護(hù)理心理學(xué)心理應(yīng)激(新版)

第三章心理應(yīng)激

NursingschoolofCMC第一節(jié)應(yīng)激概述一、應(yīng)激概念1、坎農(nóng)的穩(wěn)態(tài)和應(yīng)激神經(jīng)生理學(xué)家坎農(nóng)（Cannon)“穩(wěn)態(tài)”概念機(jī)體面對環(huán)境變化時保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程稱為內(nèi)穩(wěn)態(tài)或自穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。NursingschoolofCMC2、Hans·Selye的（塞里）

一般適應(yīng)綜合征Generaladaptationsyndrome,GAS加拿大生理學(xué)家塞里（SelyeH.,1936）提出應(yīng)激(stress)是機(jī)體對環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，并且是非特異性的。也稱“壓力”

Hans.Selye

一般適應(yīng)綜合征GAS（加拿大·塞里）

即應(yīng)激源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征。分三個階段：

警戒期（alarm）即機(jī)體為了應(yīng)對有害刺激而喚起體內(nèi)的防御能力；抵抗期（resistance）即當(dāng)有害刺激繼續(xù)存在時，機(jī)體則通過提高體內(nèi)各器官組織的機(jī)能水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗能力；衰竭期（exhaustion）即當(dāng)有害刺激持續(xù)不減或者加重時，機(jī)體將會喪失抵抗能力轉(zhuǎn)入衰竭階段。

NursingschoolofCMC（一）應(yīng)激的生理模型：也稱為:一般適應(yīng)綜合征

3、拉扎勒斯應(yīng)激學(xué)說提出認(rèn)知評價(cognition)、應(yīng)對方式(coping)在應(yīng)激中的重要性。心理應(yīng)激：個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。形成認(rèn)知應(yīng)激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)

NursingschoolofCMC應(yīng)激的概念本章定義：應(yīng)激是個體在“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。

二、應(yīng)激理論模型應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)論模型應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激過程模型個體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”。應(yīng)激系統(tǒng)模型心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認(rèn)知評價心身反應(yīng)應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征應(yīng)激是多因素系統(tǒng)各因素互相影響互相結(jié)果各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾病認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用人格因素起核心作用NursingschoolofCMC反應(yīng)

個人因素

認(rèn)知評價：是否構(gòu)成應(yīng)激感受？

是否能夠應(yīng)對？

是

否

正面反應(yīng)

健康

負(fù)面反應(yīng)

身體和心理疾病

工作條件工作角色職業(yè)發(fā)展人際關(guān)系組織結(jié)構(gòu)

家庭問題經(jīng)濟(jì)問題個人特點(diǎn)

環(huán)境因素

組織

政治經(jīng)濟(jì)氣候環(huán)境社會

個人認(rèn)知個性特點(diǎn)社會支持應(yīng)對方式

個體差異

泰然自若情緒穩(wěn)定工作滿意度高

心理反應(yīng)

生產(chǎn)效率提高工作積極性高

行為反應(yīng)

焦慮情緒低落工作滿意度降低

心理反應(yīng)

生產(chǎn)效率降低缺勤離職

行為反應(yīng)

頭痛高血壓心臟病

生理反應(yīng)

刺激

評價

飲食睡眠質(zhì)量高精神狀態(tài)好無軀體癥狀

生理反應(yīng)

