產(chǎn)褥期保健與管理

產(chǎn)褥期保健與管理定州市婦幼保健院劉杏茹

2017年11月主要內(nèi)容概述產(chǎn)褥期的母體變化與表現(xiàn)產(chǎn)褥期保健管理母乳喂養(yǎng)的技巧母乳喂養(yǎng)時常見的問題及處理概述產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期是胎兒、胎盤娩出后產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。通常為6周在這段時間里，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，調(diào)養(yǎng)身體，喂哺嬰兒，促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)產(chǎn)褥期母體變化

內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚血液循環(huán)系統(tǒng)乳房生殖系統(tǒng)分娩后生殖系統(tǒng)變化孕前孕晚期分娩產(chǎn)后孕前

1.生殖系統(tǒng)的復(fù)舊子宮復(fù)舊---妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程胎盤娩出后，子宮圓而硬，子宮底在臍下一指，以后每天下降1-2cm產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底直至產(chǎn)后6周~8周，子宮恢復(fù)到未孕時大小產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后宮縮痛---在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛---產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)2-3天自然消失---經(jīng)產(chǎn)婦較多見---哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需用藥惡露

?產(chǎn)褥期間的陰道排出物叫做惡露---血性惡露含大量血液，色鮮紅、量多，持續(xù)3～4天---漿液惡露：多量漿液，色淡紅，持續(xù)10天左右---白色惡露：顏色較白，質(zhì)粘稠，持續(xù)約3周干凈

?正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周?惡露的變化與子宮恢復(fù)情況有關(guān)

產(chǎn)褥期的表現(xiàn)生命體征產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)---產(chǎn)后24小時內(nèi)略有升高，一般不超過38℃---產(chǎn)后3-4天泌乳熱。乳房血管、淋巴管極度充盈、乳房脹大，伴37.8-39℃發(fā)熱，一般持續(xù)4-6小時產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)產(chǎn)后血壓平穩(wěn)2.乳房的變化乳房的變化---泌乳分娩開始后就有乳汁分泌早吸吮、早開奶吸吮刺激是使乳汁不斷分泌的關(guān)鍵堅持母乳喂養(yǎng)--給孩子的第一份禮物3.循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化心血管系統(tǒng)妊娠期間血容量增加。產(chǎn)后72小時內(nèi)血容量增加15%-25%，增加心臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)后2-3周恢復(fù)正常血液產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，利于減少產(chǎn)后出血量。2-4周轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)。血紅蛋白產(chǎn)后1周左右回升。白細(xì)胞產(chǎn)后1-2周由較高水平降至正常，血小板數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3-4周降至正常

4.消化系統(tǒng)的變化妊娠期胃腸動力減弱，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)易口渴，食欲不佳：多進流食或者半流食易便秘：活動少、腸蠕動弱、腹肌、盆底肌肉松弛、纖維素攝入不足產(chǎn)后1周內(nèi)體內(nèi)滯留的多量水分主要經(jīng)腎排除，尿量增多，無需特殊處理產(chǎn)后易出現(xiàn)尿潴留，尤其產(chǎn)后24小時5.泌尿系統(tǒng)的變化——多尿膀胱張力下降敏感性下降傷口痛不習(xí)慣臥床小便6.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化不哺乳產(chǎn)后6～10周恢復(fù)月經(jīng)產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳月經(jīng)恢復(fù)延遲，部分哺乳期一直月經(jīng)不來潮產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵一般產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮前多有排卵，要注意避孕！7.腹壁的變化初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退產(chǎn)后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6-8周恢復(fù)褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時明顯，不屬于病態(tài)產(chǎn)褥期保健與管理產(chǎn)褥期保健目的防止產(chǎn)后出血，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)后生理功能恢復(fù)，使母親能喂哺嬰兒，保證母嬰安全及嬰兒生長發(fā)育飲食起居合理飲食---產(chǎn)褥期膳食應(yīng)由多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，無特殊食物禁忌---飲食宜清淡、高蛋白質(zhì)，尤其在產(chǎn)后5~7天之內(nèi)，應(yīng)以軟飯、蛋湯等比較容易消化的食物為主，亦可喝些低脂肪、有營養(yǎng)的葷湯和素湯，如蛋湯、魚湯等---產(chǎn)褥期每天應(yīng)吃肉、禽、魚、蛋、奶等動物性食品，少食多餐，但不應(yīng)過量。吃各種各樣蔬菜水果，保證每天攝入蔬菜500g---保證補鈣補鐵的食物攝取量---每日需水量應(yīng)比一般人增加500~1000ml，每餐應(yīng)保證有帶湯水的食物

產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境清潔、舒適、安靜、方便、陽光充足---溫度宜在20—24度，濕度為55%-65%---室內(nèi)空氣清新：經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天要保證2次通風(fēng)，時間應(yīng)在30分鐘以上，使用空調(diào)、電扇勿直吹產(chǎn)婦---室內(nèi)要有充足的陽光：讓人感到心情舒暢，有利于觀察孩子的一些變化---預(yù)防產(chǎn)后中暑休息休息時間與孩子時間一致保證每天8-9小時的睡眠臥床姿勢經(jīng)常變換避免長時間仰臥會陰有傷口者，多向傷口對側(cè)保持臥位或坐位產(chǎn)婦個人衛(wèi)生指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生及衛(wèi)生宣教如：清洗外陰、刷牙、洗腳、洗頭、洗澡等。適當(dāng)運動及做產(chǎn)后保健操

