麻醉與腎臟課件

麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉與腎臟麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。第六章麻醉與腎張陽zy999001126生理學與病理生理學系第一節(jié)

腎生理概述

計算教學一直是小學數(shù)學的基礎與重點，一味的填鴨式教學很容易讓學生產(chǎn)生反感的情緒，對計算甚至數(shù)學失去興趣。如何激發(fā)學生的計算樂趣，活躍課堂氣氛，最終實現(xiàn)高效課堂教學，這是每一個小學數(shù)學老師都應該重點思考的問題。1小學數(shù)學計算教學的現(xiàn)狀目前，傳統(tǒng)教學方式與教學理念仍然在課堂教學中占有主導地位，這種傳統(tǒng)的方式方法不能適應新時代、新課改的要求，使得小學數(shù)學計算教學體系受到了嚴重的影響。其一教師教學方式落后，一味的灌溉式教學，以教師為主導，教師講，學生記。學生逐漸失去了主動思考的能力，而是被動地接收各種計算公式。學生找不到計算的樂趣，自然無法主動去探索計算更深層次的內(nèi)容。其二，教師教學觀念落后?，F(xiàn)在中國的學習大多以成績?yōu)橹饕u判標準，這也是作為考核教師能力的指標。這就產(chǎn)生了一種概念上的偏差。老師和家長都將主要精力放在提高學生的成績上，而忽視了對學生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，使學生成為缺乏動手能力與實踐能力的“書呆子”，嚴重壓抑了學生的個性發(fā)展。其三，在教材內(nèi)容上，雖然新課改對教學內(nèi)容進行了一部分的改進，但仍然與生活實際聯(lián)系不緊密。尤其是計算教學在日常生活中經(jīng)常會用到，所以更應該與生活緊密結(jié)合。最后，現(xiàn)在很多教師仍然守著課本教學，缺乏創(chuàng)新精神，使得課堂氣氛十分呆板、枯燥。而過多的關(guān)注成績好的學生，而忽略成績不如意的學生，容易造成學生心理上的偏差，更容易影響學生的學習熱情，束縛學生的個性發(fā)展，對學生未來的發(fā)展產(chǎn)生不好的影響。2如何構(gòu)建小學數(shù)學計算教學高效課堂2.1激發(fā)學生的學習熱情興趣是最好的老師，只要學生對計算產(chǎn)生學習的想法和動力，自然會主動去學習與領會其中的奧秘。因此激發(fā)學生對數(shù)學計算的學習熱情，才能從根本上調(diào)動學生的積極性。如在學習“3的乘法口訣”時，可以通過日常生活中的例子，來調(diào)動學生的思考能力。教師可以以一個停車場為例子。第一排貼上三輛車的圖片，問學生有幾輛車；然后再貼一排小轎車的圖片，問學生總共有幾輛車，以此類推，引導學生發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，即每多一行，總數(shù)就多三個，在這一過程中逐漸將3的乘法口訣灌輸?shù)綄W生的大腦里?，F(xiàn)在小學生都對汽車有濃厚的興趣，以汽車為例，首先能吸引住學生的興趣，然后再有力的引導。這樣，不僅活躍了課堂氣氛，還能夠引導學生發(fā)現(xiàn)規(guī)律，開發(fā)學生思維能力，完成計算教學的高效課堂。2.2提高對教師的教學要求新課改對教師的教學能力要求逐漸提高，而教師的教學教育方法對學生的學習效率有重要影響。身為教師，應該擺脫傳統(tǒng)觀念的舒服，創(chuàng)新教育教學的方式方法。這就對教師提出了更高的要求。一方面，教師應該熟悉教學內(nèi)容，并對其進行深入的分析，找出能夠引發(fā)學生學習的興趣點，結(jié)合生活中常見的例子，創(chuàng)建出最適合學生學習的課堂環(huán)境和教學方式。例如，在學習適合討論的教學內(nèi)容中，老師可以將班級學生分成各個學習小組，以小組的形式進行討論與學習，學生在教師的引導中，逐漸得出周長的結(jié)論。如果教師使用的教學方法恰當，教學效果將事半功倍；另一方面，教師是一個教書育人的崗位，還需要養(yǎng)成終身學習的意識，自己的教學觀念與方法必須緊跟時代的步伐，否則學生也會被時代的激流所淘汰。另外，每一個學生的個性都不相同，因此班級的氛圍也不相同，因此，即使課堂內(nèi)容相同，而針對課堂的教學方法也不應是雷同的。