NursingschoolofCMC一名急癥入院的心絞痛患者女，35歲，因心前區(qū)刀割樣疼痛，伴大汗淋漓及瀕死感半小時而急癥人院?；颊呒韧】怠Ｗ罱暝u定職稱，按科研成果和一貫工作表現(xiàn)排名第三位，感覺有把握能評上副高，但投票結(jié)果出乎預(yù)料沒有評上，這意外的打擊使她感到憤憤不平，十分沮喪，一向和藹溫順的她無論如何也不能接受這一事實(shí)，所以整日悶悶不樂，偷偷哭泣。俗語說“禍不單行，福不成雙”，一波未平，一波又起，這時正在住院的父親因肺癌廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多臟器功能衰竭，搶救無效而死亡。雖然她早已有精神準(zhǔn)備，但真正到了不得不面對這一事實(shí)時仍難以承受，無奈只得強(qiáng)打精神為父親辦理身后事；她雖感有些支撐不住，但事后仍堅(jiān)持上班。突然，更令人震驚的NursingschoolofCMC噩耗從天而降，她最親愛的技術(shù)高超的丈夫不幸在車禍中喪生，這真是晴天霹靂!她再也支撐不住了，“昏死”過去，并出現(xiàn)心前區(qū)刀割樣疼痛，伴大汗淋漓及瀕死感，立即急癥入院搶救。經(jīng)心電圖及相關(guān)檢查，診斷為廣泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。醫(yī)院立即組織著名專家進(jìn)行全力搶救，病人終于脫險了。然而這一連串的不幸使得她無法心理平衡，心絞痛頻繁發(fā)作，過著痛不欲生的日子。問題：試分析這位患者處于什么狀態(tài)？誘發(fā)因素是什么？NursingschoolofCMC三、應(yīng)激源（stressor）1.應(yīng)激源的概念引起應(yīng)激反應(yīng)的各種事件或環(huán)境。也就是說對個體有威脅的事件或環(huán)境。根據(jù)

NursingschoolofCMC2.應(yīng)激源的分類

軀體性應(yīng)激源

社會性應(yīng)激源

心理性應(yīng)激源

文化性應(yīng)激源

NursingschoolofCMC軀體性應(yīng)激源

(physiologicalstressor)直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。物理刺激化學(xué)刺激生物刺激冷、熱、輻射

酸腐蝕等

病毒、細(xì)菌

NursingschoolofCMC心理性應(yīng)激源

(mentalstressor)是來自人們頭腦中的緊張性信息。挫折心理沖突NursingschoolofCMC“雙趨式”心理沖突

NursingschoolofCMC“雙避式”心理沖突小孩子生病了既不想打針也不想吃藥

NursingschoolofCMC“趨—避式”心理沖突

生病了——既想動手術(shù)又怕手術(shù)失敗

NursingschoolofCMC社會性應(yīng)激源

(socialstressor)個人性應(yīng)激源:生活事件生活瑣事災(zāi)難性事件:

NursingschoolofCMC時間分配

生活保障

身心健康

工作職業(yè)

生活環(huán)境家庭支出NursingschoolofCMC自然災(zāi)害震地颶風(fēng)摧毀的房屋洪水NursingschoolofCMC戰(zhàn)爭--“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）NursingschoolofCMC恐怖事件美國9.11事件恐怖事件--俄羅斯學(xué)校人質(zhì)劫持事件NursingschoolofCMC空氣污染北京沙塵暴NursingschoolofCMC噪音交通噪音建筑噪音機(jī)場噪音NursingschoolofCMC文化性應(yīng)激源

(culturestressor)文化性應(yīng)激源主要源于社會文化環(huán)境的改變，如語言、風(fēng)俗、信仰、社會價值觀念的變化等。第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機(jī)制一、認(rèn)知評價二、應(yīng)對方式三、社會支持四、人格特征四、人格特征第二節(jié)心理應(yīng)激的中介機(jī)制一、認(rèn)知評價evaluationorappraisal是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。Lazarus和Folkman

對認(rèn)知評價的分類初級評價（primaryappraisal）利害關(guān)系評價威脅性評價次級評價（secondaryappraisal）做出能力估計NursingschoolofCMC是否有應(yīng)對的能力和足夠資源應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源是否有關(guān)是否構(gòu)成威脅否過濾否過濾是是是過濾否初評次評再評價二、應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)付。是個體解決生活事件和減輕生活事件對自身的不良影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略（copingstrategies）。

心理應(yīng)激的中介機(jī)制應(yīng)對與心理防御機(jī)制的區(qū)別與聯(lián)系

心理防御機(jī)制Mentaldefensemechamism是指個體處在挫折與沖突的情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡的適應(yīng)性傾向。是精神分析學(xué)說的一個基本概念，是一種潛意識的心理保護(hù)機(jī)制都是心理的自我保護(hù)措施應(yīng)對的分類以指向性分：問題為中心應(yīng)對（problem-focusedcoping）情緒為中心應(yīng)對（emotion-focusedcoping）

