醫(yī)藥與心腦血管疾病

中國醫(yī)藥行業(yè)未來衛(wèi)生部副部長尹力3日表示，今年將制定并公布面向各級醫(yī)療機構(gòu)的2012年版國家基本藥物目錄，規(guī)范各地增補藥品行為，更好地滿足群眾基本用藥需求。尹力強調(diào)，要全面總結(jié)分析2009年版目錄和各地增補藥品使用情況，參考世衛(wèi)組織目錄，結(jié)合以臨床路徑為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療服務(wù)用藥，堅持“優(yōu)化結(jié)構(gòu)，安全可及，規(guī)范管理，完善政策”的基本要求，充分考慮與縣級公立醫(yī)院改革、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大疾病保障、慢性病防治規(guī)劃、臨床路徑實施以及重大新藥創(chuàng)制可及專項等有機銜接，實現(xiàn)地方增補的有序、科學(xué)、適度。2020年中國將成全球第二大藥品市場

工業(yè)和信息化部19日發(fā)布《醫(yī)藥工業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，提出未來幾年醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)、重點領(lǐng)域、產(chǎn)品、技術(shù)和保障措施?！兑?guī)劃》明確，“十二五”期間，我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值將年均增長20%，工業(yè)增加值年均增長16%；力促到2015年，銷售收入超500億企業(yè)達到5個以上，超100億元企業(yè)100個以上，前100位企業(yè)銷售收入占全行業(yè)50%以上；并確?；舅幬锕?yīng)。

中國醫(yī)藥100強2011年全球藥物銷售額前10位企業(yè)2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)2011年中國藥物研銷售額前20位企業(yè)2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)

2011年全球藥物銷售額前10位企業(yè)的拳頭產(chǎn)品中,輝瑞的立普妥依然銷售額最大,超過96億美元。其次是雅培制藥的修美樂、葛蘭素史克的舒悅泰、賽諾菲安萬特的波立維,2011年銷售額都超過70億美元。羅氏公司的三個單抗產(chǎn)品(利妥昔單抗、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗),2011年銷售額都超過50億美元。2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)降血脂藥物阿托伐他汀（Liptor，立普妥）2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)阿達木單抗，成年中重度活動性類風濕關(guān)節(jié)炎修美樂2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)Seretide/Advair(舒悅泰) 氟替卡松＋沙美特羅針對呼吸道炎癥、氣管和支氣管收縮雙重癥狀2011年全球藥物研發(fā)費用前10位企業(yè)硫酸氯吡格雷，血小板聚集抑制劑,適用于有過近期發(fā)作的中風、心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者心腦血管疾?。ㄒ唬┬呐K病曾奪走多位名人的性命2004年，54歲的愛立信(中國)有限公司總裁楊邁由于心臟驟停在北京突然辭世。

2005年8月18日，著名表演藝術(shù)家高秀敏，因急性心肌梗塞導(dǎo)致窒息去世。2006年12月20日，著名相聲演員馬季因心臟病離世。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心源性心臟病去世。2008年9月27日，香港“金王”林世榮心臟病猝逝。2008年10月11日，港商界奇才、作家馮兩努因突發(fā)心臟病猝死。2008年10月18日，凌晨著名導(dǎo)演謝晉突發(fā)心源性猝死辭世。(二)心腦血管疾病的現(xiàn)狀心腦血管疾病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤而躍居世界第一。目前，全球有高血壓患者6億人，高血壓患病率約10％。心臟病和中風等心腦血管疾病也是我國首位死亡原因。2005年中國衛(wèi)生部公布的資料顯示：中國人口的總死亡率中心腦血管疾病死亡率高居首位，城市居民腦血管死亡率達21.2%，心臟病死亡率17.9%；而農(nóng)村居民腦血管死亡率也達21.2%，心臟病死亡率11.8%。中國每年有大約260萬人死于心血管疾病，每天大約7000人死于心血管疾病，大約每12秒鐘1個。近十幾年35-55歲男性心肌梗死死亡增加速度最快。二、心腦血管疾病的定義心腦血管疾病是兩大類疾病的總稱，它可分為心血管疾病和腦血管疾病。心血管疾病以冠心病為主，冠心病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使動脈血管變窄，心肌供血不足造成的；由于冠狀動脈病變引起管腔狹窄或閉塞的臨床癥狀，在時間長短、程度輕重上不盡相同，因此可表現(xiàn)為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，俗稱腦中風。三、心腦血管疾病與猝死的關(guān)系什么是猝死

