呼吸系統(tǒng)-最終

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第一講衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)護(hù)士資格考試專家視頻輔導(dǎo)常見(jiàn)癥狀護(hù)理常見(jiàn)癥狀護(hù)理呼吸困難表現(xiàn)及吸氧內(nèi)容提要咯血病因、窒息表現(xiàn)及搶救咳嗽咳痰性質(zhì)，促進(jìn)排痰措施咳嗽、咳痰

透明粘稠：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘，不易咳出宜用祛痰劑黃色膿痰：見(jiàn)于化膿性感染，宜用抗生素粉紅漿液泡沫痰：見(jiàn)于急性肺水腫，應(yīng)控制左心衰血性痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌。應(yīng)加強(qiáng)觀察痰液性質(zhì)、氣味和量咳嗽、咳痰膿臭痰：見(jiàn)于厭氧菌感染，肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。宜用有效抗生素鐵銹色痰：是肺炎球菌性肺炎的特征痰量多提示感染嚴(yán)重；痰量驟然減少，而體溫升高，考慮排痰不暢痰液性質(zhì)、氣味和量與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)清理呼吸道無(wú)效咳嗽、咳痰護(hù)理問(wèn)題咳嗽、咳痰護(hù)理措施主要是促進(jìn)排痰：指導(dǎo)有效咳嗽拍背與胸壁震蕩濕化呼吸道機(jī)械吸痰體位引流咯血

呼吸系統(tǒng)：支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核心血管疾?。猴L(fēng)心病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死常見(jiàn)病因咯血

少量咯血：每天<100ml中量咯血：每天100～500ml大量咯血：一次>300ml或每天>500ml觀察要點(diǎn)咯血并發(fā)癥窒息和休克是主要并發(fā)癥窒息先兆：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止窒息：表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失咯血護(hù)理措施消除心理緊張、不宜屏氣、血應(yīng)輕輕咯出保持呼吸道通暢靜臥休息、少講話、少量吸氧大咯血時(shí)禁食；小量咯血者進(jìn)少量溫涼流質(zhì)、避免濃茶、咖啡、酒，多飲水、多食富含纖維食物，使大便通暢咯血藥物護(hù)理止血：垂體后葉素，此藥有收縮血管及子宮平滑肌作用，故冠心病、高血壓、妊娠者禁用煩躁者可用地西泮。禁用嗎啡、哌替啶劇咳者可用可待因。年老體弱、肺功能差者慎用咯血窒息的預(yù)防及搶救配合預(yù)防慎用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)咳藥。大咯血時(shí)宜取患側(cè)臥位、心身放松、充分吸氧，保持呼吸道通暢緊急處理體位引流負(fù)壓吸引氣管插管或氣管鏡吸引高流量吸氧呼吸興奮劑或輔助呼吸肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：以吸氣困難為主，伴三凹癥呼氣性呼吸困難：以呼氣困難為主，伴廣泛哮鳴音混合性呼吸困難：呼吸氣均困難PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg者，應(yīng)持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)吸氧重點(diǎn)回顧咳嗽、咳痰、咯血、肺源性呼吸困難均是呼吸系統(tǒng)疾病共有癥狀痰的性狀、如何促痰排出咯血嚴(yán)重程度、如何搶救窒息呼吸困難種類及如何吸氧例題例題A．體位引流

B．超聲霧化吸入C．吸痰吸氧

D．指導(dǎo)有效咳嗽

E．拍背與胸壁震蕩對(duì)長(zhǎng)期臥床咳嗽無(wú)力者需給予答案：E例題例題A．暫禁食

B．靜臥休息C．心理安慰

D．屏氣以止血

E．取患側(cè)臥位肺結(jié)核大咯血護(hù)理措施不妥的是答案：D支氣管哮喘護(hù)理支氣管哮喘發(fā)作時(shí)護(hù)理體位、常用藥物內(nèi)容提要臨床重點(diǎn)表現(xiàn)及有關(guān)化驗(yàn)病因、誘因及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制

