張啟富 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥張啟富2007.3.5骨質(zhì)疏松癥的概述骨質(zhì)疏松癥(OP)是一組全身性的骨骼疾病,起特征是骨量減少或(和)骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量?jī)煞矫嬉蛩厮鶝Q定。骨密度(BMD)可用單位面積（體積）內(nèi)礦物質(zhì)的含量來(lái)表示，任何個(gè)體的骨密度是峰值骨量和骨丟失量?jī)烧叩木C合。骨質(zhì)量包括骨骼構(gòu)筑、骨代謝轉(zhuǎn)換、骨骼積累性破壞（顯微骨折）和骨礦化程度的總稱。骨質(zhì)疏松包括骨量減少、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折三個(gè)階段。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病概況1999年調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率，正位腰椎男女分別為11%和21%，股骨頸分別為11%和27%。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居為世界各種常見(jiàn)病的第7位。骨質(zhì)疏松癥的病因第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥第二類繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥性內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥物性原因營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟疾病結(jié)締組織性疾病失用性原因先天性疾病其他疾病與原因骨質(zhì)疏松癥的高危因素不可控制因素：年齡、性別、身材瘦小、陽(yáng)性家族史或易感種族與人種、太空旅行與失重等因素?？煽刂埔蛩兀盒约に厝狈?、維生素和鈣攝入不足、體力活動(dòng)減少、吸煙、飲酒、藥物等因素。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制正常成人期骨代謝的主要形式是骨重建，在破骨細(xì)胞作用下不斷吸收舊骨，而在成骨細(xì)胞作用下，又在合成新骨，這種骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動(dòng)形成了體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)，骨質(zhì)凈量無(wú)改變。骨吸收過(guò)多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果會(huì)導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，就會(huì)形成骨質(zhì)疏松。一切影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目和功能的因素，都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，也是最嚴(yán)重的后果。生活質(zhì)量降低影響生活質(zhì)量的主要因素有疼痛、行動(dòng)能力、精神健康水平，乃至醫(yī)療費(fèi)用高昂。死亡率高骨質(zhì)疏松性骨折患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，喪失獨(dú)立生活能力，悲觀厭世，或繼發(fā)肺炎、泌尿道感染、褥瘡、靜脈血栓形成等疾病，是導(dǎo)致死亡率增高的較特殊的原因。住院和醫(yī)療保健費(fèi)用高昂。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背及身高縮短、脆性骨折發(fā)生。疼痛是最主要的主訴，常以要背部為主，亦可表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。駝背及身高縮短是骨質(zhì)疏松癥的重要體征，乃椎體發(fā)生慢性累積性和壓縮骨折的結(jié)果。骨折骨質(zhì)疏松極易引起骨折，常為患者首發(fā)癥狀和就醫(yī)原因。骨折最常見(jiàn)部位是脊椎、撓骨遠(yuǎn)端及股骨近端。其他表現(xiàn)脊椎向后側(cè)凸對(duì)腹腔造成壓迫，可致內(nèi)臟下垂，常有便秘、腹脹、食欲減退；對(duì)胸腔壓迫形成裂孔疝，食物通過(guò)障礙或反流性食道炎，出現(xiàn)上腹部和下胸部疼痛與不適。嚴(yán)重駝背可影響通氣。此外，患者可見(jiàn)毛發(fā)脆而無(wú)華，折斷脫落，牙齒松脫、牙體松脆易折。輔助檢查/影象檢查骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法

傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測(cè)定法單/雙能X線吸收測(cè)定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測(cè)定影象檢查傳統(tǒng)x線檢查方法X線平片的普通觀察X線平片上的簡(jiǎn)單測(cè)量X線照片吸收測(cè)定法（RA）影象檢查/傳統(tǒng)x線檢查方法

X線平片的觀察骨骼透光度增高骨皮質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大小梁稀疏，非承重方向承重方向(橫行小梁消失)松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)大小不一透光區(qū)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松上述表現(xiàn)加重小梁部位及完全消失骨折、畸形(后凸變形，魚(yú)口樣，壓縮：楔形、魚(yú)骨樣）椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)

X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法DXA是雙光子吸收測(cè)定法的發(fā)展及延續(xù)X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法放射源：X線檢查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨頸、粗隆及ward三角區(qū)等軟組織差異較大的部位腰椎DXA均同時(shí)應(yīng)行側(cè)位檢查能排除后方椎弓棘突及腹腔內(nèi)重疊影像對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響；二者結(jié)合后還可以排除肋骨髂骨及軟組織的影像，以使得檢測(cè)結(jié)果盡量接近真實(shí)值X線吸收測(cè)定法

雙能X線吸收測(cè)定法原理類雙光子吸收測(cè)量法，雙能X線有助于消除骨骼周圍軟組織及脊髓內(nèi)脂肪影響的骨礦物質(zhì)密度(BM)分布成像分辨率高，掃描時(shí)間短，準(zhǔn)確度、精確度提高目前運(yùn)用最廣泛的骨密度測(cè)量方法之一世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以DXA檢查結(jié)果DEXA數(shù)據(jù)處理圖形界面

骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)（左側(cè)疏松、右側(cè)正常）骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT運(yùn)用改造后的常規(guī)CT機(jī)器進(jìn)行骨密度測(cè)量分為單能定量QCT(SEQCT)和雙能量QCT(DEQCT)兩種，優(yōu)缺點(diǎn)類似于單雙能X吸收法需要體模做為參照物來(lái)建立所測(cè)興趣區(qū)的骨礦物密度與參考物既定濃度間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，經(jīng)計(jì)算后即為骨礦物質(zhì)含量（常用固體模型）骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎體連續(xù)測(cè)量體位：仰臥并屈膝使腰椎弓弧消失，并將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下同時(shí)掃描。側(cè)位片進(jìn)行定位，掃描平面多為腰椎中部平行于兩側(cè)終板層厚多為8～10mmQCT的定位及興趣區(qū)選擇骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT人工或者自動(dòng)選取ROI，計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理得出ROI的骨礦物質(zhì)含量華西放射骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT優(yōu)點(diǎn)二維圖像，簡(jiǎn)單去除周圍軟組織及重疊影像干擾能獨(dú)立測(cè)量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量（松質(zhì)骨的代謝率是皮質(zhì)骨的8倍，敏感性，復(fù)查時(shí)間）精確三維定位，直接對(duì)感興趣的體積區(qū)進(jìn)行定量分析分類單能定量CT雙能定量CT骨質(zhì)疏松的CT檢查

雙能定量CT具有類似于雙能X線的優(yōu)點(diǎn)亦可去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對(duì)于測(cè)量的影響目前缺點(diǎn)性價(jià)比稍低，輻射偏大DXA與QCT的比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

DXA1.劑量低，整機(jī)價(jià)格低1.不能區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量2.能較好地把骨和脂肪、肌肉等分2.其測(cè)量積分途徑上存在骨外的礦離獲得較高的準(zhǔn)確性物質(zhì)，例如骨刺、骨折和骨贅導(dǎo)致的硬化和動(dòng)脈血管鈣化等，從而影響測(cè)量的正確性3.無(wú)法精確定位QCT1.可以進(jìn)行三維定位直接測(cè)定1.輻射及價(jià)格相對(duì)偏高感興趣的體積區(qū)骨密度2.分別評(píng)估皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的骨礦物質(zhì)密度，敏感性高，并利于短期復(fù)查3.可區(qū)分骨骼肌周圍軟組織,并可去除測(cè)量積分路線上的重疊，準(zhǔn)確性更高CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

周圍定量CT專用于測(cè)量周圍骨BMD運(yùn)用評(píng)價(jià)骨礦物質(zhì)含量及皮質(zhì)骨的幾何特性，在體及體外研究均可用優(yōu)點(diǎn)具有CT精確定位及區(qū)分皮質(zhì)及小梁骨等優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單易用，準(zhǔn)確性高不足難于測(cè)定骨小梁結(jié)構(gòu)CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

高分辨CT

方法連續(xù)薄層（1～1.5mm）掃描，分辨率高達(dá)幾十個(gè)μm優(yōu)點(diǎn)十分有利于顯示骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)用途骨小梁結(jié)構(gòu)分析，如：骨小梁片段指數(shù)；骨小梁空間距離；骨小梁空氣面積缺點(diǎn)輻射量較大CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

超高分辨CT優(yōu)點(diǎn)較高分辨ＣＴ而言，分辨率更高，三維空間分辨率可達(dá)0.17mm運(yùn)用定量分析周圍骨如橈骨遠(yuǎn)端的小梁結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)輻射量較大，檢查時(shí)間長(zhǎng)CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量方面的其他運(yùn)用

體積CT或三維定量CT方法：ＣＴ螺旋掃描后進(jìn)行三維重建優(yōu)點(diǎn)：三維圖像，可研究骨小梁微細(xì)結(jié)構(gòu)及進(jìn)行三維骨密度測(cè)量（容積密度），自動(dòng)定位，準(zhǔn)確率及重復(fù)率高用途：精確的骨密度測(cè)量及骨小梁結(jié)構(gòu)分析，同時(shí)可用于股骨等解剖復(fù)雜部位缺點(diǎn)：輻射量較大人脊椎骨三維重建影像皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu)皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu) 厚度多孔性

孔徑大小皮質(zhì)骨連接 多孔連接骨表面密度骨表面與體積比率CT在骨質(zhì)疏松測(cè)量的其他運(yùn)用

顯微CT

優(yōu)點(diǎn)空間分辨率更高，最小可達(dá)1μm；可以三維成像運(yùn)用建出骨小梁模型，測(cè)定骨小梁厚度、間距、骨小梁密度、體積及組織體積，以及推算出表觀骨小梁結(jié)構(gòu)參數(shù)。缺點(diǎn)輻射量大，目前僅能應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及離體研究骨質(zhì)疏松癥、慢性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病正常骨質(zhì)疏松癥慢性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎磁共振成像（MRI）優(yōu)點(diǎn)類似于CT的精確定位能力，任意層面成像更優(yōu)于CT無(wú)輻射及明顯其他副作用可以綜合評(píng)價(jià)骨礦物質(zhì)含量及小梁骨結(jié)構(gòu)，更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)骨骼特性不同的核磁共振信號(hào)還可提供了骨骼生物組成以及病理?yè)p傷的有效信息磁共振成像（MRI）普通MRI對(duì)于骨折的敏感性高于普通X線檢查及CT檢查，主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性骨折的檢測(cè)磁共振顯微成像主要包括高分辨MRI及顯微MRI,主要運(yùn)用于有效的小梁結(jié)構(gòu)分析及礦物質(zhì)含量測(cè)定。磁共振成像（MRI）

定量磁共振H+質(zhì)子是MRI成像的基礎(chǔ)骨小梁結(jié)不含H＋而無(wú)MRI信號(hào),而相鄰骨髓內(nèi)富含H＋可產(chǎn)生較強(qiáng)的MRI信號(hào)二者磁化率的明顯差異導(dǎo)致了組織內(nèi)部磁場(chǎng)的不均勻以及弛豫時(shí)間的改變MRI所獲得的骨參數(shù)與骨組織形態(tài)學(xué)參數(shù)間有良好的相關(guān)性,骨小梁數(shù)量以及空間結(jié)構(gòu)的變化可由磁化參數(shù)的改變反映出來(lái)磁共振成像（MRI）

定量磁共振MRI的磁化參數(shù)橫向弛豫時(shí)間T2*(有效自旋－自旋弛豫時(shí)間)疏松的骨質(zhì)較正常的骨質(zhì)T2*有延長(zhǎng)T2*參數(shù)的改變，可推算出感興趣區(qū)域的骨小梁減少的程度以及變化情況檢查部位：目前主要運(yùn)用于外周骨如跟骨、橈骨等檢查磁共振成像（MRI）

顯微MRI空間分辨率可達(dá)到78μm，小于顯微CT優(yōu)點(diǎn)測(cè)量骨小梁數(shù)目的精確度高于顯微CT不足精確測(cè)量松質(zhì)骨體積的能力尚不及顯微CT較難于用在小動(dòng)物的骨結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)。磁共振成像（MRI）

顯微MRI普通MRI所示骨松所致壓縮性骨折顯微MRI所示骨小梁骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查的前景

單因素的診斷結(jié)果將會(huì)不能滿足臨床診斷以及治療的要求綜合骨礦物質(zhì)含量以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特性的檢查能提供更準(zhǔn)確的有關(guān)患者骨骼狀態(tài)的信息，對(duì)于臨床治療及療效評(píng)定，隨訪均有極大的價(jià)值影像技術(shù)以及數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步將使得骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查越來(lái)越多樣化以及更為準(zhǔn)確實(shí)用輔助檢查/實(shí)驗(yàn)室檢查與骨吸收有關(guān)的生化指標(biāo)：空腹尿鈣受各種鈣調(diào)節(jié)激素影響，不準(zhǔn)確。尿羥脯氨酸(HOP)受飲食影響。羥賴氨酸糖苷其特異性較高。血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）骨吸收增強(qiáng)時(shí)，升高，缺乏特異性和敏感性。尿中膠原吡啶交鏈可反映骨吸收，是骨特異標(biāo)志物。輔助檢查/實(shí)驗(yàn)室檢查與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP）是檢測(cè)骨形成常用指標(biāo)，但缺乏敏感性和特異性。骨鈣素（BGP）是骨形成的特異標(biāo)志。血清型前膠原羥基端前肽（PICP）反映成骨細(xì)胞活動(dòng)，骨形成特異指標(biāo)，但受肝功能改變影響。骨質(zhì)疏松癥的診斷病史采集：骨質(zhì)疏松早期常常沒(méi)有癥狀，需特別注意患者的生活方式（如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鈣等）、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往病史和家族史等高危因素，女性患者尤應(yīng)注意月經(jīng)生育史。骨質(zhì)疏松癥的診斷包括程度診斷（骨量診斷、骨強(qiáng)度診斷、骨折診斷）、分型診斷、病因診斷和鑒別診斷。骨質(zhì)疏松癥的程度診斷

骨量診斷骨量反映骨骼的結(jié)構(gòu)指標(biāo)，WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于青年峰值1SD內(nèi)為正常低于青年峰值1-2.5SD為骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5個(gè)SD則為骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）低于2.5個(gè)SD以上伴有1-2個(gè)以上腰椎骨折者稱為伴有骨折的骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的程度診斷

骨量診斷X線片的定性診斷X線片檢查出典型骨質(zhì)疏松時(shí)，其骨礦含量的丟失已達(dá)30%以上。根據(jù)骨的X線片，骨質(zhì)疏松癥可以分成輕、中、重三度。輕度骨質(zhì)疏松僅可見(jiàn)椎體的縱向骨小梁增多，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松早期橫行骨小梁首先吸收所致。中度骨質(zhì)疏松椎體的皮質(zhì)內(nèi)界較清楚，椎板的密度和椎體間密度減小，骨小梁稀少，皮質(zhì)變薄。重度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為皮質(zhì)呈線狀，其松質(zhì)骨區(qū)的密度和軟組織接近，不見(jiàn)骨小梁，皮質(zhì)內(nèi)界清楚，呈“畫(huà)框樣”改變,易骨折。骨質(zhì)疏松癥的程度診斷

骨強(qiáng)度診斷骨強(qiáng)度反映骨骼所能承受的力，即骨骼的生物學(xué)性能。骨強(qiáng)度診斷標(biāo)準(zhǔn)T≥-1.0骨強(qiáng)度正常-2.0≤T＜-1.0骨強(qiáng)度減低-3.0≤T＜-2.0骨質(zhì)疏松-4.0≤T＜-3.0嚴(yán)重疏松T＜-4.0有骨折危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥的程度診斷

骨折診斷非創(chuàng)傷性骨折反映了骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度。其中椎體骨折是骨質(zhì)疏松的重要標(biāo)志。Genant半定量椎體骨折分析法分級(jí)高度降低比例(%)面積減少比例(%)分度類型0級(jí)00正常1級(jí)≥20≥20輕度2級(jí)≥25≥25中度3級(jí)≥40≥40重度骨質(zhì)疏松癥的分型診斷

根據(jù)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)指標(biāo)并結(jié)合骨量測(cè)量結(jié)果，將骨質(zhì)疏松癥分為三型：DDD型；骨量明顯減少，骨結(jié)構(gòu)明顯退變，骨轉(zhuǎn)換相對(duì)較低。NDI型：骨量無(wú)明顯減少，骨小梁連續(xù)性差，骨轉(zhuǎn)換增高。MMD型：骨量重度減少，骨小梁連續(xù)性尚好，骨轉(zhuǎn)換降低。骨質(zhì)疏松癥的病因診斷

1.原發(fā)性（1）特發(fā)性特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥（2）退化性Ⅰ型（與絕經(jīng)有關(guān)）Ⅱ型（與增齡有關(guān)）2.繼發(fā)性（1）藥物性酒精含鋁的抗酸藥巴比妥鹽皮質(zhì)類固醇肝素異煙肼甲氨蝶呤苯妥英左旋甲狀腺素（2）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣缺乏維生素D缺乏維生素C缺乏蛋白質(zhì)缺乏（3）內(nèi)分泌性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)高泌乳素血癥甲狀腺功能亢進(jìn)糖尿?。?）重要臟器病變慢性阻塞性肺疾病慢性腎功能衰慢性阻塞性黃疸原發(fā)性膽汁性肝硬化吸收不良綜合征（5）失用性制動(dòng)術(shù)失重狀態(tài)（6）炎性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性腸病（7）局灶性系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病骨轉(zhuǎn)移癌（8）先天性成骨不全高胱氨酸尿癥Marfan綜合征骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷1.病史腰痛需與腰肌勞損和脊柱轉(zhuǎn)移癌鑒別。駝背需與強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱結(jié)核鑒別。2.X線與骨軟化癥和纖維骨炎鑒別3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥鑒別：在X線方面，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨松質(zhì)密度下降；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)密度下降。骨質(zhì)疏松癥的治療1989年，WHO明確提出骨質(zhì)疏松癥治療的三大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。骨質(zhì)疏松癥的治療一般治療原則1.增加或保持骨量2.改善骨強(qiáng)度3.消除誘因（病因）4.防止骨折發(fā)生5.對(duì)癥處理骨質(zhì)疏松癥的治療

營(yíng)養(yǎng)療法1.正常成人維持鈣的平衡每日需攝入1000毫克的鈣，絕經(jīng)后婦女甚至高達(dá)1500毫克。2.含鈣豐富的食物首選牛乳及乳汁品，(225ml牛奶含鈣300mg)其易被吸收利用；黃豆、黑豆及豆制品含鈣亦較多；蝦皮、海帶、紫菜、芝麻醬等含鈣均很豐富。3.不利于腸內(nèi)鈣吸收的因素：（1）谷類、糠皮及豆類外皮含較多的植酸，可與鈣結(jié)合成不溶性的植酸鹽；（2）菠菜、莧菜、冬筍、茭白等蔬菜中含草酸多，可與鈣形成不容性草酸鈣，均不利于吸收；（3）膳食纖維和脂肪過(guò)多，亦影響鈣的吸收，因?yàn)橹局械闹舅崤c鈣形成鈣皂。4.有利于腸內(nèi)鈣吸收的因素：（1）維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，并可通過(guò)PTH和CT調(diào)節(jié)作用，維持血鈣水平正常；（2）乳糖可與鈣螯合成低分子的可溶性絡(luò)合物，促進(jìn)鈣吸收；（3）膳食蛋白質(zhì)中一些氨基酸可與鈣形成可溶性鈣鹽而有利于鈣吸收；（4）機(jī)體對(duì)鈣的需要量增高可增加鈣的吸收率。骨質(zhì)疏松癥的治療

藥物治療1.骨吸收抑制劑(1)性激素類雌激素孕激素雄激素(2)非性激素類二磷酸鹽類降鈣素雌激素受體調(diào)節(jié)劑異丙氧黃酮塞嗪類利尿劑2.骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺素及其相關(guān)肽氟制劑同化激素他汀類降脂藥3.骨礦化促進(jìn)劑鈣維生素D及其衍化物4.其他生長(zhǎng)激素胰島素樣生長(zhǎng)因子維生素K鍶鈣受體拮抗劑護(hù)骨素整合素配體質(zhì)子泵抑制劑中藥制劑骨質(zhì)疏松癥的治療

常用藥物應(yīng)用1.鈣劑：鈣劑分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類。無(wú)機(jī)鈣主要有碳酸鈣、氯化鈣、磷酸鈣、磷酸氫鈣、和氫氧化鈣等；有機(jī)鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣、和氨基酸鈣等。目前臨床上常用的鈣劑是葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和氨基酸鈣。（1）.葡萄糖酸鈣是傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣藥，但含鈣量?jī)H9%，通常不用來(lái)口服補(bǔ)鈣。臨床上多用其注射劑，以治療急性低鈣血癥和某些過(guò)敏性疾病。0.5/片，2片tid，飯后1~1.5小時(shí)服用。（2）.迪巧和鈣爾奇D是常用的碳酸鈣。然而，其水溶性差、生物利用度偏小，可中和胃酸，引起噯氣、腹脹、便秘等不適。對(duì)于胃酸缺乏者不適合服用。鈣爾奇D，600mg/片，1片qd；迪巧300mg/片1片bid，睡前服。（3）.樂(lè)力鈣為氨基酸鈣，具有溶解度高，吸收率高，胃刺激少特點(diǎn)。275mg/片，1片bid，空腹和睡前服。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。（4）美信鈣為枸櫞酸鈣。具有胃腸刺激小，吸收不依賴胃酸，因此無(wú)碳酸鈣常見(jiàn)的噯氣和胃不適感，特別適合于胃酸分泌不足的老年人。2片tid。骨質(zhì)疏松癥的治療