猝死，是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡。國內(nèi)大量資料顯示，1小時內(nèi)發(fā)生的猝死，90%以上均因心臟原因引起，系急性冠脈綜合癥而致。猝死常見于

心臟病、腦血管疾病等疾病急性發(fā)生。四、心腦血管疾病的特點心腦血管疾病已成為危害人們生命和健康的“第一殺手”，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多”——“四高一多”的特點。（一）心絞痛的特點心絞痛是由心肌暫時缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部陣發(fā)性的、像是壓了千斤重的東西一樣，憋悶、氣不容易上來的很難受的感覺。感覺主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窩下到左小指的連線位置，癥狀可以持續(xù)好幾分鐘，通常平靜的休息一下或者馬上在舌下含服硝酸甘油后會很快緩解。典型的心絞痛發(fā)作的特點1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前區(qū)。2、范圍：疼痛的范圍往往是一片，患者可以用手比劃出一個大概部位而不能指出確切部位請記住，凡是能指出確切疼痛點的常不是心絞痛。3、疼痛的性質(zhì)：通常是一種鈍痛、燒灼樣的疼痛，有時不是疼痛的感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺，胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等。在程度上，往往年輕人疼痛更劇烈一些。凡是疼痛為針刺一樣、刀割一樣的，往往不是真正的心絞痛，而是來自其他臟器的疼痛。4、疼痛放射：心絞痛時往往不僅僅是胸部疼痛，還常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，從左胳膊內(nèi)側(cè)到達左小指和無名指這一個范圍的比較多見。5、疼痛起始：心絞痛是由暫時的缺血和缺氧緩慢開始的，起初疼痛比較輕，過了幾分鐘以后達到疼痛的高峰。如果一開始就非常的疼痛，以后慢慢減輕了，往往不是心絞痛。6、疼痛持續(xù)時間：典型的心絞痛的時間常常為3-5分鐘，很少超過10-15分鐘，一般心肌梗死前的心絞痛持續(xù)時間會比較長。疼痛像閃電一樣一閃就沒有的往往不是心絞痛。（二）心肌梗死的特點持續(xù)而嚴重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性壞死。急性心肌梗塞是導(dǎo)致猝死的第一殺手，它發(fā)病迅速、致死率高、常發(fā)生在看似健康人的身上。急性心梗一般沒有先兆癥狀，病人突然胸前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、并伴有胸悶、喘不上氣、全身無力等嚴重的癥狀，持續(xù)時間比較長（常大于半個小時），恐懼甚至?xí)袨l死感，舌下含服硝酸甘油治療不緩解，如果此時測量血壓，會發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率增快。1、疼痛程度：病人心前區(qū)的疼痛比心絞痛要劇烈的多，并伴有大汗、面色蒼白、喘不上氣，甚至有瀕死的感覺。2、持續(xù)時間：持續(xù)時間更為長久，常常大于半個小時。3、疼痛緩解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能緩解。4、常見發(fā)作時間：據(jù)調(diào)查，心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作，在一天中有兩個高峰：起床后1～2小時和此后的10～12小時，尤以第一個高峰更為明顯。5、年齡性別：心梗多見于男性，絕大多數(shù)病人在40歲以上。（三）腦中風的特點中風雖來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的，其中有一個腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風發(fā)生前幾分鐘至幾天內(nèi)出現(xiàn)。

