ICT在護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用

ICT在護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用普利策獎(jiǎng)得主、全球化倡導(dǎo)者托馬斯?弗萊德曼曾經(jīng)說過：健康與壽命，不是取決于國家貧窮還是富有，而是取決于思想、技術(shù)和治療，而這一切的基礎(chǔ)就是知識(shí)的傳遞。隨著信息時(shí)代的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)的普及,信息通訊技術(shù)(InformationandCommunicationTechnology,ICT)在醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用逐步深入，正潛移默化地改變?nèi)藗兘】捣?wù)的方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內(nèi)容的遠(yuǎn)程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人們對(duì)個(gè)性化健康的需求。護(hù)理領(lǐng)域的信息化應(yīng)用相比醫(yī)療起步晚、技術(shù)和組織支持相對(duì)薄弱、人員培訓(xùn)相對(duì)滯后。現(xiàn)就國內(nèi)外ICT在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為我國護(hù)理ICT的發(fā)展提供參考。1ICT的含義和內(nèi)容ICT在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用最早可追溯到上世紀(jì)80年代，是指通過電信、互聯(lián)網(wǎng)、無線電、衛(wèi)星傳播等信息接口，利用電話、計(jì)算機(jī)、電視、個(gè)人數(shù)字助理(Per—sonalDigita1Assistant,PDA)和其他移動(dòng)設(shè)備，為患者提供非面對(duì)面的健康護(hù)理服務(wù)和健康照顧，其形式包括電話隨訪、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能手機(jī)、健康門戶網(wǎng)站等，是護(hù)理健康照顧技術(shù)、遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和信息技術(shù)的結(jié)合與綜合應(yīng)用。2ICT對(duì)護(hù)理的影響傳統(tǒng)的健康咨詢或就醫(yī)過程大多是在醫(yī)院或者其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過而對(duì)而聯(lián)系的方式進(jìn)行的。隨著技術(shù)的成熟，ICT技術(shù)經(jīng)歷了面對(duì)而方式一電話一互聯(lián)網(wǎng)和衛(wèi)星通訊一移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，通過遠(yuǎn)程傳感器將患者的臨床信息傳輸?shù)街行臉屑~以獲得合適的治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的健康評(píng)估、健康促進(jìn)、護(hù)理干預(yù)和組織服務(wù)等】1],極大地方便了護(hù)理過程。新的技術(shù)產(chǎn)生新的服務(wù)，如虛擬的健康促進(jìn)部門只需1名護(hù)士工作來服務(wù)相似疾病患者的群體；醫(yī)療網(wǎng)站將允許患者存儲(chǔ)信息和訪問關(guān)于他們健康狀況的有關(guān)的信息，使患者獲得個(gè)性化的醫(yī)療方案；護(hù)士還能夠在互聯(lián)網(wǎng)上通過安全鏈接就某一患者的醫(yī)療社會(huì)服務(wù)征詢其他專家的意見，以制定出更好更個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和醫(yī)療合作等。ICT應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)勢與局限性，見表1。3國外ICT在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀3.1健康評(píng)估健康評(píng)估是醫(yī)療護(hù)理程序中的一個(gè)重要組成部分，盡早確認(rèn)患者的健康需要就能夠及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。ICT健康評(píng)估的方式包括：遠(yuǎn)程提示（與保健專家或其他機(jī)構(gòu)的聯(lián)系），遠(yuǎn)程監(jiān)控，網(wǎng)絡(luò)的自我評(píng)估，便攜式移動(dòng)醫(yī)療，臨床監(jiān)控的移動(dòng)應(yīng)用程序。英國很早就利用電話為患者提供咨詢以對(duì)患者進(jìn)行最初的健康評(píng)估，其推行的NIIS（英國衛(wèi)生系統(tǒng)的直播電話服務(wù)，是一項(xiàng)保密的電話服務(wù)，24h為來電者提供健康建議和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健服務(wù)信息等）實(shí)施前3年（1998?2001）在英格蘭處理了5180000例健康咨詢服務(wù)，但是Munro等［2］發(fā)現(xiàn)大多需求為緊急救護(hù)求助，人們將其與急救服務(wù)熱線相混淆了。研究指出經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低或老年人只有在發(fā)生事故和需要緊急服務(wù)時(shí)才求助電話服務(wù)［3］,這表明，富裕的家庭更容易從電話咨詢服務(wù)中獲益。