供應室QC活動成果演示-課件

開展QC活動

---降低滅菌物品濕包率

廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院供應室開展QC活動

---降低滅菌物品濕包率

廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院小組簡介供應室是醫(yī)院的心臟事業(yè)心：我們?yōu)槿禾峁┽t(yī)療物品安全保障！我們如天使般為臨床一線送去所需。名稱：天使小組成立于2011年12月口號：沒有最好，只有更好!組成：成員12名，供應室護士（副主任護師9名，主管護師3名）。QC活動平均培訓時數(shù)：20小時累計活動人次：168次累計活動時數(shù)：100小時2小組簡介供應室是醫(yī)院的心臟名稱：天使小組成立于2011概念濕包：對于每一個符合設備最大裝載要求的敷料負載（7.5+/0.5kg),滅菌前后的質量增加不超過1﹪，同時沒有可見的潮濕點。對于每一個符合設備最大裝載要求的金屬負載（10+/0.5kg),滅菌前后的質量不超過0.2﹪，同時沒有可見的潮濕點。不符合以上干度要求的物品為濕包。3概念濕包：對于每一個符合設備最大裝載要求的敷料負載（7.5+選題理由請看小品4選題理由請看小品4急需解決的問題國內報道滅菌物品濕包雖有高達5.38%，但也有低至0.1%的月份2011-82011-92011-102011-11濕包率%1.201.191.01.032011-8至2011-11濕包發(fā)生情況滅菌物品濕包率選定課題降低滅菌物品濕包發(fā)生率選題理由5急需解決的問題國內報道滅菌物品濕包雖有高達5.38%，但也有活動主題及目標活動主題：通過QC活動降低濕包發(fā)生率，保證滅菌物品的質量。目標：濕包發(fā)生率從1.20％降至0.5％，把滅菌失敗降至最低，保證滅菌物品質量。

6活動主題及目標6確定活動日程

2011-12至2012-3說明：計劃完成時間實際完成時間12月1月2月3月責任人選題理由全員現(xiàn)狀調查全員目標設定全員要因分析全員制定對策全員對策實施全員效果檢查李玉平蔡敏珊鞏固措施全員總結和打算全員7確定活動日程2011-12至2012-3說明：計劃完成時間現(xiàn)狀調查回顧2011年8月至2011年11月歷史記錄：滅菌物品濕包情況結果顯示，共有2675件滅菌物品濕包，平均濕包為1.07%2675件濕包原因的數(shù)據統(tǒng)計濕包原因發(fā)生頻數(shù)頻率%累計頻率%滅菌物品裝載不規(guī)范167562.362.3物品卸載不當35013.275.5滅菌器自身原因35013.288.7物品包裝不規(guī)范1003.892.5滅菌入爐前水量多803.095.5無紡布吸水能力差1204.5100合計26751008現(xiàn)狀調查回顧2011年8月至2011年11月歷史記錄：滅菌物現(xiàn)狀調查2675件滅菌物品濕包原因排列圖9現(xiàn)狀調查2675件滅菌物品濕包原因排列圖9確定目標設定目標值平均1.20%0.5%10確定目標設定目標值平均1.20%0.5%10確定目標目標可行性分析人員素質歷史記錄國內報道本科操作流程規(guī)范和操作技能熟練，護理團隊合作精神好本科室開展QC活動前物品濕包率為1-2%。文獻報道[1][2][3][4]濕包率%5.382.240.1110.2目標可行11確定目標目標可行性分析人員素質歷史記錄國內報道本科操作流程規(guī)裝載＞90﹪工作忙

物品裝載不合理物制度方法護士滅菌器性能滅菌物品包裝材料缺乏物品裝載知識濕包判斷物品裝載規(guī)范接受能力差缺乏濕包知識缺乏培訓缺乏包裝材料選用培訓電、水、汽壓達標，壓縮空氣不按流程操作滅菌器的正確使用器械包和布類包擺放不當不規(guī)范物品卸載規(guī)范濕包原因培訓濕包知識培訓滅菌器的正確使用物品裝載培訓事無評判性思維培訓無操作指引無物品卸載質量標準無物品裝載質量標準無懲罰無滅菌器操作規(guī)程無考核責任心不強原因分析缺乏評判性思維知識缺乏防濕包培訓物品間隔不當缺乏裝載技能蒸汽質量12裝載＞90﹪工作忙物品裝載不合理物制度方法護士滅菌器性原因分析---要因確認序號末端原因是否主因依據1護士責任心不強否責任心是護士的素質要求2個人接受能力差否接受能力可以通過培養(yǎng)獲得提升3無固定指導老師否有六名護士具備消毒上崗資格，可以指導下級護士4器械自身原因否護士可以控制器械更新5缺乏指引否裝載和卸載已經納入規(guī)程指引。6物品多、工作忙否可通過彈性排班，優(yōu)化工作流程解決。7無懲罰制度否本科降低濕包率已經納入護士績效考核。

