急診影像學(xué)概論

急診影像學(xué)概論保定市第五醫(yī)院放射科李建峰概念及特點(diǎn)：與急診醫(yī)學(xué)相對應(yīng)的影像學(xué)檢查我們習(xí)慣上稱之為急診影像學(xué)；和急診醫(yī)學(xué)類似，急診影像學(xué)涵蓋范圍極廣，包括神經(jīng)、循環(huán)、消化、運(yùn)動、呼吸、泌尿諸系統(tǒng)乃至生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有涉及，往往病情緊迫，需要迅速、準(zhǔn)確判斷，對臨床醫(yī)生及影像科醫(yī)生提出更高要求。內(nèi)容：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：在我院主要包括腦卒中、顱腦外傷、脊柱損傷等；循環(huán)系統(tǒng)：急性心梗（DSA或者冠脈CT）、動脈瘤破裂出血等，在我院放射科現(xiàn)有條件難以準(zhǔn)確判斷；消化系統(tǒng)：應(yīng)用較廣，涉及影像學(xué)的主要包括腸梗阻、腸淤滯（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔臟器穿孔（消化道潰瘍或者外傷所致）、肝臟、脾臟（屬淋巴系統(tǒng)）挫裂傷或者包膜下出血、胰腺炎（重癥胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)尤其明顯）、膽囊炎、膽石癥；消化道異物等；運(yùn)動系統(tǒng)：在我院應(yīng)用較廣，主要為外科、骨科服務(wù)，包括各部位骨折、韌帶撕裂（需MR檢查）等；呼吸系統(tǒng)：肺梗塞（需要CTA檢查）；支氣管異物及其并發(fā)癥；肺水腫等；泌尿系統(tǒng)：腎挫裂傷、腎臟包膜下出血、腎梗塞、腎臟及輸尿管結(jié)石所致尿路梗阻等；其他：如卵巢腫瘤或腫瘤樣變、異位妊娠等所致破裂出血等。綜上所述，結(jié)合我院實(shí)際，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)為主，但實(shí)際上涉及運(yùn)動系統(tǒng)的急診病例影像學(xué)表現(xiàn)相對單一，故為盡可能少占用大家時間，主要討論各神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)急診病例的影像學(xué)表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診影像淺談腦卒中：一、腦出血（高血壓性腦出血）高血壓是成人腦出血中最常見的非創(chuàng)傷性病因，它也是老年患者最顯著的致病和死亡原因。大多數(shù)老年患者的非創(chuàng)傷性“自發(fā)性”腦出血都與高血壓有關(guān)。在一些病例與微小動脈瘤或深部的穿通血管的破裂，特別是外側(cè)豆紋動脈有關(guān)。

特點(diǎn)：1、腦小動脈破裂出血；2、多見于高血壓和動脈硬化患者。3、多發(fā)于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、橋腦，即大腦中動脈與基底動脈穿通支供血區(qū)域，可能與大腦中動脈與基底動脈穿通支走形陡直，較易受沖擊破裂有關(guān)。影像表現(xiàn)：腦出血的其他原因1、動脈瘤、血管畸形如動靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、動脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像，在普通分辨率CT，主要觀察側(cè)裂池。外傷性腦出血硬膜外血腫：梭形（凸透鏡）硬膜下血腫：月牙狀腦挫裂傷：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度灶，高密度為出血，低密度為水腫，可多發(fā)；在對沖傷時發(fā)于傷側(cè)的對側(cè)。硬膜下血腫3、腦梗塞腦動脈閉塞引起的腦組織缺血壞死病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動脈硬化、腦血管畸形、動脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞檢查方法：CT和MRI為主要的檢查手段。缺血性腦梗塞病灶特點(diǎn)：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)1、24小時內(nèi)：(1)正常(2)早期征像如致密動脈癥，豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界不清，受累腦溝變窄等，但不可靠。2、24小時－1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應(yīng)。3、2周－3周：模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞浸潤。并見腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、團(tuán)塊樣強(qiáng)化。4、3周－2個月：病灶密度進(jìn)一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位效應(yīng)。缺血性腦梗塞注意時間，發(fā)病當(dāng)天和3天后比較出血性腦梗塞1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。3、MRI表現(xiàn)：長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。部位：好發(fā)于兩個特殊區(qū)域：基底節(jié)和皮層。深部出血性梗塞常常與大腦中動脈近端閉塞有關(guān)。CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。腔隙性腦梗塞定義：腦深部穿支小動脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點(diǎn)：1、病灶直徑小于1.5cm。2、多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干。3、中老年多見。CT表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強(qiáng)化。消化系統(tǒng)急診影像學(xué)腸梗阻：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻（其中閉袢性小腸梗阻危害最大，重點(diǎn)討論）；空腔臟器穿孔；實(shí)質(zhì)臟器損傷。單純性腸梗阻單純性小腸梗阻為開袢性，多發(fā)液氣平面，跨度較廣。單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻[臨床表現(xiàn)]

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。經(jīng)臨床處理后癥狀體征無改善。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

絞窄性小腸梗阻的X線表現(xiàn)為小腸的充氣擴(kuò)大及出現(xiàn)液平面。在梗阻段腸曲長度短時一般與單純性小腸梗阻難以鑒別，只有梗阻段（閉袢）腸曲的長度超過70cm時，才會出現(xiàn)續(xù)窄性腸梗阻的X線征象。

（1）假腫瘤征是診斷完全性絞窄性小腸梗阻的一個重要征象。

（2）由腸扭轉(zhuǎn)所顯示的空回腸轉(zhuǎn)位，即連續(xù)性分布較緊密的環(huán)狀粘膜皺壁的擴(kuò)張充氣的腸腔位于下腹部甚至偏右，反之粘膜皺壁稀少或無粘膜皺壁的擴(kuò)張腸管位于中上腹部或偏左，往往是屬于不完全性絞窄性小腸梗阻。

（3）擴(kuò)張腸管呈花瓣狀、同心圓狀、咖啡豆?fàn)罨蚴釥钆帕卸杏诟共康哪骋晃恢茫此^小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn)，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻。

（4）此外，擴(kuò)張的腸管表現(xiàn)為顯著擴(kuò)大與其鄰近充氣擴(kuò)大的腸管呈明顯的對比；或者在立位腹平片中見到擴(kuò)大的小腸內(nèi)有較長的液氣平面，此液氣平面出現(xiàn)越多，則提示是絞窄性小腸梗阻。

5）短期內(nèi)（24h）出