婦產(chǎn)科-妊娠生理(!)-課件1

妊娠生理妊娠生理

臨床是以末次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開始。全過程10個(gè)妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的開始：卵子受精。

2.妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出。（分娩）3.妊娠全過程平均約266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----臨床是以末次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開始。1.妊娠的開始：卵

精子照片精子照片

精子模型圖精子模型圖精子在女性體內(nèi)游動(dòng)精子在女性體內(nèi)游動(dòng)精子與卵子相遇精子與卵子相遇精子附著在卵子表面精子附著在卵子表面精子努力進(jìn)入卵子精子努力進(jìn)入卵子3.精子卵子結(jié)合形成受精卵1.精子穿過卵子放射冠2.精子穿過卵子透明帶3.精子卵子結(jié)合形成受精卵1.精子穿過卵子放射冠2.精子穿過受精卵分裂受精卵分裂受精卵分裂受精卵分裂受精卵從輸卵管移向子宮受精卵從輸卵管移向子宮受精卵著床受精卵著床（二）植入（Implantation）

（二）植入（Implantation）前置胎盤（placentaprevia）前置胎盤（placentaprevia）輸卵管妊娠（tubalpregnancy)輸卵管妊娠（tubalpregnancy)蛻膜蛻膜胚泡(第4天)胎兒絨毛膜胚泡(第4天)胎兒絨毛膜胚胎發(fā)育過程胚胎發(fā)育過程胚胎發(fā)育過程胚胎發(fā)育過程胚胎和臍帶胚胎和臍帶胎兒及附屬物胎兒及附屬物正常受孕過程正常受孕過程一、受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床受精發(fā)育輸送著床排卵一、受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床受精發(fā)育輸送著床排卵二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水二、胎兒附屬物的形成與功能胎胎盤胎膜臍帶羊水胎兒及附屬物胎兒及附屬物胎膜羊水臍帶胎盤胎膜羊水臍帶胎盤（一）臍帶(umbilicalcord)

平均長(zhǎng)約50cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動(dòng)脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。（一）臍帶(umbilicalcord)平均長(zhǎng)約臍帶異常

過長(zhǎng)

→

纏繞肢體或頸部

過短

→胎盤早剝與出血臍帶異常結(jié)構(gòu)---呈圓盤狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，18－20個(gè)胎盤小葉。

（二）胎盤(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤邊緣。

結(jié)構(gòu)---呈圓盤狀，分為兩面。（二）胎盤(placen胎盤血液循環(huán)胎盤血液循環(huán)

胎盤的功能1.氣體交換2.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3.排泄功能4.防御功能5.合成功能胎盤的功能胎盤異常發(fā)育

水泡狀胎塊：

絨毛呈水泡狀，胚胎死亡

絨毛膜上皮癌：

滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性增生胎盤異常發(fā)育

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。（三）胎膜(fetalmembrane)（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。性狀：足月時(shí)約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊羊水循環(huán)

Circulationofamnionfluid羊水胎兒

羊膜排尿吞咽分泌吸收羊水循環(huán)Circulationofamnionflu三、胚胎與胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期

。三、胚胎與胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。人胚外形演變圖人胚外形演變圖三胚層的分化（1）外胚層：神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的表皮及附屬結(jié)構(gòu)（2）中胚層：肌組織、結(jié)締組織、心血管系統(tǒng)、腎臟、性腺等（3）內(nèi)胚層：消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的上皮等三胚層的分化（1）外胚層：神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的表皮及附屬結(jié)構(gòu)

前神經(jīng)孔

無腦畸形后神經(jīng)孔

脊髓裂未閉合未閉合

胚胎及胎兒外形特征一泡二盤三胚層，四柱五弓肢芽生，六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形；三月已能分性別，四月可感胎兒動(dòng)，五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅，七月瞼開睫毛生，八月睪丸下降中，九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。胚胎及胎兒外形特征可辨認(rèn)胚盤與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動(dòng)。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).可辨認(rèn)胚盤與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末2

胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過產(chǎn)道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測(cè)此徑可估計(jì)胎兒大小胎頭結(jié)構(gòu)組成：由7塊扁骨構(gòu)成，顱縫：矢狀縫－－兩

顱縫與囟門

胎頭徑線顱縫與囟門胎頭徑線（一）生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大。子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進(jìn)入腹腔，孕晚期呈右旋。子宮峽部：伸展拉長(zhǎng)成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。宮頸、陰道、會(huì)陰：組織變軟，色素沉著，分泌物增多。卵巢：不排卵，月經(jīng)不來潮。

四、妊娠期母體的變化（一）生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大。四、妊娠期母體的變化子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）

子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）

子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）

（二）血液及循環(huán)系統(tǒng)：心臟：負(fù)擔(dān)加重。血容量增加，孕32－34周達(dá)高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。靜脈壓：下肢及外陰?kù)o脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加。（二）血液及循環(huán)系統(tǒng)：（三）乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。（四）其他系統(tǒng)：消化：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣與便秘。泌尿：孕早期與孕末期出現(xiàn)尿頻；易患急性腎盂腎炎，右側(cè)多見（右旋子宮壓迫）。體重：孕晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g，至妊足月時(shí)體重共約增加12.5Kg妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。（三）乳房：（四）其他系統(tǒng)：1.受精卵開始著床一般開始于受精的第A.1—3天B.4—5天C.6—8天D.9—10天E.11—12天2.妊娠末期白細(xì)胞增多，但一般約為A.（10—15）×109/LB.（12—17）×109/LC.（14—19）×109/LD.（16—18）×109/LE.（18—20）×109/L3．20周末胎兒發(fā)育特征為A.吸吮發(fā)育良好B.四肢活動(dòng)活潑C.指甲已超過指端D.臨床上用普通聽診器可聽到胎心E.身長(zhǎng)25CM，皮下脂肪發(fā)育良好(C)(D)(A)1.受精卵開始著床一般開始于受精的第(C)(D)(A)1.某孕婦現(xiàn)孕30周，長(zhǎng)時(shí)間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)，主要原因是A.脈率增快B.脈壓增大C.脈壓減少D.回心血量增加E.回心血量減少2.某孕婦現(xiàn)孕34周，那么，她的血容量比未孕時(shí)約增加A.30%B.35%C.40%D.45%E.50%(E)(B)1.某孕婦現(xiàn)孕30周，長(zhǎng)時(shí)間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)，主要原王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)3-4天。其末次月經(jīng)是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺疲乏，乳房觸痛明顯。1.護(hù)士若考慮該婦女懷孕，其可能體征是A.妊娠紋B.胎動(dòng)感C.惡心D.妊娠斑E.以上均是2.化驗(yàn)提示尿妊娠反映（+），此化驗(yàn)是查體內(nèi)的A.催產(chǎn)素水平B.黃體酮水平C.雌激素水平D.人絨毛膜促進(jìn)腺激素水平E.黃體生成素水平3.為了確診，下列可以提供確診依據(jù)的檢查是A.多普勒聽胎心B.胎動(dòng)C.放射檢查脊柱輪廓D.B超顯示胎心搏動(dòng)E.檢查血中激素水平4.該孕婦的預(yù)產(chǎn)期是A.10月18日B.11月5日C.11月18日D.12月5日E.12月18日(C)(D)(D)(C)王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)A.16周B.20周C.28周D.36周E.40周1.可確定性別，部分孕婦可早期感到胎動(dòng)2.胎兒出生后，身長(zhǎng)達(dá)到50cm3.出生后如何加強(qiáng)護(hù)理可能存活4.臨床上一般最早在腹部用聽診器聽到胎心音5.胎兒已成熟，吸吮力強(qiáng)(B)(C)(E)(E)(A)A.16周(B)(C)(E)(E)(A