1、中風先兆

（1）頭痛、頭暈可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風的先兆。（2）各種運動障礙如四肢一側(cè)無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣在走路時雖沒有遇到路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流口水。另有一種稱為“一個半綜合征”，也是腦中風初期頗多見的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動外，對其他方向也不能旋轉(zhuǎn)，其機理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所導(dǎo)致的。

2、腦中風發(fā)作典型癥狀（4）突發(fā)肢體癱瘓

常指一側(cè)肢體麻木、無力，早上起床或坐位站立時突然摔倒，旁邊的人發(fā)現(xiàn)其半身身體不能活動（偏癱）。根據(jù)病變的血管不同，腦組織損傷的部位也不同，偏癱的部位也相應(yīng)不一。最常見的是病灶對側(cè)的上、下肢體和面部肌肉的癱瘓。值得注意的是肢體的無力往往是隨著腦中風病變的發(fā)展而逐漸加重的，開始時也可能因為癥狀不重而被自己或家人忽視，在表現(xiàn)嚴重了才就醫(yī)，這樣就延誤了寶貴的有效治療時間，因此，肢體出現(xiàn)癥狀一定要引起注意，馬上就醫(yī)。（5）口角流涎（流口水）腦中風能引起管理顏面下部的中樞神經(jīng)病變，會出現(xiàn)口角歪斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，而這是往往不影響閉眼及抬額（皺眉頭）等上半部面肌的功能，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“中樞性面癱”。六、心腦血管疾病易患人群1、機關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識分子等。由于他們每天壓力過大，精神緊張，導(dǎo)致人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂；主要器官功能失去平衡，易造成動脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓。2、煙酒過度、生活無規(guī)律者。他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過早患心腦血管疾病。3、肥胖及飲食不科學(xué)者。他們往往營養(yǎng)過剩，使血液中的膽固醇含量過高。4、40歲以上者，尤其是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀的中老年朋友。七、預(yù)防策略：

（一）合理膳食

隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。

1、增加纖維膳食

膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。

2、多吃魚和魚油

魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動脈硬化。3、多吃豆制品

大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

4、此外應(yīng)該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量

脂肪攝入應(yīng)嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。盡量避免食用高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。

心腦血管藥物心腦血管疾病已經(jīng)超過腫瘤類疾病成為世界上對人類威脅最大的疾病，其發(fā)病率和死亡率均居各疾病之首。心腦血管疾病藥物自然成為全球第一大類藥，約占藥品總規(guī)模的五分之一。心腦血管病類藥物主要有9個大類，其中份額較大的依次是心臟病用藥、周圍血管擴張藥、鈣通道阻滯劑和作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物，其他類藥物市場份額均少于一成。

在中國，老年人心腦血管并發(fā)病率高達三成，并且其致死率遠超其他疾病。目前經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民藥品支付能力大幅提高。由于人民健康意識的加強，心血管病就診率不斷提高，用藥需求持續(xù)增加。在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，心血管病較難治愈，尤其難以根除，治療后期不斷需要藥物予以維持，市場需求潛力巨大。我國眾藥企紛紛瞄準該市場，幾乎各大藥廠的產(chǎn)品線上都有心腦血管藥的主打產(chǎn)品。

我國心腦血管藥市場僅次于抗感染藥，屬于第二大類藥，約占全國藥品銷售規(guī)模的15%。雖然我國心腦血管藥物需求旺盛，但生產(chǎn)規(guī)模還不能滿足國內(nèi)需求，尤其是高端藥物多依賴進口，國產(chǎn)心血管病藥物市場還有很大成長空間。另外，由于我國傳統(tǒng)中藥的無毒副作用，應(yīng)加大中藥類心血管病藥物的研發(fā)，并不斷提高其市場份額和進軍國際市場。

我國已經(jīng)慢慢步入老齡化時代，而心腦血管病又是老年常發(fā)病之一，我國心腦血管病類藥物的市場需求將逐步增加。國家正大力推行新醫(yī)改，醫(yī)療資源逐步向基層傾斜，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合率的提高和新農(nóng)合等因素，心腦血管病藥物市場有很好的增長機會。

高血壓與心腦血管疾病血壓不達標，意味著失去健康！多種并發(fā)癥血壓不達標

血壓不達標，您將要失去什么呢？可怕的并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達160萬以上16成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2資料來源：1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康.