打鐵還需自身硬，新時代下，教師更應該磨練自身的教學技能，這樣才能更好地構(gòu)建高效教學課堂，完成教學目標。2.3合理開展教學活動，體現(xiàn)學生主體地位現(xiàn)代教育教學的關(guān)鍵性就是尊重學生的主體地位，喚醒學生的主題意識。因此，教師在計算課堂教學中需要時刻關(guān)注教學過程中的學生地位，創(chuàng)設良好的課堂氛圍，讓學生主動參與到教學互動中。給學生留出足夠的施展空間。例如在綜合內(nèi)容教學中，教師可以把課堂假設成商場或文具書店，有的學生扮演賣貨者，有的學生扮演買貨者，各類商品標注上不同的價格。教師可以引導學生設定自己想買的東西，然后讓學生進行計算價格總和，一個學生想買3跟鉛筆，5個筆記本，1個鉛筆刀，在買賣過程中議價，這樣不僅可以練習加減法，又可以練習乘除法，還結(jié)合了日常生活中常見的買賣過程，還能夠讓所有學生都參與到課堂中來，共同完成計算教學課堂。這樣打破傳統(tǒng)的教學方法，活躍的課堂氣氛，給學生足夠的時間和空間來充分表現(xiàn)自己，培養(yǎng)其綜合計算能力，才是計算教學的最終目標。3結(jié)語隨著時代的不斷向前發(fā)展，教師的教育教學方法也在逐步的完善當中。小學計算教學也在不斷的改進。本文通過對小學計算教學現(xiàn)狀的分析，為構(gòu)建高效課堂提出一些個人見解與建議，希望能為廣大一線教師提供一些幫助。初中物理是一門基礎性學科，對培養(yǎng)學生認識社會、解釋自然現(xiàn)象，培養(yǎng)學生的動腦動手能力，進而發(fā)展學生的邏輯思維具有重要作用?！缎抡n程標準》明確指出，教師應積極適應新課改理念，從根本上轉(zhuǎn)變學生的學習方式，即變被動灌輸式學習為主動探究式學習，培養(yǎng)學生自主學習、合作學習以及探究學習的能力。但是，很多教師并沒有按照新課標的要求來教學，不敢輕易地改變教學模式，擔心學生的成績會因此受到影響，這樣就使得學生的學習能力遠遠達不到《新課程標準》所提出的要求，學生只會被動地學，不懂得靈活運用所學到的知識。針對這種現(xiàn)象，教師應積極創(chuàng)設問題情境，以問題來引導學生主動學習，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及解決問題的能力，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力，進而全面提高學生的綜合素養(yǎng)。那么，教師應如何創(chuàng)設問題情境，優(yōu)化物理教學呢？一、創(chuàng)設故事型問題情境生活中有許多關(guān)于物理的趣味小故事，教師可以根據(jù)具體的教學內(nèi)容，講述一些形象生動的物理小故事，帶領學生進入到特定的人文情境中去，讓學生感受到物理學科的魅力并且能夠領會到研究物理問題的思路和方法，激發(fā)學生的學習興趣。例如在教學“聲音的傳播”時，教師可以給學生講這樣一個小故事：有兩個人第一次坐飛機，聽說飛機的速度比聲音還要快，于是他們就找到機長，說：“機長，能不能不要讓飛機的速度超過聲速，因為我們在飛機上還要聊天呢。”學生聽了哈哈大笑，繼而就產(chǎn)生疑問：“聲音是怎樣傳播的呢？”這樣，就有效地激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生的學習積極性。教師在教學時，有意識地利用一些趣味物理小故事來創(chuàng)設問題情境，可以豐富課堂教學，同時激發(fā)學生的求知欲，讓物理課堂教學變得更加生動、有趣。二、創(chuàng)設遷移型問題情境知識之間是相互聯(lián)系的，教師要注重新舊知識的遷移，創(chuàng)設遷移型問題情境，這樣，可以幫助學生在鞏固舊知識的同時，還可以發(fā)散、深化新知識，使學生的知識得到有效的遷移和發(fā)展，這對學生系統(tǒng)化地掌握知識點，提高學生的學習能力具有重要作用。在利用舊知識創(chuàng)設情境時，教師應仔細研究教學大綱要求，結(jié)合具體的教學內(nèi)容，選定好知識的銜接點，設計開放性問題，引導學生深層次地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并努力尋求到解決問題的對策。例如在教學“物質(zhì)的密度”后，教師可以給學生提出以下兩個問題：（1）怎樣用有關(guān)密度的知識來鑒別鉛球是否為純鉛制成的？