缺鐵性貧血診療課件

缺鐵性貧血(IronDeficientAnemia,IDA)

血液系統(tǒng)疾病

1缺鐵性貧血血液系統(tǒng)疾病1講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷預(yù)防、治療2講授主要內(nèi)容IDA的定義2缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）3缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏缺鐵性貧血（iro認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA4認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。5病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦5臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)6舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）7舌炎、嘴角炎7實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血8實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血8二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象9二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象9三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L10三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L10骨髓涂片鐵染色11骨髓涂片鐵染色111212四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。13四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/L★鋅卟啉增加診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細(xì)胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型14診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。15舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。15鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。16鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別16

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.海洋性貧血17有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸2.海洋性貧血17慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）18慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anemACD的發(fā)病機制紅細(xì)胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細(xì)胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償19ACD的發(fā)病機制紅細(xì)胞壽命縮短19ACD診斷條件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高20ACD1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血20ACD與IDA的鑒別參數(shù)單位正常值IDAACD

平均值平均值血清鐵μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓細(xì)胞外鐵+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常21ACD與IDA的鑒別參數(shù)單位ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充有葉酸、VitB12缺乏時要補充22ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病22IDA的治療

根除病因，補足貯鐵

1.病因治療

2.補充鐵劑23IDA的治療根除病因，補足貯鐵23首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補鐵治療注射鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應(yīng)24首選口服鐵劑補鐵治療注射鐵劑的適應(yīng)證24[預(yù)防及保健措施]一、去除引起缺鐵性貧血的病因。二、飲食保健

嬰幼兒及時添加輔食，育齡婦女、孕婦多進(jìn)食含鐵高的食物（海帶、菠菜、紫菜、木耳、香菇、動物肝臟、血等）。民間驗方：①茉莉花雞片湯（鮮茉莉花24朵，雞脯肉150克，將肉切片鹽漬后煮熟，下茉莉花，加調(diào)料食用）；②黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜沖服，每日3次，每次30-50毫克）；③菠菜首烏湯（何首