胃癌分期與外科治療課件

胃癌的分期與外科治療胃癌的分期與外科治療1有關胃癌外科治疔的爭論合理的分期?淋巴結轉移的合理分期?胃的切除范圍?淋巴結的清掃范圍?聯(lián)合胰脾切除的利弊?全胃切除后理想的重建方式?腹腔鏡在胃癌治療中的地位?姑息切除的價值?新輔助化療的作用?有關胃癌外科治疔的爭論2胃癌分期胃癌分期的意義:對制定治療方案、估計預后具有十分重要的意義權威機構B國際抗癌聯(lián)盟(UnionInternationaleContralaCancer,UIcc)B美國腫瘤聯(lián)合會(AmericanJoinCommitteeonCancer,ajcc)B日本腫瘤協(xié)會(JapaneseCommitteeonCancer,Jcc)兩大分期系統(tǒng):B國際TNM分期系統(tǒng)B日本的胃癌規(guī)約(GRGCS)胃癌分期3胃癌分期的歷史回顧TNM分期1966年UIcc首次制定,為臨床分期法1987年第4版1997年第5版日本GRGCS分期法1962年第1版1999年6月第13版胃癌分期的歷史回顧4國際TNM分期油(1997,第5版)N1N2T1I工IBT3A國際TNM分期油(1997,第5版)5rT:原發(fā)腫瘤。Tx:原發(fā)腫瘤無法評估;T:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis:原位癌;T腫瘤浸潤至粘膜及粘膜下層;T2:腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層;T3:腫瘤浸透漿膜層;T4:腫瘤直接侵及鄰接結構或腔內擴展至食管、十二指腸。N:局部區(qū)域淋巴結。N。:無局部淋巴結轉移;N1:1~6個淋巴結轉移;N2:7~15個;N3:16個以上;Nx當送檢的淋巴結少于15個,不論其范圍,均為Nx。(局部LN指胃周LN、胃左A、肝總A、脾A、腹腔A旁LN)M:遠處轉移。M。:未發(fā)現(xiàn)遠處轉移;M1:有遠處轉移(包括肝十二指腸韌帶、胰腺后、腸系膜根部及腹主動脈旁淋巴結受累);Mx:無法評估遠處轉移rT:原發(fā)腫瘤。Tx:原發(fā)腫瘤無法評估;T:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)6日本GRGCS分期油(1999,第13版)NN1T工t工工工t4工AIIIBH1、PcY1、M日本GRGCS分期油(1999,第13版)7T:T腫瘤浸潤至粘膜(M)及粘膜下層(SM);T2:腫瘤浸潤至肌層(MP)或漿膜下層(Ss);T3:腫瘤浸透漿膜層(SET4:腫瘤直接侵及鄰接臟器(侵及大小網(wǎng)膜、食管、十二指腸者不稱為T4)。N:淋巴結轉移。N。:無淋巴結轉移;N1:轉移至第1站淋巴結;N2:轉移至第2站LN;N3:至第3站LN(超出區(qū)域的淋巴結轉移為M1)。肝轉移(H):Ho,H1,Hx腹膜轉移(P):Po,P1,Px腹腔脫落細胞學(CY):CYo,CY,CYx其他遠隔轉移(M):包括區(qū)域以外的淋巴結、皮膚、肺、骨、骨髓、胸膜、腦等。分為M,M1,MxT:T腫瘤浸潤至粘膜(M)及粘膜下層(SM);T2:腫瘤浸潤8AGB-胃短動脈AHC-肝總動脈VCM-中結腸靜脈VCD-右結腸靜脈APS-左膈下動脈Lo.胃結腸靜脈干ED-胃網(wǎng)膜右靜脈-腸系膜上靜脈VCDA-右結腸靜脈副支VPDSA-胰十二指腸上靜脈圖胃淋巴結分布及代號AGB-胃短動脈9APISAGESVGED4dAPIS10胃癌分期與外科治療課件11胃癌分期與外科治療課件12胃癌分期與外科治療課件13胃癌分期與外科治療課件14胃癌分期與外科治療課件15胃癌分期與外科治療課件16胃癌分期與外科治療課件17胃癌分期與外科治療課件18胃癌分期與外科治療課件19胃癌分期與外科治療課件20胃癌分期與外科治療課件21胃癌分期與外科治療課件22胃癌分期與外科治療課件23胃癌分期與外科治療課件24胃癌分期與外科治療課件25胃癌分期與外科治療課件26胃癌分期與外科治療課件27胃癌分期與外科治療課件28胃癌分期與外科治療課件29胃癌分期與外科治療課件30胃癌分期與外科治療課件31胃癌分期與外科治療課件32胃癌分期與外科治療課件33胃癌分期與外科治療課件34胃癌分期與外科治療課件35胃癌分期與外科治療課件36胃癌分期與外科治療課件37胃癌分期與外科治療課件38胃癌分期與外科治療課件39胃癌分期與外科治療課件40胃癌分期與外科治療課件41胃癌分期與外科治療課件42胃癌分期與外科治療課件43胃癌分期與外科治療課件44胃癌分期與外科治療課件45胃癌分期與外科治療課件46胃癌分期與外科治療課件47胃癌