13原因分析---要因確認序號是否主因1護士責任心不強否責任心是原因分析---要因確認序號末端原因是否主因依據1滅菌器規(guī)范操作培訓不夠是對滅菌器規(guī)范操作認識不足，就無法正確操作。2缺乏評判性思維培訓是無評判性思維就不能對各種潛在風險進行正確評估3缺乏濕包理論指導是濕包知識缺乏就不能很好發(fā)揮評判性思維，就不能正確判斷滅菌成敗的風險。4未定期考核是考核是驗證對知識掌握程度最好的方法5缺乏裝載和卸載技能培訓是缺乏裝載和卸載的技能操作，就不能減少濕包的發(fā)生6未制定培訓計劃是防濕包培訓應該納入護士層級培訓計劃7缺乏物品包裝規(guī)范培訓是物品包裝不規(guī)范，是造成濕包的一重要原因14原因分析---要因確認序號是否主因1滅菌器規(guī)范操作培訓不夠是制定對策序號主要原因現(xiàn)狀

目標

措施責任人完成時間1滅菌器操作培訓不夠請廠家培訓一次，科內未普及護士認識滅菌器安全操作及流程①理論培訓②培訓后考核，總結效果B12-1月2護士缺乏評判性思維未普及培訓實踐操作過程中能運用評判性思維，考核①理論培訓②培訓后考核，總結效果A12月3缺乏濕包理論指導不夠新護士入科只培訓，未追蹤正確理解濕包及濕包所造成的后果①QC小組成員先培訓全部通過②QC小組成員對各層級進行培訓C12月4未定期考核對考核重視不夠所有護士考核達標①制定考核標準②培訓后對護士進行考核C12月5缺乏裝載和卸載技能培訓裝載和卸載技能只培訓消毒人員執(zhí)行熟知裝載和卸載的方法及濕包的預防①理論培訓②培訓后考核，總結效果C12-1月6缺乏物品包裝規(guī)范培訓只針對特殊物品包裝熟知物品包裝的要求和注意事項①理論培訓②培訓后考核，總結效果D12-1月7未制定培訓計劃部分培訓，未全面普及制定降低濕包率培訓計劃納入護士層級培訓計劃D12-1月2月15制定對策序號責任人完成時間1滅菌器操作培訓不夠請對策實施1.理論培訓：制定培訓計劃，全科護士參加內容：⑴評判性思維基本知識和應用；⑵物品的裝載和卸載技能知識；⑶滅菌器規(guī)范操作要求；⑷濕包預防及處理；⑸物品包裝的要求和注意事項。理論課后考核，要求人人過關。2.技能培訓：分層培訓，物品的包裝、裝載、卸載和消毒滅菌技能，由具有培訓資格的護士對QC小組成員培訓并考核合格，再由QC小組成員分別對全科護士分組示范操作。16對策實施1.理論培訓：制定培訓計劃，全科護士參加16對策實施３.由護士長及圈長對全科護士進行操作技能考核：包裝、裝載、卸載及滅菌消毒技能技巧。不合格者繼續(xù)輔導練習后再補考，務必人人掌握。４.制作溫馨提示小卡片：包裝、滅菌指引，并注明包的大小、滅菌參數(shù)，提醒護士選用合適裝載和卸載方法。5.改進滅菌器并提供使用指引。17對策實施３.由護士長及圈長對全科護士進行操作技能考核：包裝、對策實施理論培訓18對策實施理論培訓18對策實施理論考核19對策實施理論考核19對策實施操作示范20對策實施操作示范20對策實施進行操作訓練21對策實施進行操作訓練21對策實施進行操作考核22對策實施進行操作考核22效果檢查月份滅菌包包數(shù)濕包濕包率（%）12903808350.921869776210.722896715340.593954724700.5有形成果0.97%0.72%0.59%0.5%濕包率明顯下降23效果檢查滅菌包包數(shù)濕包濕包率（%）12903808350.9效果檢查①②無形效果考核前考核后評判性思維6998滅菌器程序選擇8798濕包理論知識8897降低濕包率技術9096項目理論考試成績明顯提高護士掌握降低濕包率技術，評判性思維能力提高，提高了工作質量，保證滅菌物品安全。成績24效果檢查①②無形效果考核前考核后評判性思維6998滅菌器程序鞏固措施理論納入層級培訓計劃評判性思維、濕包發(fā)生的原因、如何降低濕包的發(fā)生、發(fā)生濕包后處理等相關知識