在體育課上我們用的鉛球一般是用鉛和鐵做成的，那么合金球的密度范圍應該是多少？（2）如果給你一卷很長的并且粗細均勻的細銅絲，再給你一個帶有砝碼的天平和一把直尺、一把剪刀，能不能設計出確定這卷細銅絲長度的最快方法？學生在聽完問題之后，可以聯(lián)系舊知識，找到解決這些問題的辦法。同時，教師還要鼓勵學生創(chuàng)新思路，力求做到一題多解，發(fā)展學生的創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)學生探究學習的能力。三、創(chuàng)設實驗型問題情境實驗是物理教學的重要環(huán)節(jié)，很多物理實驗可以為學生提供直觀性、形象性以及趣味性的物理學習資料。利用物理實驗創(chuàng)設問題情境可以充分發(fā)揮學生的主體作用，可以形象、直觀地培養(yǎng)學生的觀察力，提高學生分析問題的能力，促使學生主動思考問題、探究問題，從而揭示物理現(xiàn)象的本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)物理現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律。例如在教學“壓強”時，教師可以用兩塊和物理課本差不多大小的木板作為教具，在其中一塊木板上釘上一個釘子，在另外一塊木板上釘上9排7列的同樣的釘子，然后再準備兩個氣球、一塊磚。實驗時，教師把兩個氣球分別放在釘子上，并且用磚分別壓兩個氣球，讓學生觀察實驗結(jié)果。學生看到這個實驗都非常好奇，注意力被牢牢地吸引住。實驗結(jié)束后，教師可以問學生：“為什么一個氣球會爆炸，另一個則不會呢？”學生的求知欲立刻被激發(fā)，這時，教師就可以引入壓強的知識，啟發(fā)學生在新課的學習過程中尋求實驗原理，促使學生更加認真地學習新知識。四、創(chuàng)設生活經(jīng)驗型問題情境《新課程標準》指出，物理教學應更加貼近學生的生活，幫助學生聯(lián)系社會實際，以便學生更好地把物理知識運用到生活中去。恰當?shù)乩脤W生的生活經(jīng)驗來創(chuàng)設問題情境，可以激發(fā)學生的學習動機，促使學生把理論知識與實踐相結(jié)合，提高學生的實踐操作能力。在利用學生的生活實踐來創(chuàng)設問題情境時，教師應注意結(jié)合學生的心理特點，創(chuàng)設的問題要符合學生的實際，引導學生主動思考問題。例如在教學“比熱”之后，教師可以引入這樣的生活情境：在相同的條件下，煮沸一鍋牛奶比煮沸相同質(zhì)量的水要快，這是為什么呢？請運用所學到的物理知識，針對這一現(xiàn)象提出自己的猜想，并簡單描述一下驗證猜想的實驗方法。學生結(jié)合自身的生活經(jīng)驗，以及牛奶的比熱容比水的小這一物理知識，很容易就能回答出原因，學習的積極性也被調(diào)動起來。又如在教學“改變壓強的方法”時，教師可以先讓一位學生把一根縫衣服用的針穿過一塊較硬的布中，學生感覺很困難，手也覺得很疼。這時教師可以為學生提供一個頂針，讓學生在頂針的輔助下再把針穿過硬布，這一次學生覺得輕松很多，手也不覺得疼了。這時，學生就會產(chǎn)生疑問：“為什么兩次感受會不同呢？頂針起到什么樣的作用呢？”教師利用生活經(jīng)驗創(chuàng)設問題情境，可以讓學生把物理知識與生活實際相聯(lián)系，感受到學習物理的重要性，有利于學生更好地參與到物理教學活動中去，培養(yǎng)學生解決生活問題的能力，全面提高學生的綜合素養(yǎng)。總之，物理是一門基礎性學科，學好物理知識有利于學生更好地參與社會實踐活動，對培養(yǎng)學生正確認識自然、改造自然有著十分重要的意義。在新課改理念下，教師應積極改變傳統(tǒng)的教學方法，踐行新課改理念要求，結(jié)合學生實際，創(chuàng)設出有利于提高教學效果的課堂問題情境，提高學生分析問題、解決問題的能力，發(fā)展學生思維，培養(yǎng)學生探究學習的能力，從而打造出高效的物理課堂。（徐州市火花學校）麻醉與腎臟6、露凝無游氛，天高風景澈。麻醉與腎臟麻醉與腎臟61麻醉與腎臟課件2麻醉與腎臟課件3麻醉與腎臟課件4麻醉與腎臟課件5腎單位100萬個/單腎腎單位100萬個/單腎6皮質(zhì)、近髓腎單位、集合管皮質(zhì)、近髓腎單位、集合管7