2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民主要疾病.科技日報.2006-05-08.什么是靶器官?血壓長期不達標容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥心臟腎臟高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴重時出血大腦眼睛血壓達標的目的血壓達標的主要目的是保護心腦腎，遠離并發(fā)癥！建立良好的生活方式積極治療，血壓達標選擇對心腦腎有保護作用的降壓藥，如ACEI和ARB得了并發(fā)癥后該怎么辦？高血壓合并冠心病什么是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱供應(yīng)心臟的動脈——冠狀動脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴重可死亡！高血壓是冠心病的“四大兇手”之首血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人2～3倍，死亡率則高3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)，我國患冠心病的主要原因為高血壓！資料來源：賀耀宗.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物.

《家庭醫(yī)學(xué)》2006年04期.早期發(fā)現(xiàn)早期治療冠心病患者的自我報警突發(fā)胸悶頭暈精神不振冠心病有不同類型心律失常心絞痛急性心肌梗死冠心病患者如何進行降壓治療降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇ACEI、ARB等具有心、腦、腎保護作用的降壓藥物；采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險因子、改善心肌缺血同步進行。高血壓合并腦卒中可怕的數(shù)字70%-80%的腦卒中病人患有高血壓每12秒，就有一位中國人發(fā)生腦卒中每21秒，就有一位中國人死于腦卒中資料來源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析--《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》2006年04期什么是腦卒中？腦卒中，俗稱中風，是腦部血管阻塞或出血，使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。突然暈厥，不省人事口眼歪斜，流口水，言語不利肢體活動障礙大小便失禁等腦卒中分為出血性和缺血性兩種出血性缺血性高血壓是腦卒中最重要的危險因素高血壓未經(jīng)治療，中風的危險增加7倍1腦出血的80％是由高血壓引起的2資料來源：1.高血壓是中風的首要危險因素.中國消費者報,2006-12-13.2.張穎,中國中醫(yī)科學(xué)院.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫.

2006-07-25.什么樣的高血壓容易發(fā)生腦卒中單純收縮期高血壓波動型高血壓凌晨高血壓控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵收縮壓每降低10mmHg，舒張壓每降低5mmHg，中風的危險減少40％降壓治療可使中風復(fù)發(fā)的危險減少

28％資料來源：孟慶義,降壓為何一定要達標.健康報.2006-10-08.控制高血壓要注意降壓一定要達標防止血壓波動長期規(guī)律服用適合的降壓藥合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg避免血壓降得過低選擇對腦有保護作用的藥物ACEIARB養(yǎng)成良好的生活方式高血壓合并腎病您有過以下癥狀嗎？高血壓患者如果存在：

則應(yīng)定期檢查腎功能腿腳浮腫夜尿增多腰痛不適高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險因素

資料來源：張瑞巖,慢性腎病對冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實踐.2006年02期.合并腎病的降壓目標更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！避免加重腎臟負擔避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護的降壓藥ACEIARB減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）高血壓合并糖尿病高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達標！血糖要達標！

降壓和降糖同等重要血壓達標

<130/80mmHg在降壓達標的同時，選擇存在降壓之外益處的降壓藥，如ACEI或ARB血糖達標空腹血糖和餐后血糖都要達標控制血糖要全天候

餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L

建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達標值＜6.5%資料來源：葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社,2004,799.高血壓合并高血脂高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞血壓、血脂一起抓選用對代謝綜合癥有益的降壓藥物ACEIARB選擇合適的降脂藥物定期復(fù)查血壓、血脂血壓血脂預(yù)防并發(fā)癥的三駕馬車健康生活方式藥物健康教育

天麻●功效平肝、息風、定驚●成分天麻素、天麻苷元、香蘭醇、香蘭素天麻藥理作用●對心血管系統(tǒng)的作用

有效