與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)

病因

過(guò)敏原(花粉、塵螨、動(dòng)物毛)速發(fā)型：接觸過(guò)敏原后立即發(fā)作，是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型：接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)發(fā)作是氣道變應(yīng)性炎癥支氣管哮喘

呼吸道病毒感染

其他：環(huán)境、氣候、食物(魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶)、藥物(阿司匹林、普奈洛爾)、精神因素、劇烈運(yùn)動(dòng)誘因支氣管哮喘臨床表現(xiàn)

發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴滿肺哮鳴音。如發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)

有關(guān)檢查

血中嗜酸粒細(xì)胞增多

外源性哮喘，血中IgE增高胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增加(長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)呈永久性肺氣腫)

支氣管哮喘消除病因支氣管解痙藥

β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇茶堿類：靜注過(guò)快或過(guò)濃可致頭暈、心悸、心律失常、血壓下降、心跳驟停抑制氣道炎癥：糖皮質(zhì)激素預(yù)防：色甘酸鈉治療要點(diǎn)支氣管哮喘改善通氣、緩解呼吸困難

坐位或半坐位、排痰(不宜超聲霧化吸入，以免刺激氣管痙攣)、濕化低流量吸氧放松身心

室溫18-22℃、濕度50-60%，無(wú)花草，無(wú)羽絨物，勿食誘發(fā)哮喘食物(魚(yú)、蝦、蛋等)、清淡流質(zhì)預(yù)防并發(fā)癥

防呼吸道感染、呼衰、氣胸護(hù)理措施重點(diǎn)回顧如何避免本病病因及誘因正確處理發(fā)作時(shí)體位發(fā)作時(shí)正確使用擴(kuò)氣管及祛痰藥、具例題例題A．吸氣性

B．呼氣性C．混合性

D．端坐呼吸

E．勞力性支氣管哮喘病人，出現(xiàn)的呼吸困難屬于答案：B例題例題A．肺癌

B．肺結(jié)核C．呼吸衰竭

D．支氣管炎

E．阻塞性肺氣腫支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致答案：E慢性支氣管炎、慢性阻塞性COPD

COPD是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)慢性病慢性阻塞性肺氣腫肺泡膨脹，肺泡壁破裂，引起氣體交換困難，致缺氧及CO2潴留，必然形成Ⅱ型呼衰肺泡破裂，引起泡壁毛細(xì)血管斷裂，血流受阻，必然增加肺動(dòng)脈壓力，繼之右心室負(fù)荷加重，右心室肥大，形成慢性肺源性心臟病內(nèi)容提要病因COPD

吸煙感染大氣污染氣候遺傳因素COPD病因作用下，支氣管粘膜充血水腫管壁分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙管壁平滑肌痙攣肺泡壁失去彈性，肺泡腔擴(kuò)大，甚至破裂，導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管斷裂，阻滯肺動(dòng)脈血流影響肺泡壁O2及CO2交換，形成呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制管腔狹窄呼吸困難COPDCOPD氣流受阻原因及后果示意圖①②③②支氣管內(nèi)分泌物潴留①支氣管粘膜腫脹③支氣管平滑肌痙攣使支氣管內(nèi)腔狹窄，氣流受阻④肺泡壁彈性消失膨大泡壁毛細(xì)血管斷裂、肺動(dòng)脈血流障礙，02與CO2交換障礙

