致病菌金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)甲溝炎課件

外科感染山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院外科教研室1外科感染山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院外科教研室1教學(xué)目的和要求熟悉外科感染的特點(diǎn)熟悉抗生素的用藥原則掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、治療原則掌握各種皮膚軟組織外科感染的臨床表現(xiàn)和治療掌握膿毒癥的臨床表現(xiàn)和治療掌握破傷風(fēng)和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和治療2教學(xué)目的和要求熟悉外科感染的特點(diǎn)233概論4概論4

感染：是指病原體和人體之間相互作用過(guò)程，是由于病原體的入侵、滯留和繁殖而引起的。

外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。定義5感染：是指病原體和人體之間相互作用過(guò)程，是由于

特點(diǎn)多為混合病菌感染；病原菌多來(lái)自人體正常菌群；多有明顯的局部癥狀和體征，病變常導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞、修復(fù)、愈合并形成瘢痕；多需手術(shù)治療6特點(diǎn)多為混合病菌感染；6一、分類(lèi)非特異性感染：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。特點(diǎn)：一菌多病多菌一病有共同特征按病種和病變性質(zhì)分

特異性感染：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、炭疽桿菌等。特點(diǎn)：一菌一病臨床表現(xiàn)和防治原則均不同。7一、分類(lèi)非特異性感染：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌

BECDA原發(fā)性感染繼發(fā)性感染條件性感染

醫(yī)院內(nèi)感染

二重感染

按感染發(fā)生情況分

8BECDA原發(fā)性感染繼發(fā)性感染條件性感染醫(yī)院內(nèi)感染二重急性：3周以?xún)?nèi)

亞急性：3周～2月

慢性：2月以上

按感染病程分

9急性：3周以?xún)?nèi)病因病菌的致病因素粘附因子、莢膜胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素人體受感染的原因局部情況:①皮膚粘膜缺損②管腔阻塞③血循障礙④先有其它病變?nèi)砜垢腥玖档停合男约膊　⒓に?、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS10病因病菌的致病因素10臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身癥狀：發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑器官系統(tǒng)的功能障礙特異性表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙11診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)細(xì)菌檢測(cè)穿刺抽取膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)其他影像學(xué)等12診斷病史12預(yù)防防止病原微生物侵入實(shí)施衛(wèi)生管理。正確處理創(chuàng)口。支持機(jī)體的抗感染能力改善營(yíng)養(yǎng)狀況。治療原發(fā)病。使用特異性免疫。合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。13預(yù)防防止病原微生物侵入13治療局部療法患部制動(dòng)，休息外用藥：2.5%碘酒

2%魚(yú)石脂軟膏

50%硫酸鎂濕敷中藥外敷物理療法手術(shù)治療：膿腫切開(kāi)引流，發(fā)炎臟器切除14治療局部療法14治療全身療法保證休息高熱時(shí)降溫補(bǔ)充能量和維生素，糾正水電平衡糾正貧血增強(qiáng)免疫力必要時(shí)使用激素15治療全身療法15治療抗菌藥物的應(yīng)用合理選擇抗菌藥物給藥方法：輕、局限：口服或肌注嚴(yán)重：靜脈途徑給藥時(shí)機(jī)：一經(jīng)確診，立即給藥停藥時(shí)機(jī)：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3-4天可考慮停藥預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次手術(shù)時(shí)間每超過(guò)4小時(shí)給藥一次術(shù)后用藥48小時(shí)聯(lián)合應(yīng)用：常聯(lián)用2種，一般不超過(guò)3種16治療抗菌藥物的應(yīng)用16治療應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)抗菌藥物不能取代外科基本原則。應(yīng)用應(yīng)有明確的指征。全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。有時(shí)可采用局部應(yīng)用。要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。避免引起病原菌的耐藥性。防止毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)。17治療應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)17皮膚和軟組織的急性化膿性感染18皮膚和軟組織的急性化膿性感染18皮膚和軟組織的急性化膿性感染癤概念：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面、背。致病菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)→膿栓，一般無(wú)全身癥狀治療：局部碘酊涂，魚(yú)石脂軟膏外敷面部癤(危險(xiǎn)三角區(qū))切忌擠壓，因感染可通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎和化膿性腦膜炎。19皮膚和軟組織的急性化膿性感染癤面部癤(危險(xiǎn)三角區(qū))切忌擠壓，皮膚和軟組織的急性化膿性感染癰概念：指鄰近多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，好發(fā)于頸項(xiàng)、背等皮膚厚韌處。致病菌：以金萄菌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見(jiàn)數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。治療：1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥

2.局部處理：初期可外敷(魚(yú)石脂、金黃散);成膿后“十”字切開(kāi)20皮膚和軟組織的急性化膿性感染癰202121皮膚和軟組織的急性化膿性感染急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人體各部。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)：一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大?？诘?、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音。治療：手術(shù)切開(kāi)減壓、引流，抗生素22皮膚和軟組織的急性化膿性感染急性蜂窩織炎222323皮膚和軟組織的急性化膿性感染丹毒概念：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多見(jiàn)下肢、面部。致病菌：乙型溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”。治療：①硫酸鎂濕敷②大劑量青霉素③治療足癬④防止接觸性傳染24皮膚和軟組織的急性化膿性感染丹毒24皮膚和軟組織的急性化膿性感染淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周?chē)募毙匝装Y。擴(kuò)散到淋巴結(jié)則導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：①急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛

形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱

膿腫形成。②急性淋巴管炎：淺層—紅線(xiàn)；深層—條形觸痛區(qū)治療：處理原發(fā)灶，抗感染25皮膚和軟組織的急性化膿性感染淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎2皮膚和軟組織的急性化膿性感染淺部膿腫概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液聚集，四周有完整的膿腔壁.臨床表現(xiàn)：局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感。大膿腫可有全身癥狀。于波動(dòng)感明顯處穿刺抽得膿液即可確診。治療：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥物及對(duì)癥處理；膿腫未形成前，治療同癤；膿腫有波動(dòng)感，及時(shí)切開(kāi)引流26皮膚和軟組織的急性化膿性感染淺部膿腫262727手部急性化膿性感染28手部急性化膿性感染28甲溝炎和膿性指頭炎概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周?chē)M織的感染，稱(chēng)甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的化膿性感染，稱(chēng)膿性指頭炎。致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛→波動(dòng)感→擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇

指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛→跳痛，伴全身癥狀→疼痛減輕，皮色變白→破潰，可伴骨髓炎治療：早期熱敷、局部用藥。手術(shù)29甲溝炎和膿性指頭炎29甲溝炎30甲溝炎303131膿性指頭炎32膿性指頭炎32掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染臨床表現(xiàn)：①化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動(dòng)或主動(dòng)伸指劇痛，張力高而無(wú)波動(dòng)感。②化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚(yú)際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無(wú)名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚(yú)際觸痛③化膿性深部間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平治療：局部制動(dòng)、熱敷+抗炎+早期切開(kāi)引流33掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染333434全身性外科感染35全身性外科感染35全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）全身炎癥反應(yīng)包括體溫、呼吸、心率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面的改變，可由感染引起，亦可見(jiàn)于創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等情況。各種嚴(yán)重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)，即為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）36全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）全身炎癥反應(yīng)包括體溫、呼吸、心全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病因能夠激活大量炎癥細(xì)胞的各種因素都可以引起SIRS感染因素：細(xì)菌、內(nèi)毒素、外毒素等。非感染因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注損傷等。37全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病因37全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8花生四烯酸代謝物：前列環(huán)素、白三烯、血栓素其他：補(bǔ)體、凝血因子、激肽、纖溶系統(tǒng)38全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）炎癥介質(zhì)38全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）臨床表現(xiàn)體溫>38℃或<36℃

心率>90次/分鐘

呼吸>20/分鐘或PaCO2<32mmHg

白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒細(xì)胞>10%39全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）臨床表現(xiàn)39全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）預(yù)防及治療控制感染，減少炎癥反應(yīng)免疫調(diào)理治療炎癥介質(zhì)拮抗劑中藥調(diào)理劑其它糖皮質(zhì)激素防治MODS40全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）預(yù)防及治療40膿毒癥有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。膿毒綜合征—當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變菌血癥—細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽(yáng)性41膿毒癥有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)明顯改變的外科感膿毒癥病因：嚴(yán)重感染誘發(fā)因素體抵抗力減弱：慢性病，老年，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥免疫功能改變：糖皮質(zhì)激素，免疫抑制、抗癌藥廣譜抗生素局部病灶處理不當(dāng)長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管42膿毒癥病因：嚴(yán)重感染42膿毒癥臨床表現(xiàn)原發(fā)感染病灶表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)43膿毒癥臨床表現(xiàn)43膿毒癥診斷疾病診斷依據(jù)菌血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性膿毒癥臨床有感染證據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)膿毒綜合征血培養(yǎng)可陽(yáng)性臨床有膿毒癥依據(jù)合并器官灌注不足任一表現(xiàn)低氧血癥血乳酸水平超過(guò)正常上限少尿，尿量<25ml/h

精神、神志狀況改變等44膿毒癥診斷44膿毒癥治療原發(fā)灶的處理抗菌藥物的應(yīng)用重癥患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加抵抗力抑制炎癥介質(zhì)形成或阻斷介質(zhì)作用防治MODS45膿毒癥治療45治療感染灶的處理抗菌藥物的應(yīng)用重癥患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)支持治療，增加抵抗力抑制炎癥介持形成或阻斷介質(zhì)作用46治療感染灶的處理46厭氧菌感染47厭氧菌感染47破傷風(fēng)病因1破傷風(fēng)桿菌2

傷口

3

缺氧環(huán)境48破傷風(fēng)病因12348破傷風(fēng)病理生理痙攣毒素↓神經(jīng)細(xì)胞突觸↓阻止釋放抑制性介質(zhì)↓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性↑↓肌肉痙攣溶血毒素49破傷風(fēng)病理生理49破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期6-10日，平均7天，病程3-4周典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹→四肢肌→膈肌遇聲、光等誘發(fā)意識(shí)清楚50破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)50角弓反張肌肉僵直51角弓反張肌肉僵直51破傷風(fēng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸困難；肺不張和肺炎水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、心臟停跳52破傷風(fēng)并發(fā)癥52破傷風(fēng)診斷和鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無(wú)陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬病