普外科臨床補(bǔ)液-課件

普外科臨床補(bǔ)液1ppt課件普外科臨床補(bǔ)液1ppt課件普外科補(bǔ)液的重要性液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾病本身就是以水電解質(zhì)平衡失調(diào)為重要特征，譬如：胃腸道手術(shù)，急性胰腺炎，腸瘺等；有的疾病術(shù)中、術(shù)后體液代謝發(fā)生巨大變化，處理不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，普外科病人的正確處理很大程度上取決于液體治療是否恰當(dāng)。2ppt課件普外科補(bǔ)液的重要性液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾摘自第七版外科學(xué)3ppt課件摘自第七版外科學(xué)3ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)液原則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝普外科臨床補(bǔ)液4ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃普外科臨床補(bǔ)液4ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃

1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)制定補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：

①生理需要量每日正常生理需要液體量，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500－3000ml。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量（腎臟排尿一般每日尿量約1000—1500mL、皮膚的蒸發(fā)和出汗丟失水分每日約500mL、正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出）就是需要的水量，約2000—2500mL。）5ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃

1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)制定補(bǔ)②額外喪失量如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高1℃，每kg體重應(yīng)補(bǔ)3—5mL液體)；氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；制定補(bǔ)液計(jì)劃

6ppt課件②額外喪失量如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高③已喪失量估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量：

a.可根據(jù)脫水程度計(jì)算，如一位60kg體重的病人，根據(jù)表現(xiàn)為中度脫水，失水量占體重的5%，即60kg乘以5/100=3kg為3000ml。

b.有條件的可測(cè)定碳酸氫根.血清鈉.鉀等，再通過(guò)公式來(lái)計(jì)算確定補(bǔ)液量。此量1/2在當(dāng)天補(bǔ)給，余下1/2在第二天補(bǔ)給。

l．輕度脫水

失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無(wú)力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。

2．中度脫水

失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開(kāi)始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。

3．重癥脫水

失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷。

制定補(bǔ)液計(jì)劃

7ppt課件③已喪失量估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量：制定補(bǔ)液計(jì)劃制定補(bǔ)液計(jì)劃

2、補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；④堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。8ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃

2、補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：8ppt課補(bǔ)液的量和質(zhì)1、糖，一般指葡萄糖，250－300g

（5%葡萄糖注射液

規(guī)格100ml：5g，

250ml：12.5g，500ml：5g

）（

10%葡萄糖注射液

規(guī)格100ml：10g，250ml：25g，

500ml：50g）2、鹽，一般指氯化鈉，4－5g

（0.9%氯化鈉注射液：取0.9g氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升）（

0.9%

氯化鈉注射液100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3、鉀，一般指氯化鉀，3－4g

（10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g

。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食時(shí)間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。制定補(bǔ)液計(jì)劃

9ppt課件補(bǔ)液的量和質(zhì)制定補(bǔ)液計(jì)劃

9ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃

3、怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴，相當(dāng)于每小時(shí)250ml。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。10ppt課件制定補(bǔ)液計(jì)劃

3、怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：10ppt課件補(bǔ)液原則1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來(lái)補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)（1000ml/天），鉀的補(bǔ)充才是安全的。

11ppt課件補(bǔ)液原則1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。體液丟失的補(bǔ)液原則2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。

12ppt課件補(bǔ)液原則2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有補(bǔ)液原則3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。

13ppt課件補(bǔ)液原則3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其補(bǔ)液原則4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來(lái)估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量并記錄下來(lái)。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。

14ppt課件補(bǔ)液原則4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表還要注意：

1、根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)。

2、根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。

3、根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。

4、禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。

5、糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：

a：老年人，即使沒(méi)有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。15ppt課件還要注意：

1、根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝

1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動(dòng)時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kgmin。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。

3、蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。

由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。

基礎(chǔ)需要量：熱卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。

16ppt課件營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝

1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝

能量消耗的推算：

1、Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A

女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A

BBE：基礎(chǔ)能量消耗W：體重KgH：身高cmA：年齡。

體溫升高1℃（37℃起）嚴(yán)重感染、大手術(shù)、骨折、燒傷、ARDS分別+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%

2、體重法：

BBE=20~30Kcal/kg.d×W

17ppt課件營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝能量消耗的推算：

1、Harris–Be營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝

1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪=9kcal

2、所需能量：1kcal=4.18KJ，

一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d

3、蛋白需要量=1g/kg/d，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮16%，1g氮=6.25g蛋白質(zhì)

4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白熱量/氮=150/1

18ppt課件營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝確定蛋白質(zhì)需量=所需熱量/150×6.25(每給150kcal非蛋白熱，需蛋白質(zhì)熱量25kcal)

確定非蛋白熱量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）

計(jì)算胰島素用量

確定電解質(zhì)、調(diào)整液體量。

通過(guò)監(jiān)測(cè)，反復(fù)考慮，進(jìn)一步調(diào)整19ppt課件營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝確定蛋白質(zhì)需量=所需熱量/150×6.25(病例60KG女性患者，體溫37，胃癌術(shù)后，禁食水。準(zhǔn)備腸外營(yíng)養(yǎng)。20ppt課件病例60KG女性患者，體溫37，胃癌術(shù)后，禁食水。準(zhǔn)備

按20kcal/kg/d算一天所需熱量：20*60=1200KCAL

1、糖的熱量占60%：1200*60%=720KCAL也就是糖720/4=180g.

2、脂肪所占熱量占40%：1200*40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.（20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ML（50G脂肪））

3、按熱氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25）

）

4、計(jì)算液量，總量3000ML左右,添加維生素和微量元素。

21ppt課件按20kcal/kg/d算一天所需熱量：20*60=12020%中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ML（50G脂肪）

8.5%(復(fù)方氨基酸注射液(18AAⅡ)

500ML

10%葡萄糖500ML

5%葡萄糖氯化鈉1000ML

生理鹽水（或林格）500ML

胰島素30ml

脂溶性維生素10ML

微量元素10ML

25%硫酸鎂10ML

10%葡萄糖酸鈣依患者情況

10%氯化鉀30ml

總液體量2900ML.（需要低液量用高糖和高鹽，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同濃度，也可用來(lái)調(diào)整液量）。22ppt課件20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ML（50G脂肪）

8.5%(復(fù)方氨(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)1、中心靜脈壓(CVP)：正常為5—10cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)。（10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250mL，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP