創(chuàng)傷性軟組織缺失的修復治療

肢體創(chuàng)傷性軟組織缺失

修復/方法選擇軟組織缺失是肢體損傷的嚴重后果軟組織損傷，是高能量損傷中最重要的部分，而軟組織缺失肯定是肢體損傷的嚴重后果之一，常常對傷肢的最初，有時甚至是最終的治療起決定性作用。很遺憾

由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實踐都集中在骨胳和關節(jié)損傷的治療上，直至現(xiàn)在骨折在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要地位出于各種原因，至今，許多的骨科醫(yī)師對肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認識，了解，評估，處置重視不足這個領域的進展也不能令人滿意為了最大限度的挽救并恢復和改善肢體的功能，必須重視軟組織缺失的修復選用皮瓣肌皮瓣修復軟組織缺損，是挽救肢體，重建功能，最有效的方法，有時是唯一方法二，肢體軟組織的構成和其血供特點與臨床意義皮膚表皮真皮網(wǎng)狀層乳頭層淺筋膜（或稱皮下組織）深筋膜肢體軟組織的構成和其血供特點與臨床意義三，創(chuàng)傷性軟組織缺失的病因外傷：開放性；閉合性（90% ）感染性：傷后術后（5%）醫(yī)源性:手術時機手術方法選擇不當(3～5%)四，軟組織缺失的分型一，按缺損發(fā)生的時序分；二，按缺損的面積大小分；三，按缺損的復雜程度分；（一），按缺損發(fā)生的時序分；

1傷后時缺損：(二)，按缺損發(fā)生的時序分；

2延期缺損（7—15天）：（三），按缺損發(fā)生的時序分；

3延期缺損（二周后）：二，按缺失的面積大小分

1小面積缺損(＜5cm2)二，按缺失的面積大小分2中等面積缺失(＞5CM，＜10CM)：二，按缺失的面積大小分3大面積缺失（＞10CM）三，按缺失的復雜程度分1簡單缺損；僅限于軟組織層缺失三，按缺失的復雜程度分2復雜缺損：合併有肌腱，肌肉，血管神經(jīng)損傷，內(nèi)固定外露，骨外露，骨髓炎三，病人的評估和截肢的問題1全身情況評估；休克大量失血，合併傷，各種潛在的疾病，或周圍血管疾病2肢體創(chuàng)傷評估：（1）缺損的評估：

哪些組織有缺損？什么深部結構暴露了？（2）深部結構評估：肌肉，肌腱，神經(jīng)和血管，骨胳與關節(jié)截肢的問題對肢體嚴重復雜的創(chuàng)傷和缺損，醫(yī)生應當確定肢體是否可能和值得挽救。對上肢來說，如果重建是可行的，就沒有指征作截肢。因為上肢的任何一項功能，哪怕再差，也比假肢強。建議采用的下肢截肢絕對適應證1）創(chuàng)傷時完全性截肢2)Ⅲc型開放性骨折，伴不可修復的左骨神經(jīng)或脛后神經(jīng)損傷3）Ⅲc型開放性骨折，缺血時間大于6-8小時4）創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性體克，DIC及ARDS5）最初檢查時足已無存活跡象建議采用的下肢截肢相對適應證1）Ⅲc型開放性骨折2)下肢及對側足的擠壓傷3）明顯的脛骨缺損，或伴有嚴重的膝或踝關節(jié)損傷4）50歲以上患者的Ⅲc型開放性骨折5）分離性、完全性主要神經(jīng)損傷6）設施技術欠妥五，軟組織缺失的修復重建無指征做簡單的手術時，應用皮瓣肌皮瓣轉移或移植是有效的方法。用皮瓣肌皮瓣修復創(chuàng)面應遵從其基本原則。

上肢；包括上臂、前臂、手和腕部

上臂包括肩帶和肘關節(jié)，在這個平面，沒有做游離皮瓣的手術指征。背闊肌皮瓣是很好選擇在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能發(fā)生障礙，是帶蒂皮瓣的危險地帶。手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂皮瓣修復。上臂；應用背闊肌皮瓣是首選上臂

前臂；是帶蒂皮瓣的危險地帶，遠處帶蒂和腹部皮瓣常被遠擇，吻合血管皮瓣有時不得不用之前臂；前臂病例介紹：女18歲，前臂瘢痕肌痙縮病例介紹：女18歲，前臂瘢痕肌痙縮病例介紹：女18歲，前臂瘢痕肌痙縮

病例介紹：女18歲，前臂瘢痕肌痙縮

病例介紹：女18歲，皮瓣設計病例介紹：女18歲，皮瓣切取病例介紹：女18歲，修復病例介紹：女18歲，修復

手和腕；能從前臂掀起的帶蒂皮瓣很多，各有適應證下肢：骨盆環(huán)和大腿、膝和小腿，踝和足骨盆環(huán)前部的開放傷是順行股前外側皮瓣的很好適應證：膝和小腿近側；逆行股前外下肢

下肢；膝和小腿近側：腓腸肌內(nèi)外側頭，閉目魚肌等下肢；膝和小腿近側：吻合血管組織瓣下肢：膝和小腿中段、閉目魚肌、逆行腓血管、逆行腓腸神經(jīng)組織瓣小腿中段；吻合血管組織瓣男12，火車傷創(chuàng)面皮瓣設計游離完成供區(qū)修復后一年后骨不愈合貼骨瘢痕，瘺道二年后小腿下段；至今還是局部皮瓣的“危險地帶”，逆行腓腸神經(jīng)皮瓣常是首選小腿下段吻合血管組織瓣小腿下段吻合血管組織瓣小腿下段;踝和足部的修復