球旁器（近球小體）

由球旁細胞、球外系膜細胞和致密斑組成，能通過管-球反饋調(diào)節(jié)腎小球濾過率。腎素吞噬和收縮感受NaCl含量球旁器（近球小體）腎素吞噬和收縮感受NaC8濾過膜

濾過膜9●

物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●

影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性●物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●影響因素濾過膜的通透性10白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過不同的分子有效半徑和帶不同電荷對右旋糖酐濾過能力的作用濾過能力的值1.0，表示能自由濾過；0則不能濾過。白蛋白不同的分子有效半徑和帶不同電荷對右旋糖酐濾過能力的作用11腎的神經(jīng)

——腎僅接受交感神經(jīng)支配腎的神經(jīng)

——腎僅接受交感神經(jīng)支配12腎交感傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收、腎素釋放。

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié)腎動脈腎小管球旁細胞NE腎交感傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管T13腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎傳入神經(jīng)機械刺激化學刺激中樞腎的感覺神經(jīng)脊髓腎傳入神經(jīng)機械刺激中樞14腎的血液供應腎的血液供應15腹主動脈腎靜脈腎血液供應示意圖腹主動脈腎靜脈腎16腎血液循環(huán)的特點(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）94%——腎皮質(zhì)層5%——外髓1%——內(nèi)髓腎血液循環(huán)的特點(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)171、自身調(diào)節(jié)：血壓在

80-160

mmHg，

腎血流量相對恒定。肌源學說管-球反饋腎血流量調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)：血壓在80-160mmHg，肌源學說管-球18

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：

交感神經(jīng)興奮：血管平滑肌收縮腎血流量調(diào)節(jié)2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎血流量調(diào)節(jié)19

3、體液調(diào)節(jié)（引起血管收縮）：

①腎上腺素、去甲腎上腺素②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素④內(nèi)皮素、腺苷腎血流量調(diào)節(jié)3、體液調(diào)節(jié)（引起血管收縮）：腎血流量調(diào)節(jié)20

3、體液調(diào)節(jié)（引起血管舒張）

①一氧化氮（NO）②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血流量調(diào)節(jié)3、體液調(diào)節(jié)（引起血管舒張）腎血流量調(diào)節(jié)21腎的生理功能

（一）

維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定

1、代謝產(chǎn)物、異物排出體外

2、調(diào)節(jié)細胞外液量、滲透壓平衡：

如：體液滲透壓、體液量。（醛固酮、ADH）3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡

腎的生理功能（一）維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定22腎的生理功能

（二）

內(nèi)分泌功能

如：腎素；促紅細胞生成素；1α

-羥化酶。腎的生理功能（二）內(nèi)分泌功能23第三節(jié)麻醉和手術(shù)對腎功能的影響一、麻醉對腎功能的影響麻醉藥物對腎功能的影響吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安定藥肌松藥減少腎血流量心臟抑制血管收縮直接腎毒性（如甲氧氟烷等）通過腎排出，增加腎負擔第三節(jié)麻醉和手術(shù)對腎功能的影響一、麻醉對腎功能的影響麻醉藥24麻醉方法對腎功能的影響1）全身麻醉：藥物→腎血流量下降

正壓通氣時→影響回心血量2）椎管內(nèi)麻醉：與阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維的程度有關(guān)。

當阻滯平面較高較廣泛→血壓下降→腎血流量、尿量減少。（這種低血壓對腎功能影響暫時）尿量減少麻醉方法對腎功能的影響1）全身麻醉：尿量減少25二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿原因

1、腎前性：低血容量、心輸出量過低導致RBF減少。精神因素、麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足→中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮→兒茶酚胺、血管升壓素↑↑→腎血管收縮、RBF減少→尿量↓術(shù)前準備→加重低血容量、水電解質(zhì)紊亂。二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出26二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿原因

2、腎性：

腎前性原因引起腎長期缺血誤用對腎有毒的藥物

3、腎后性：

雙側(cè)輸尿管梗阻、膀胱內(nèi)導管梗阻、尿液引流不暢。腎小管壞死少尿二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出27二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出現(xiàn)少尿的處理步驟1、排除腎后性因素2、完成第1步后，快速靜脈輸液，切忌補液前利尿。3、減輕手術(shù)因素刺激：縮短手術(shù)時間、補足血容量改善內(nèi)環(huán)境（糾正酸堿平衡）二、手術(shù)對腎功能的影響圍手術(shù)期出28三、其它因素對腎功能的影響

1.低血壓：腎血流量、尿量減少

血壓<80mmHg，腎血流量、尿量減少。血壓<35mmHg，腎血流量、尿量減少嚴重，可發(fā)生無尿。

腎缺血<2h,腎功能減退恢復時間：2~3W。腎缺血>3h,腎器質(zhì)性損害。腎缺血>4h,腎小管變性、壞死，急性腎功能衰竭。三、其它因素對腎功能的影響1.低血壓：腎血流量、尿量29三、其它因素對腎功能的影響

2.低體溫

降低腎小球濾過率、