肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件

肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢共44頁文檔1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢共44頁文檔肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢共44頁文檔1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。概要肝硬化結節(jié)與肝細胞癌的發(fā)生肝硬化的MR檢查技術各種肝硬化結節(jié)的典型影像學表現(xiàn)·肝硬化結節(jié)癌變的早期影像學表現(xiàn)、肝硬化結節(jié)與HCC的發(fā)生數(shù)學盡管是一門自然科學，它源于生活，但又服務于社會。數(shù)學中有許多這樣的場景：在用盡常規(guī)方法解題入困境時改用圖像法，有時思路豁然開朗。所以，在平時教學中有意識地引導學生變換思路，找解題突破口顯得尤為關鍵。結合本人多年來的教學實踐，談談我對一點體會：一、高中數(shù)學創(chuàng)新性教學所存在的問題1、沒有民主、和諧的師生關系。創(chuàng)新意識的培養(yǎng)主要是通過創(chuàng)新學習這種活動來實現(xiàn)的，一旦沒有民主、和諧的師生關系，學生自然成為不了學習的主體。學生的創(chuàng)新意識大打折扣，學生對新知識的主動探索也不可能成功。2、教師沒有精心設置問題。問題是高中數(shù)學思維的核心內(nèi)容。如果教師沒有提出有一定深度的問題，是不可能引發(fā)學生的積極思維，也不可能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。所以教師備課的重點之重點在于設置好有效的問題，起到舉一反三的發(fā)散效果。二、高中數(shù)學創(chuàng)新性教學的原則1、能動性原則。即教師在課堂上充分調(diào)動學生的主觀能動性。教師在教學過程中積極去營造輕松、自由的創(chuàng)新氣氛、建立師生之間平等的課堂關系，激勵學生多觀察、多思考、多表達、多探索、多質疑、多標新立異。學生主動參加到教學中來，成為教學、學習中的主人，從而保證教學的成功和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一旦學生成為教學活動的主體，寓教于樂，由“教”轉移到“學”，從“學”體現(xiàn)出“教”。例如：《拋物線及其標準方程》第一課時的課堂引入可以這樣設計：（借助多媒體）給出一張姚明的圖片，（此時學生的興趣來啦！同時老師加以說明，姚明是我們中國人的驕傲，我們要向他學習），這個時候，老師說“問大家一個不是問題的問題，姚明是干什么的”（學生回答：打籃球的），接著老師問：在正常情況下，籃球在空中的運行軌道是？（學生回答：拋物線），進而引出本課研究的：拋物線及其標準方程。在初中我們學過拋物線，那么，這一節(jié)課我們將沖破初中的界限來學習拋物線。我們知道，當01時為雙曲線，那么，當e=1時呢？這樣創(chuàng)設問題情境，可以幫學生復習舊知識，自己總結新知識，體味成功，確立學習數(shù)學的信心。在教材中屬性相似的內(nèi)容占有較大比例，在教學時，可抓住其發(fā)生過程、內(nèi)涵、結構、性質以及解決問題的數(shù)學思想方法等方面的相似性來設計問題的引入，由此及彼，觸類旁通。2、實踐性原則。較多的實踐活動能促使學生有多的解決問題機會，有較多的獨立和自由，對于學生的人格培養(yǎng)有較大益處。豐富的實踐活動為學生創(chuàng)新想象與創(chuàng)新思維提供大量的空間。而學生在實踐活動中所遇到的困難，往往產(chǎn)生了新的需要，同時也能激發(fā)他們的創(chuàng)造力。比如：開放型創(chuàng)新題的特征在于問題本身具有不確定性，對于條件開放的創(chuàng)新題往往需要采用分析法，從結論和部分已知條件入手，執(zhí)果索因，導出所需的條件。這類問題所求的一般是充分條件而不是必要條件，而結論開放的創(chuàng)新題，結論是不確定或不惟一的，要注意等價轉化，數(shù)形結合等思維方法。直覺、聯(lián)想、較好的洞察力，有助于解答開放型創(chuàng)新題。3、設問性原則。教學中要注重問題教學，“學問”二字也說明問題的重要性。教師要通過問題促進學生思考、培養(yǎng)創(chuàng)新意識。教師要注重問題的來源及選擇。