事實(shí)上這種社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異的影響還延伸到互聯(lián)網(wǎng)的使用，Gracia等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在西班牙，會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人自測健康狀況顯著好于那些不會(huì)使用的老人。3?2健康促進(jìn)健康促進(jìn)包括健康教育、健康保護(hù)和預(yù)防工作，是醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分。ICT的健康促進(jìn)方式有電話、文本、電子郵件等。醫(yī)療門戶網(wǎng)站傳輸個(gè)性化健康促進(jìn)方案，還有通過網(wǎng)絡(luò)廣播和博客的護(hù)理健康干預(yù)等。Fry等［5］系統(tǒng)回顧了19項(xiàng)研究樣本量達(dá)15000多例關(guān)于控制體質(zhì)量、身體活動(dòng)和節(jié)食的健康促進(jìn)行為，將定期的健康提示作為干預(yù)措施或干預(yù)措施的一部分，發(fā)現(xiàn)定期提示促使患者開始減輕體質(zhì)量的健康行為。Bot等［6］在荷蘭開展了應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和電子郵件對(duì)懷孕婦女的健康干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)只能聯(lián)系到8%的懷孕婦女，文化層次極大地影響這些婦女參與項(xiàng)目的積極性。美國另一項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)研究表明年齡能夠影響人們在線尋求健康信息的行為：相對(duì)于老年人，年輕人使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間更長更加頻繁，這與其空間可視化能力、定向能力和記憶廣度和信息的檢索能力更強(qiáng)有關(guān)［7］。Prochaska等［8］、Lee等［9］還認(rèn)為，隨著年齡的增長，人們的社會(huì)參與性減少，但是對(duì)健康狀況的社會(huì)參與性明顯增加，因此有必要將老年人認(rèn)識(shí)能力和網(wǎng)絡(luò)信息檢索行為納入健康信息網(wǎng)站設(shè)計(jì)之中。3?3慢性疾病的管理ICT同樣適用于對(duì)慢性疾病和長期健康狀況的管理。Rosser等［10］對(duì)45項(xiàng)適用信息技術(shù)促進(jìn)慢性疾病健康行為測驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，其中有53%的支持方式是以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，這其中又有10項(xiàng)還具有其他技術(shù)（電話，網(wǎng)絡(luò)討論小組）。Rosser認(rèn)為，基于自我管理系統(tǒng)的信息技術(shù)能夠?yàn)槁圆”O(jiān)測和傳遞治療措施提供實(shí)際的方法，以提高所期望的健康行為。還有越來越多的試驗(yàn)報(bào)告了多種遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)的優(yōu)勢，包扌舌鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增長患者疾病相關(guān)知識(shí)，緩解門診就診人數(shù)壓力等。但是也有Meta研究表明，電話隨訪對(duì)2型糖尿病患者的體質(zhì)量控制和重塑生活方式的支持沒有顯著性效果，不能夠滿足患者的健康需要［11］。微軟推出過一款遠(yuǎn)程護(hù)理軟件SPOTWatch服務(wù)，目前己被用在美國50多家養(yǎng)老院，通過此套系統(tǒng)，護(hù)士和醫(yī)生可以提醒老人每天按時(shí)服藥，并且在出現(xiàn)意外的時(shí)候提供解決方案。3.41CT與臨床護(hù)理實(shí)踐ICT技術(shù)的另一項(xiàng)優(yōu)勢是訪問信息的能力。PDA和臺(tái)式計(jì)算機(jī)使用者對(duì)其使用的設(shè)備都有較高的滿意度，臺(tái)式計(jì)算機(jī)的信息獲取量更大，而PDA傳送數(shù)據(jù)速度更快。Doran等［12］在澳大利亞安大略省急救護(hù)理醫(yī)院、提供家庭護(hù)理員和基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的488名護(hù)士的訪問獲取信息的能力進(jìn)行縱向評(píng)估，PDA使用者在預(yù)期的護(hù)理質(zhì)量和工作滿意度中有顯著提高，尤其是那些長期工作在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的護(hù)士。報(bào)告中指岀，移動(dòng)信息技術(shù)作為一種途徑能夠明顯減少搜索信息中的障礙，而移動(dòng)ICT設(shè)備也能保證循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)現(xiàn)。Ste—venso口等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理人員對(duì)電子病歷記錄并不滿意，因?yàn)檫@些電子記錄不利于護(hù)理操作，而且不能夠?yàn)樽o(hù)士提供患者的概況，其缺乏實(shí)用性不利于患者的安全。護(hù)士認(rèn)為這種記錄不支持個(gè)性化的護(hù)理方式以及硬性規(guī)定限制了護(hù)士的工作，還有護(hù)士認(rèn)為實(shí)際的計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)是繁瑣的，不合邏輯、緩慢復(fù)雜而且有時(shí)并不可靠。Forbes等［14］建議護(hù)士必須參與到未來的電子病歷記錄的設(shè)計(jì)當(dāng)中去，并更多地參與到各種層次的