慢性支氣管炎長(zhǎng)期咳、痰、喘，肺底及背部有散在啰音

阻塞性肺氣腫喘，桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過(guò)清音、聽(tīng)診呼吸音減弱COPD臨床表現(xiàn)COPD縮唇呼氣：縮小口唇(吹氣時(shí)，鼻前20cm處燭火搖動(dòng)但不滅為限)吹氣，使肺泡內(nèi)氣體經(jīng)小氣道排出時(shí)氣量小，時(shí)間長(zhǎng)，小氣道不致塌陷，而使肺泡內(nèi)氣體更多排出減少肺氣腫COPD腹式呼吸：平靜呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍在1-2cm，深呼吸時(shí)可達(dá)7-10cm。平靜呼吸時(shí)因膈肌收縮而下降，增加的胸廓容積約相當(dāng)總吸入量的4/5（肺呈古鐘形，上小下大，下部氣量為全肺的2.4/4，血量為全肺的3.8/5)，腹式呼吸加強(qiáng)時(shí)，胸廓容量(氣、血)更大，即增加肺泡通氣量

COPD抗感染、鼓勵(lì)排痰(各種方式見(jiàn)前)、平喘改善呼吸狀況合理用氧：低流量(1-2L/min)、每天吸氧15小時(shí)(尤以夜間為要)呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸，可避免小氣道塌陷腹式呼吸，增加肺泡通氣量護(hù)理措施COPD飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素(咳嗽10小時(shí)可耗能1500千卡)全身運(yùn)動(dòng)：可有效發(fā)展呼吸功能潛力心理護(hù)理：長(zhǎng)期慢性呼吸困難，多有焦慮、抑郁

護(hù)理措施重點(diǎn)回顧慢性支氣管炎的診斷條件是：咳、痰、喘，每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并排除心肺其他疾病(肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心衰)長(zhǎng)期慢支必然導(dǎo)致慢阻肺，緩慢發(fā)生，不易區(qū)分，故合稱COPD(本病表現(xiàn)為呼吸困難)護(hù)理措施：主為對(duì)癥處理(消炎、祛痰、平喘)，合理吸氧，縮唇、腹式呼吸可改善肺氣腫，延緩合并癥(Ⅱ型呼衰、慢性肺心病)的發(fā)生例題A．清音

B．濁音C．過(guò)清音

D．鼓音

E．實(shí)音典型肺氣腫的叩診音是答案：C例題例題A．高熱量、高蛋白、高維生素飲食

B．高熱量、高脂肪、高維生素飲食C．低熱量、高蛋白、高維生素飲食

D．低熱量、高蛋白、低脂肪飲食

E．高熱量、高蛋白、高脂肪飲食慢性支氣管炎病人飲食應(yīng)該答案：A例題慢性(Ⅱ型)呼吸衰竭病人護(hù)理內(nèi)容提要慢性Ⅱ型呼衰本病(Ⅱ型呼衰)主要由COPD引起本病診斷條件是PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg本病進(jìn)展為肺性腦病因缺O(jiān)2及CO2潴留(及肺泡壁毛細(xì)血管床減少)而致肺動(dòng)脈高壓，最終引起慢性肺源性心臟病并發(fā)右心衰而死亡慢性Ⅱ型呼衰病因：最常見(jiàn)的是COPD發(fā)病機(jī)制：由于氣道半阻塞，致肺泡通氣不足，致肺泡腔缺氧以及全身代謝產(chǎn)生的CO2也不能通過(guò)已半阻塞的氣道排出，而潴留于肺泡腔(迅速與血中CO2平衡)，達(dá)到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg，即達(dá)到Ⅱ型呼衰呼吸困難：最早最突出的表現(xiàn)發(fā)紺：是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)慢性Ⅱ型呼衰臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀：缺氧早期：頭痛輕度缺氧：注意力分散、定向力減退重度缺氧：煩躁、嗜睡、昏迷輕度CO2潴留：白天嗜睡、夜間失眠中等CO2潴留：顏面潮紅、浮腫、球結(jié)膜水腫、皮膚溫暖潮濕(CO2使皮下靜脈擴(kuò)張)重者：昏睡、昏迷慢性Ⅱ型呼衰臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)癥狀：早期：BP高、心率快晚期：BP下降、心率慢、心律失常腎功能損害：蛋白質(zhì)、血尿、管型尿慢性Ⅱ型呼衰臨床表現(xiàn)慢性Ⅱ型呼衰有關(guān)檢查