產(chǎn)后應(yīng)盡早下床活動，第一次下床須有人陪伴經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在4~6小時后可下床排尿，第二天可適當(dāng)下地活動剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺后，就要進行肢體活動，6小時后可翻身活動，24小時后應(yīng)下床慢慢活動。產(chǎn)后3周后可進行全部家務(wù)產(chǎn)后6周開始規(guī)律有氧運動如散步、慢跑等有氧運動從每天15分鐘逐漸增加至每天45分鐘，每周堅持4~5次產(chǎn)后體操鍛煉利于體力恢復(fù)、排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，恢復(fù)盆底肌和腹肌的肌力，恢復(fù)健美的體形一般順產(chǎn)的產(chǎn)婦可從第3天開始鍛煉會陰側(cè)切的產(chǎn)婦可從產(chǎn)后第7天開始剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可從產(chǎn)后第15天開始鍛煉運動量逐漸增加，以不疲勞為限產(chǎn)后健身操第1節(jié)：仰臥，深吸氣，收腹部，然后呼氣。第2節(jié)：仰臥，兩臂直放于身旁，進行縮肛與放松動作。第3節(jié)：仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和平舉，與身體程直角。第4節(jié)：髖與腿放松，分開稍屈，腳底放在床上，盡力抬高臀部及背部。第5節(jié)：仰臥起坐。第6節(jié)：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放床上，腰部進行左右旋轉(zhuǎn)動作。第7節(jié)：全身運動，跪姿，雙臂支撐在床上，左右腿交替向背后高舉。產(chǎn)后檢查產(chǎn)后42天檢查產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院進行常規(guī)隨診心理保健消除心理障礙多關(guān)心產(chǎn)婦，有針對性地作出解釋，態(tài)度和藹，說話中肯，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定母嬰接觸避免不良語言刺激，避免精神創(chuàng)傷精神醫(yī)學(xué)診治如經(jīng)心理指導(dǎo)，產(chǎn)婦精神癥狀持續(xù)加重或持續(xù)不愈，應(yīng)及時請精神病學(xué)醫(yī)師診治計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，42天后只要開始有性生活，就應(yīng)當(dāng)采取避孕措施，一般哺乳者宜選用工具避孕，不哺乳者可選用藥物避孕。產(chǎn)褥期常見問題及處理方法惡露異常產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后便秘惡露異常注意觀察惡露的量、色、氣味變化異常惡露---血性惡露多、持續(xù)時間長、有臭味、顏色暗褐、污濁，或伴有膜樣或肉樣物，提示有宮腔感染發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防?鼓勵產(chǎn)后2-6小時及早排尿?飲水法：喝水1000毫升，1小時候排尿?采用蹲式小便?誘導(dǎo)法：熱水薰洗會陰部、聽流水聲、按揉膀胱?按揉關(guān)元穴、氣海穴?低頻點治療?針灸?理療

產(chǎn)后便秘原因：

?產(chǎn)褥期臥床，腸蠕動減慢

?飲食中膳食纖維減少

?腹肌、盆底肌松弛

?沒有定時排便的習(xí)慣

便秘的處理---盡早下地活動，或做產(chǎn)后保健操---多喝水：大于1000毫升，多吃蔬菜、水果---少吃刺激性食物---定時排便---腹部按摩會陰及會陰傷口的護理1、會陰及會陰傷口的沖洗：用1:5000的高錳酸鉀溶液或溫開水沖洗或擦洗會陰，每日2次。擦洗的原則為由上到下，從內(nèi)到外，會陰切口單獨擦洗，擦過肛門的棉球和鑷子應(yīng)棄之。大便后，用水清洗會陰，保持會陰部清潔。2、會陰傷口的觀察：會陰部有縫線者，應(yīng)每日觀察傷口周圍有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)及分泌物，并囑產(chǎn)婦向會陰對側(cè)臥。3、會陰傷口異常的護理：①水腫，可用50%硫酸鎂濕熱敷，或用紅外線照射。②小血腫，24小時后可濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射，大的血腫需切開處理。③有硬結(jié)者用芒硝或95%酒精濕熱敷。④會陰切口疼痛劇烈或產(chǎn)婦有肛門有墜脹感，及時報告醫(yī)生，以排除陰道壁及會陰部血腫。⑤會陰傷口感染者，應(yīng)提前拆線，并定時換藥。預(yù)防產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁是指從開始分娩至產(chǎn)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的以郁悶、易傷感落淚、哭泣、不安、輕度情緒變化、易疲勞，伴有焦躁、抑郁的狀態(tài)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生受社會因素、心理因素、妊娠因素等影響。國外研究認(rèn)為主要是分娩后體內(nèi)雌、孕激素急速降低，使情緒不穩(wěn)；與產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒、家庭不和、缺少親情、有不良孕產(chǎn)史等有關(guān)預(yù)防產(chǎn)后抑郁一護理措施1、心里疏導(dǎo)：傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，對有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。2、緩解壓力、避免刺激：對于不良行為的產(chǎn)婦，盡量避免精神刺激，減輕生活中的壓力，重癥病人要高度警惕傷害性行為，注意安全保護，請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生協(xié)助診治。3、健康指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)的措施母乳喂養(yǎng)的技巧母乳喂養(yǎng)常見的問題及處理1.樹立母乳喂養(yǎng)的信心世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》母乳喂養(yǎng)的建議：在生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得安全的營養(yǎng)和食品補充，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上支持母乳喂養(yǎng)的措施2.分娩后早接觸、早吸吮、早開奶幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)早接觸、早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖，時間應(yīng)不少于30分鐘支持母乳喂養(yǎng)的措施3.母嬰同室與按需哺乳母嬰同室：母親和嬰兒24小時在一起，每天母嬰分離不超過1小時按需哺乳：給孩子喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳）

二、支持母乳喂養(yǎng)的措施4.保證充足的乳汁-