg/kg。抗病毒藥物

1.阿糖腺苷(Ara-A)32抗病毒藥物3.無環(huán)鳥苷(ACV，阿昔洛韋)廣譜抗V藥物，能導(dǎo)致病毒DNA鏈的中斷，達(dá)到抑制病毒繁殖的目的。對HSV的作用為Ara-A的160倍，對水痘V也有一定抑制作用。是目前公認(rèn)的最有希望的抗HSV藥物。易通過BBB，對機(jī)體毒性亦較低。20～30mg/kg/d，加入GS或NS100mlivgtt(1h)，q8h，療程7～10天。HSE病死率為40%～70%，在使用ACV后，病死率降為16%～28%。抗病毒藥物3.無環(huán)鳥苷(ACV，阿昔洛韋)33抗病毒藥物4.更昔洛韋（GCV）是ACV的衍物，能對抗所有的皰疹V，對CMV有強(qiáng)抑制作用，GCV具有ACV所沒有的5’羥基，能競爭性抑制三磷酸鳥苷摻入宿主和V的DNA中，