大腦前動脈動脈瘤用課件

解放軍第101醫(yī)院一例顱內(nèi)動脈瘤患者的護理神經(jīng)外科三區(qū)解放軍第101醫(yī)院1概述顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜腔出血的最常見原因。以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病,40-66歲常見。80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部概述2完整腦底動脈(Wiis)環(huán)●1右側(cè)大腦前動脈A12左側(cè)大腦前動脈A13前交通動脈4右側(cè)后交通動脈5左側(cè)后交通動脈66右側(cè)大腦后動脈P17左側(cè)大腦后動脈P18基底動脈頂端完整腦底動脈(Wiis)環(huán)3形態(tài)和大小形態(tài):大致分為囊狀(球形、狀葫蘆形、漏斗形)梭形及壁間動脈瘤。大小:按直徑大小分為四類動赫破烈小動脈瘤:小于0.5cm般動脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型動脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大動脈瘤:大于2.5cm形態(tài)和大小4病因1先天性動脈瘤最為多見,占80%~90%,大多呈囊狀。2.后天因素與動脈硬化有關(guān),稱為動脈硬化性動脈瘤;占10%~18%3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤,占05%~2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤,占0.5%左右病因5臨床表現(xiàn)●1.出血癥狀動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急,劇烈頭痛、惡心嘔吐,意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫,產(chǎn)生偏癱及意識璋礙臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致,多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)(1)頸內(nèi)一后交通動脈瘤常引起患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,眼瞼重,瞳孔護夫,眼球外斜,葚至視力下降。)前交通動脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂,尤見于出血于,有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱(4)椎基底動脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓,錐體束征,甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀臨床表現(xiàn)7動脈瘤破裂出血●顱內(nèi)動脈瘤首次破裂出血后,有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右,患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重,出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢査腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。動脈瘤破裂出血8術(shù)前CTA術(shù)前CTA9手術(shù)選擇開顱夾閉(創(chuàng)傷大、復雜、易感染、治療時間長)介入栓塞(創(chuàng)傷小、簡便安全、有效、并發(fā)癥少、動脈瘤住院時間明顯縮短)病情嚴重的Ⅳ、V病例是不動脈瘤夾允許做開傾手術(shù)、或手術(shù)必須延期執(zhí)行手術(shù)選擇10大腦前動脈動脈瘤用課件11大腦前動脈動脈瘤用課件12大腦前動脈動脈瘤用課件13大腦前動脈動脈瘤用課件14大腦前動脈動脈瘤用課件15大腦前動脈動脈瘤用課件16大腦前動脈動脈瘤用課件17大腦前動脈動脈瘤用課件18大腦前動脈動脈瘤用課件19大腦前動脈動脈瘤用課件20大腦前動脈動脈瘤用課件21大腦前動脈動脈瘤用課件22大腦前動脈動脈瘤用課件23大腦前動脈動脈瘤用課件24大腦前動脈動脈瘤用課件25大腦前動脈動脈瘤用課件26大腦前動脈動脈瘤用課件27大腦前動脈動脈瘤用課件28大腦前