常用藥物應(yīng)用鈣劑的應(yīng)用原則：1.補(bǔ)充鈣劑同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素和磷。2.僅在飲食中鈣的灄入劑量較低于生理需要時(shí)，補(bǔ)鈣才是必需的。3.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高，溶解度好、吸收好和生物利用度好的藥品。4.注意選用適宜的鈣劑量。鈣在體內(nèi)的吸收隨鈣的攝入量而增加，但達(dá)到一定量后不增加。我國(guó)城市人口平均食物中鈣的攝入量為490mg/d.5.注意鈣與其他藥物的配伍，如鈣制劑可增加洋地黃類藥物的毒性等6.注意鈣劑與食物的配伍。7.注意鈣劑的服用時(shí)間，口服鈣劑以清晨和臨睡前各服一次為佳，如采取1日3次的用法，最好是于餐后1~1.5小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；如選用含鈣高的制劑如鈣爾奇，則每晚服用，因?yàn)槿梭w血鈣的水平在后半夜及清晨最低。8.注意特殊人群的差異，如胃酸分泌少的患者不用碳酸鈣制劑。9.補(bǔ)鈣要多吃含鈣的食物，乳制品是含鈣最豐富的食品。10.陽(yáng)光和運(yùn)動(dòng)有助于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，每天要定時(shí)有規(guī)律的室外運(yùn)動(dòng)。骨質(zhì)疏松癥的治療

常用藥物應(yīng)用2.維生素D制劑，主要參與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨的礦化。常用的維生素D制劑有：阿爾法迪三、萌格旺、蓋三淳和羅鈣全0.25微克/片0.25微克bid0.5微克qd副作用：大劑量服用可引起高鈣血癥和高尿鈣癥，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛、便秘頭昏和皮膚瘙癢等。3.二磷酸鹽為骨吸收抑制劑。常用二磷酸鹽有：福善美70mg/片、1片qw，天可10mg/片、10mgqd。副作用：上消化道反應(yīng)。4.降鈣素制劑為強(qiáng)效骨吸收抑制劑。常用降鈣素制劑有：密鈣息注射劑50IUqd,密鈣息噴鼻劑100IU噴鼻qd.副作用：惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱、眩暈和感覺(jué)異常。過(guò)敏體質(zhì)要做皮試。骨質(zhì)疏松的治療

運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松的作用：1.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。2.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。3.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度高低。4.促進(jìn)性激素分泌。5.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)鈣吸收。6.運(yùn)動(dòng)能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進(jìn)骨形成。8.運(yùn)動(dòng)通過(guò)提高肌力改善骨密度。骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療方法

急性期的運(yùn)動(dòng)治療方法（一）急性期判斷標(biāo)準(zhǔn)1.有骨質(zhì)疏松病史并被確診為骨質(zhì)疏松癥。2.新近疼痛加劇，繼發(fā)椎體、股骨顯微骨折影響日常生活活動(dòng)。3.繼發(fā)椎體壓縮性骨折突發(fā)腰背銳痛、脊柱后凸、軀干活動(dòng)受限、不能站立翻身、局部叩擊痛者。4.繼發(fā)股骨頸骨折、撓骨遠(yuǎn)端及肱骨近端骨折引起骨痛者。具備1和2兩項(xiàng)，或3、4之一者按急性期方案進(jìn)行治療。骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療方法

急性期的運(yùn)動(dòng)治療方法（二）急性期運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)定1.內(nèi)容：治療前后主要對(duì)疼痛、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、骨礦密度進(jìn)行檢查。如肌力、肌耐力、及骨折的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定。2.目的：判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍和程度；有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙、肌耐力低下、步態(tài)異常、ADL降低、及骨礦密度有無(wú)改善等。治療前后的療效判定。骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療方法

急性期的運(yùn)動(dòng)治療方法(三）急性期的運(yùn)動(dòng)治療的目的1.消炎止痛通過(guò)改善血液循環(huán)達(dá)到消炎止痛的