《手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理》教學(xué)課件

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

涂榮

2016年12月19日

1手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

涂榮

2016年12月19日

眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)，在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素具體有：2眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，安全隱患1.管理因素

2.人員因素

3.技術(shù)因素ent4.環(huán)境因素安全隱患3安全隱患1.管理因素2.人員因素3.技術(shù)因素ent4一、存在問(wèn)題1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。甚至醫(yī)療糾紛?。?！4一、存在問(wèn)題1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手2.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。52.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大

法律意識(shí)、

自我保護(hù)意

識(shí)淡漠

人員6法律意識(shí)、

自我保護(hù)意

識(shí)淡漠3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們外一科有C臂機(jī)，外二科經(jīng)皮腎鏡，膀胱鏡，氣化電切等都是近年來(lái)增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。73.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。84.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中

多種廢氣

噪音污染9多種廢氣

噪音污染9那么我們?cè)撊绾畏婪赌??10那么我們?cè)撊绾畏婪赌??10二、防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開(kāi)展護(hù)理安全月的討論，進(jìn)行安全警示教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。這些我們科室基本上都做到了。11二、防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。122.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，

3.分級(jí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分層級(jí)培訓(xùn)，將人員進(jìn)行分組,搭配合理,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。133.分級(jí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音?；瘜W(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。144.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策，其方法是將不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。針對(duì)手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。15手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組1.手術(shù)切口感染

：手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)物品完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療針對(duì)這些我們采取一系列防范對(duì)策。

161.手術(shù)切口感染

：手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員切口感染（1）建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物品及消毒過(guò)后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查，必要時(shí)不定期于術(shù)前30min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無(wú)菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)護(hù)士起到了督促作用17切口感染（1）建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腹腔鏡鏡頭用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。18。18（3）實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念,做到放手不放眼.19（3）實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間,盡可能使用一次物品，護(hù)送患者用專用推車，里外兩名巡回護(hù)士,手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。20（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。21（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴(yán)格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時(shí)，要進(jìn)一步核對(duì)產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、使用說(shuō)明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時(shí)，撕開(kāi)外包裝袋后，不能直接放入無(wú)菌區(qū)，要用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)，避免跨越無(wú)菌區(qū)而增加污染機(jī)會(huì)。

22（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴(yán)格把關(guān)，制定消毒隔離制度嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)防止手術(shù)切口感染23制定消毒隔離制度嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)防止手術(shù)切口感染232.接錯(cuò)病人及開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位

：巡回護(hù)士接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、禁食情況,手術(shù)部位及標(biāo)識(shí).由病房護(hù)士確定無(wú)誤后并將病房帶來(lái)物品與巡回護(hù)士交接簽字；，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)；5歲以下兒童，語(yǔ)言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩小兒放在同一車床上，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同做好安全核查以免發(fā)生差錯(cuò)。242.接錯(cuò)病人及開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位

：巡回護(hù)士接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通3.用錯(cuò)藥物及輸入異型血

：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者嚴(yán)禁使用。用過(guò)的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無(wú)誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入。253.用錯(cuò)藥物及輸入異型血

：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)中使保留安瓿備查重復(fù)口頭遺囑防止用錯(cuò)藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度26保留安瓿備查重復(fù)口頭遺囑防止用錯(cuò)藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度2嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”值班核查登記防止輸錯(cuò)血27嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”值班核查登記防止輸錯(cuò)血274.灼傷、燙傷病人：常見(jiàn)為電刀灼傷，使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時(shí)及時(shí)更換；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時(shí)固定放置，避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙兀瑴囟纫m宜284.灼傷、燙傷病人：常見(jiàn)為電刀灼傷，使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)5.異物遺留在體腔內(nèi)

：胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，做好記錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認(rèn)真檢查體腔及切口，護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，確保體內(nèi)無(wú)異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護(hù)士再次核對(duì)物品數(shù)量并簽字。295.異物遺留在體腔內(nèi)

：胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡

如“在體內(nèi)找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護(hù)士”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可，并且護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)手術(shù)切口外的物品管理，醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取出。但在實(shí)際工作中，物品不齊往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，清點(diǎn)物品是由器械護(hù)士和洗手護(hù)士清點(diǎn)，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責(zé)任。30如“在體內(nèi)找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護(hù)士”。這明確表明了術(shù)前保證器械完好嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)物品并記錄防止異物遺留在體腔內(nèi)31術(shù)前保證器械完好嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)物品防止異物遺6.遺失病理標(biāo)本

：在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存，對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意，做好帶教工作；大標(biāo)本可用彎盤(pán)、消毒盆存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過(guò)目并簽字后放入專用標(biāo)本袋中用10%福爾馬林中性固定液進(jìn)行固定，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時(shí)，切片標(biāo)本讓家屬過(guò)目后由其它護(hù)士立即送病理科，標(biāo)本送病理科后和病理科人員雙簽名。

326.遺失病理標(biāo)本

：在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切專人保管送檢兩人核對(duì)，雙方簽字防止手術(shù)標(biāo)本丟失33專人保管送檢兩人核對(duì)，雙方簽字防止手術(shù)標(biāo)本丟失33體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷

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臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺(jué)麻木,不能隨意運(yùn)動(dòng),尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺(jué)遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過(guò)對(duì)病人長(zhǎng)期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.34體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷

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34擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過(guò)度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩，并與病房護(hù)士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺體位的原則：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無(wú)改變，肢體末梢血運(yùn)是否良好,機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過(guò)40kPa，下肢不超過(guò)70kPa使用不超過(guò)一小時(shí)并記錄時(shí)間，定時(shí)松開(kāi)，術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。35擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手間墊軟8.誤用未消毒的手術(shù)器械和物品：

消毒和未消毒物品分開(kāi)固定放置，使用前檢查消毒效果、日