教師應該指導學生們：在課前預習中發(fā)現(xiàn)問題，廣泛收集大家思考的錯誤問題，依據(jù)生活實踐的需要提出問題并作為問題的來源。教師應把問題設立作為教學的立足點，由學生自己發(fā)現(xiàn)問題為佳，讓學生主動展示問題的過程，因為發(fā)現(xiàn)和提出問題的能力對一個人的創(chuàng)新能力來說至關重要。教師還要注重問題的解決方法。教師盡可能讓學生參與活動，把學生當做活動的主體，充分發(fā)揮教學的交流功能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。在學生活動過程中及問題解決后要及時進行總結。三、高中數(shù)學創(chuàng)新性教學存在問題的解決方法1、國內(nèi)高中數(shù)學創(chuàng)新性教學問題的解決方法。⑴創(chuàng)造“民主、和諧”教學氣氛。主動去創(chuàng)造“民主、和諧”教學氣氛，教師鼓勵學生們積極發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、探索新問題；學生們響應教師的要求主動發(fā)言，主動積極思考問題，善于鉆研問題等，最終達到好的課堂氛圍；⑵教師有心去尋找并設置問題。教師要做有心人，善于尋找并精心去設置問題，通過問題去積極引導學生思考，去培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力；⑶學生開拓思維，突破常規(guī)。教師引導學生去敢思考、敢突破思維定勢；⑷加強教師激勵力度。多鼓勵學生，讓學生們提高學習、探討、創(chuàng)新的興趣，從而達到教學預期效果。2、高中數(shù)學創(chuàng)新性教學與國際接軌問題的解決方法。加大倡導“學生為主，教師為輔，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力”的教學方法，逐步轉變傳統(tǒng)填鴨式教學，在實踐教學過程中注重引導學生突破思維定勢，勇于探索、創(chuàng)新。3、高中數(shù)學創(chuàng)新性教學實施辦法。一般來說高中數(shù)學創(chuàng)新性教學實施辦法力求有計劃、有步驟、多途徑、全方位：⑴教學過程中去培養(yǎng)“創(chuàng)新思維”。教師在傳授知識的同時，還要積極采用啟發(fā)、討論、質疑、實驗等創(chuàng)新教學方法，去鼓勵學生們開動腦筋，自由探索，不迷信書本，允許存疑，標新立異，充分表達自己的想法；⑵積極鼓勵自主探索及合作交流。數(shù)學教學既是數(shù)學活動的教學，也是師生之間、學生之間交往互助與共同提高的過程。創(chuàng)新性學習的教學表現(xiàn)為教師不僅僅把知識告訴學生們，還在于引導學生們探究結論，還在于幫助學生們在走向結論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，探索規(guī)律，得到方法；教師應該引導學生們主動地從事觀察、實驗、猜測、驗證、推理和合作交流等數(shù)學活動，從而使學生們形成自己對數(shù)學知識的理解與有效的學習策略。教師創(chuàng)新性教學是決定學生學習成敗的關鍵之一。在日常教學過程中倡導創(chuàng)新性教學尤為重要，在實踐中教師調(diào)動學生能動性、精心設置問題、發(fā)散他們的創(chuàng)新思維，積極鼓勵自主探索及合作交流，開放式教學，尊重差異，分層教學。建設高素質的教師力量，是全面推進我國素質教育的基本保證。加強高中數(shù)學創(chuàng)新思維的培養(yǎng)目的之一就要培養(yǎng)新型創(chuàng)造性人才。作為高中數(shù)學方面的教育工作者，我們面臨的既有機遇也有挑戰(zhàn)，這時需要我們認真探討，爭取讓每一名學生都思維活躍，具備有開拓精神和創(chuàng)新精神。著名數(shù)學家華羅庚先生說：“宇宙之大，粒子之微，火箭之速，化工之巧，地球之變，生物之謎，日用之繁，數(shù)學無處不在，無處不用?！北娝苤瑪?shù)學正深入、廣泛地應用于科學技術的各個領域。但是在學生的實際生活中，數(shù)學的理論知識很少能被直接應用于實踐，真正起作用的是學生在數(shù)學學習過程中所培養(yǎng)出來的數(shù)學思維意識，這才是解決問題的關鍵。在教學中教師應充分向外擴展重要的數(shù)學概念、數(shù)學思想、數(shù)學方法等，提煉數(shù)學思維，使學生切身體會到數(shù)學對人類社會和經(jīng)濟發(fā)展的巨大作用。哈雷彗星，最著名的彗星。