根據(jù)作用分：積極的認(rèn)知應(yīng)對積極的行為應(yīng)對回避應(yīng)對NursingschoolofCMC與女友分手

問題為中心應(yīng)對問題指向性應(yīng)對是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對方式，包括事先應(yīng)對和尋求社會支持。

情緒性為中心應(yīng)對情緒指向性應(yīng)對是指通過改變個體對“應(yīng)激事件”的反應(yīng)，即改變或減輕不良情緒的應(yīng)對方式，包括宣泄、放松、信教等方式。與女朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松拉扎勒斯（Lazarus）提出的分類方法問題初評次評問題關(guān)注應(yīng)對適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對無利害關(guān)系有利害關(guān)系可改變不可改變有效無效有效無效NursingschoolofCMC積極成分多的稱為積極應(yīng)對，如尋求支持，情緒，解決問題等消極成分多的為消極應(yīng)對，如回避，發(fā)泄。

根據(jù)應(yīng)對方式成分不同分類三、社會支持Socialsupport是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用，是個體可利用的外部資源，是個體影響應(yīng)激反應(yīng)的外部中介變量。

心理應(yīng)激的中介機(jī)制NursingschoolofCMC社會支持

可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，有效緩解應(yīng)激家庭朋友工作團(tuán)隊(duì)組織機(jī)構(gòu)

心理應(yīng)激的中介機(jī)制NursingschoolofCMC社會支持-主要形式給予信息及指導(dǎo)：當(dāng)個體遭遇應(yīng)激時，應(yīng)激刺激可破壞其認(rèn)知功能，使其難以對“應(yīng)激”事件做出恰當(dāng)?shù)呐袛?。社會支持網(wǎng)絡(luò)可以提供對付應(yīng)激事件的信息并進(jìn)行問題解決的具體指導(dǎo)。給予關(guān)懷與支持：研究指出，當(dāng)應(yīng)激事件不可避免時，提供情感上和物質(zhì)上的支持和幫助可以使應(yīng)激更易于忍受，這類支持有助于個體保持自尊。NursingschoolofCMC社會支持-主要形式提供鼓勵與保證：告知當(dāng)事人任何嚴(yán)重的事情都可以隨著時間的流逝而消失，也都可以尋找到相對可行的解決辦法。只要努力自信，完全可以主宰應(yīng)激，生活可恢復(fù)到基本正常的狀態(tài)。四、人格特征人格影響應(yīng)激過程一般通過兩種機(jī)制：暴露差異假設(shè)反應(yīng)差異假設(shè)

心理應(yīng)激的中介機(jī)制NursingschoolofCMC人格類型

C型沉默寡言抑郁內(nèi)向逆來順受忍氣吞聲任人擺布無助無望B型從容不迫心胸開朗與人為善不過分爭強(qiáng)好勝隨遇而安A型競爭性強(qiáng)高成就取向攻擊性強(qiáng)急躁缺耐性覺時間不夠用四、人格特征

心理應(yīng)激的中介機(jī)制NursingschoolofCMC應(yīng)對方式的選擇策略當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用問題指向性應(yīng)對；即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取情緒性應(yīng)對。NursingschoolofCMC第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)所謂應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）是指個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化。NursingschoolofCMC

二、應(yīng)激反應(yīng)（一）生理反應(yīng)（二）心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)（三）行為反應(yīng)（一）應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)以及最終影響心身健康的心身中介機(jī)制（mediatingmechanism）涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。應(yīng)激的生理反應(yīng)心理-神經(jīng)中介機(jī)制該心身中介機(jī)制主要通過交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合，后者將沖動傳遞到下丘腦，使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌導(dǎo)致中樞興奮性增高，從而導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，即所謂的非特應(yīng)系統(tǒng)（ergotropicsystem）功能增高，而與之對