男科疾病的超聲診斷課件

男科疾病的超聲診斷

1男科疾病的超聲診斷

1解剖：精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。精索的作用：為睪丸、附睪、輸精管提供血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配。如精索遭受外傷或手術(shù)離斷，睪丸即會萎縮喪失功能。2解剖：精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),精索靜脈曲張精索靜脈血流淤積，從而造成靜脈叢血管擴(kuò)張、迂曲和變長。90%單獨發(fā)生在左側(cè)，小部分發(fā)生在兩側(cè)。左側(cè)精索靜脈行程長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。而右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈，阻力較小。3精索靜脈曲張精索靜脈血流淤積，從而造成靜脈叢血管擴(kuò)張、迂曲和

44精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式，其理論基礎(chǔ)是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結(jié)扎可有效地阻止這種反流。腹股溝進(jìn)路：1、仰臥位，腹股溝上方斜切口；2、切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；3、提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動脈及淋巴管。5精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)5超聲表現(xiàn)6超聲表現(xiàn)6

7788991010111112121313睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。14睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰臨床表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，多于睡眠中發(fā)病，患者一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。15臨床表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，多于睡眠中發(fā)病，患者一側(cè)睪丸和陰囊治療如果發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法包括手術(shù)復(fù)位和手法復(fù)位兩種。1.手術(shù)復(fù)位睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后，應(yīng)爭取時間立即手術(shù)復(fù)位，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，應(yīng)切除睪丸。2.手法復(fù)位一般在病初可以試行。應(yīng)先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時后再將橫位并上提的睪丸進(jìn)行輕柔的手法復(fù)位。復(fù)位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復(fù)位后不能防止再次復(fù)發(fā)。16治療如果發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法包超聲表現(xiàn)17超聲表現(xiàn)17181819192020睪丸附件睪丸附件是苗勒管上端退化的殘留物。位于睪丸的上方，呈帶蒂的卵圓形小體。21睪丸附件睪丸附件是苗勒管上端退化的殘留物。位于睪丸的上方，呈22222323睪丸，附睪睪丸表面有一層堅厚的纖維膜，稱為白膜，沿睪丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內(nèi)形成睪丸縱隔。從縱隔發(fā)出許多結(jié)締組織小隔，將睪丸實質(zhì)分成許多睪丸小葉。睪丸小葉內(nèi)含有盤曲的精曲小管，精曲小管的上皮能產(chǎn)生精子。精曲小管結(jié)合成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔交織成睪丸網(wǎng)。從睪丸網(wǎng)發(fā)出12～15條睪丸輸出小管，出睪丸后緣的上部進(jìn)入附睪。附睪（epididymis）呈新月形，緊貼睪丸的后緣和上端。上端膨大為附睪頭，中部為附睪體，下端較細(xì)為附睪尾。附睪頭由睪丸輸出小管盤曲而成，睪丸輸出小管的末端匯合成一條附睪管，附睪管迂回盤曲，沿睪丸后緣下降，形成附睪體和附睪尾。附睪尾向后上彎曲，移行為輸精管。附睪為暫時儲存精子的器官，其分泌物還可以營養(yǎng)精子，并促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。24睪丸，附睪睪丸表面有一層堅厚的纖維膜，稱為白膜，沿睪丸后緣白2525附睪炎青壯年的常見疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會乘機(jī)竟輸精管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。因此，本病多繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。26附睪炎青壯年的常見疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時，大腸桿菌、葡萄睪丸炎睪丸炎通常由細(xì)菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細(xì)菌性感染，由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應(yīng)，對細(xì)菌感染的抵抗力較強(qiáng)。細(xì)菌性睪丸炎大多數(shù)是由于鄰近的附睪發(fā)炎引起，所以又稱為附睪—睪丸炎。常見的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。病毒可以直接侵犯睪丸，最多見是流行性腮腺炎病毒，這種病原體主要侵犯兒童的腮腺。但是，這種病毒也好侵犯睪丸，所以往往在流行性腮腺炎發(fā)病后不久，出現(xiàn)病毒性睪丸炎。27睪丸炎睪丸炎通常由細(xì)菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細(xì)菌性感染2828292930303131

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3233333434鞘膜積液鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液四種類型。35鞘膜積液鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫1.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜是包在睪丸外面的雙層膜，是睪丸從腹腔下降過程中帶入陰囊的腹膜。正常情況下，睪丸下降至陰囊后，睪丸鞘膜與腹腔之間的通道即自行閉合，如果閉合不全，腹水下移，就會出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。正常情況下腔內(nèi)僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當(dāng)鞘膜鄰近器官出現(xiàn)病理的改變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時，就造成滲出與吸收功能失去平衡，361.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜是包在睪丸外面的雙層膜，是睪丸從腹腔373738383939治療初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時，常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失，也有相當(dāng)多的在四五歲都可自愈。如六歲后還沒好，則行穿刺抽液，多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。40治療初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時，常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)2.精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。又稱為精索囊腫。412.精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘4242434344443.睪丸精索鞘膜積液鞘狀突在精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清。又稱為嬰兒型鞘膜積液。453.睪丸精索鞘膜積液鞘狀突在精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，464647474.交通性鞘膜積液又稱為先天性鞘膜積液。交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。特點：積