由英國天文學家哈雷在1704年最先算出它的軌道而得名。哈雷對彗星似乎情有獨鐘，1695年，已是皇家學會書記官的哈雷從1337年到1698年的彗星記錄中挑選了24顆，用一年時間計算了它們的軌道。發(fā)現(xiàn)1531年、1607年和1682年出現(xiàn)的這三顆彗星軌道看起來如出一轍，在通過大量的觀測、研究和計算后他大膽地預言，1682年出現(xiàn)的那顆彗星，將于1758年底或1759年初再次回歸。哈雷提出這個預言時他已近50歲了，而他的預言是否正確，還需等待50年的時間。他意識到自己無法親眼看見這顆彗星的再次回歸，于是，他以一種幽默而又帶點遺憾的口吻說：“如果彗星根據(jù)我的預言確實在1758年回來了，公平的后人大概不會拒絕承認這是由一位英國人首先發(fā)現(xiàn)的?！痹诠兹ナ?0多年后，1758年底，這顆第一個被預報回歸的彗星被一位業(yè)余天文學家觀測到了，它準時地回到了太陽附近。哈雷在18世紀初的預言，經(jīng)過半個多世紀的時間終于得到了證實。后人為了紀念他，把這顆彗星命名為“哈雷彗星”。哈雷彗星的預言并被證實是舉世矚目的。無獨有偶，海王星、電磁波等的發(fā)現(xiàn)，都是數(shù)學計算、數(shù)學推理的勝利。到了20世紀，生物科學應用數(shù)學的情況相當多見，首先是20世紀40年代，Volterra-Votka偏微分方程模型，是對邏輯斯蒂模型的拓展，奠定了種間競爭關系的理論基礎，他們提出的種間競爭方程對現(xiàn)代生態(tài)學理論的發(fā)展有著重大影響。到了20世紀中葉DNA的發(fā)現(xiàn)，人們希望通過研究DNA長鏈的纏繞而了解它的活性，運用了代數(shù)拓撲學中的紐結理論，并且在計算雙螺旋的“環(huán)繞數(shù)”方面取得了突破性進展。近年來，對DNA中的堿基對的排序以及基因圖譜的讀出，同樣是運用了統(tǒng)計學、組合數(shù)學等方面的成果。新世紀，數(shù)學的豐碩成果正廣泛地應用于生命科學的研究領域。數(shù)學與經(jīng)濟學的交叉更是令人振奮的是20世紀經(jīng)濟學研究的數(shù)學化對經(jīng)濟學產(chǎn)生了巨大的影響。如，J.vonNeumann和O.Morgenstern在1944年的著作《博奕論與經(jīng)濟行為》中提出競爭的數(shù)學模型并應用于經(jīng)濟問題，成為現(xiàn)代數(shù)理經(jīng)濟學的開端。線性規(guī)劃是應生產(chǎn)調(diào)度組織管理的需要而產(chǎn)生的，現(xiàn)在已經(jīng)普遍用于經(jīng)濟活動分析的各個方面，在數(shù)學學科上形成規(guī)劃理論的重要組成部分――線性規(guī)劃。20世紀70年代以后，由于衍生經(jīng)濟的發(fā)展，F(xiàn).Black和M.S.Scholes應用隨機分析的理論，得到了著名的期權定價公式，它是數(shù)學在金融方面應用的一個突破。其他如保險業(yè)務、證券經(jīng)營等方面，數(shù)學都有著廣泛的應用。此外，還形成了一門新興的與經(jīng)濟相關的數(shù)學學科――精算。實際上，從20世紀50年代以來，數(shù)學方法在西方經(jīng)濟學中占據(jù)了重要地位，大部分諾貝爾經(jīng)濟學獎都授予了與數(shù)理經(jīng)濟學有關的工作者。諾貝爾經(jīng)濟學獎從1969年開始頒發(fā)，至今已經(jīng)34屆，獲獎者達51人。一半以上獲獎者都是具有深厚數(shù)學功底的經(jīng)濟學家，還有少數(shù)獲獎者本身就是資深數(shù)學家。據(jù)統(tǒng)計，僅1969年首屆諾貝爾經(jīng)濟學獎頒發(fā)至1981年間的13個獲獎成果中，就有8個是成功地將數(shù)學方法運用于經(jīng)濟學領域的。可以說，諾貝爾經(jīng)濟學獎從1969年首次授予計量經(jīng)濟學的奠基人R?Frish（挪威人，1895～1979）和J?Jinbergen（荷蘭人，1903～1994）以來，就與數(shù)學結下了不解之緣。正如人們所說：數(shù)學為自然科學“王冠上的明珠”，經(jīng)濟學為社會科學的“皇后”。1997年3月，1996年的諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者JamesMirrcless在波蘭給數(shù)學家作了一次學術報告，主持人幽默的介紹說：“諾貝爾獎沒有數(shù)學家的份，不過，數(shù)學家已找到了摘取諾貝爾桂冠的途徑――那就是把自己變成經(jīng)濟學家！”這些話是相當客觀而深刻的。馬克思在150多年前就說過：“一門科學只有在成功地應用數(shù)學時，才算達到了真正完善的地步”。中國是四大文明古國之一，數(shù)學成就顯著。我國南北朝時的數(shù)學家祖沖之利用割圓術，推算到圓內(nèi)接正24576邊形，從而算出3.1415926肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢共44頁文檔1、舟遙遙以輕1概要肝硬化結節(jié)與肝細胞癌的發(fā)生肝硬化的MR檢查技術各種肝硬化結節(jié)的典型影像學表現(xiàn)·肝硬化結節(jié)癌變的早期影像學表現(xiàn)概要2、肝硬化結節(jié)與HCC的發(fā)生、肝硬化結節(jié)與HCC的發(fā)生3肝硬化相關的結節(jié)病變再生結節(jié)(RN)不典型增生結節(jié)(DN)低級DN高級DN肝細胞癌(HCC)高分化HCC中分化HCC低分化HCC·其他偶發(fā)伴隨結節(jié)FNH等肝硬化相關的結節(jié)病變4oooooDysplasticDysplasticNoduleNodulewithRegenerativeLoworHighOCUSSmallNoduleGradeofHccHCCHCCEfremidisSC,etal.EurRadiol2019:12:753ooooo5SukWooNam,etal.EuropeanJournalofGastroenterologyHepatology2019,18:239-247SukWooNam,etal.EuropeanJ665~90%HcC多步癌變發(fā)生Taguchietal.J.Surg.Oncol201992:100-10365~90%HcC多步癌變發(fā)生7二、肝硬化的MR檢查技術二、肝硬化的MR檢查技術8影像學在肝硬化結節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RNDN影像學在肝硬化結節(jié)診治中的作用9肝硬化相關結節(jié)的基本病理變化結構改變脂肪變性細胞密度離子變化假包膜癜痕組織血供改變代謝改變細胞功能改變肝細胞枯否細胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能肝硬化相關結節(jié)的基本病理變化10肝硬化結節(jié)多步癌變過程中的血供變化RNLOW-DNHigh-dnWd-HCCMp-HCC門脈血供逐漸減少,異常動脈血供增加肝硬化結節(jié)多步癌變過程中的血供變化11肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件12肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件13肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件14肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件15肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件16肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件17肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件18肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件19肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件20肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件21肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件22肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件23肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件24肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件25肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷課件26肝硬化結節(jié)癌變的早期影像診斷