血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg治療原則氧療，低流量(1-2L/min)、低濃度(25%-29%),持續(xù)15h/24h給O2(夜間更重要)積極治療原發(fā)病(即COPD、消炎、祛痰、平喘)防肺性腦病及慢性肺心病慢性Ⅱ型呼衰護(hù)理措施用鼻導(dǎo)管吸O2(首先通暢氣道，改善通氣)及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥(肺性腦病)注意呼吸興奮劑的副作用，及時(shí)處理(惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng))本病主要來(lái)自COPD，因此凡COPD均應(yīng)隨時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治霎?dāng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞_(dá)到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg，即達(dá)到Ⅱ型呼衰Ⅱ型呼衰時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，低流量(1-2L/min)、低濃度(25%-29%),持續(xù)15h/24h鼻導(dǎo)管給吸O2，尤以夜間為主(首先通暢氣道)注意預(yù)防肺性腦病(最早表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間失眠)注意呼吸興奮劑過(guò)量(顏面潮紅、惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng))重點(diǎn)回顧例題病人可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥

A.呼吸衰竭B.腎功能衰竭C.上消化道出血D.急性心衰

E.急性腦出血答案：A

女，67歲，肺心病史20年，此次患肺炎，兩周來(lái)咳嗽，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，節(jié)律不齊，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-),腹(-)，BP正常例題例題何種臥位可減輕病人的呼吸困難

A.平臥位B.右側(cè)臥位C.左側(cè)臥位D.半臥位

E.頭低腳高位答案：D

女，67歲，肺心病史20年，此次患肺炎，兩周來(lái)咳嗽，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，節(jié)律不齊，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-),腹(-)，BP正常例題例題此時(shí)對(duì)病人的治療哪項(xiàng)不宜

A.靜脈滴注氯化鉀B.給鎮(zhèn)靜劑C.低流量吸氧D.給呼吸興奮劑

E.使用人工呼吸器答案：B

女，67歲，肺心病史20年，此次患肺炎，兩周來(lái)咳嗽，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，節(jié)律不齊，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-),腹(-)，BP正常例題慢性肺源性心臟病病人護(hù)理慢性肺心病主要預(yù)防是不發(fā)生COPD治療重點(diǎn)是治肺部感染主要臨床表現(xiàn)是右心衰竭，預(yù)后嚴(yán)重主要由COPD引起本病是中國(guó)最常見(jiàn)的疾病內(nèi)容摘要慢性肺心病缺O(jiān)2及CO2潴留高H2CO3血癥及呼吸性酸中毒肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右房肥大右心衰竭病因：主由COPD(占80-90%)

達(dá)到PaO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg即是Ⅱ型呼衰發(fā)病機(jī)制慢性肺心病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制慢性肺心病慢性肺心病臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期COPD表現(xiàn)(咳、痰、喘、肺有啰音)

P2亢進(jìn)(肺動(dòng)脈高壓)、右心室肥大(劍突下有心臟搏動(dòng))，即可診為肺心病肺部感染加重、咳膿痰、體溫高肺、心功能失代償期Ⅱ型呼衰(PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg)右心衰竭：頸靜脈張、肝腫大、肝頸靜脈回流征(+)、腹水、雙下肢浮腫慢性肺心病臨床表現(xiàn)

RBC及Hb增多(缺氧所致)WBC總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多(感染)

血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg及PaCO2>50mmHg

X線檢查：除有COPD疾病征象外，肺動(dòng)脈高壓、右心肥大征象慢性肺心病有關(guān)檢查慢性肺心病治療原則

治肺為主，治心為輔

急性加重期：控制感染，治療COPD(消炎、祛痰、平喘)，治療Ⅱ型呼衰(低流量1-2L/min氧療，24小時(shí)持續(xù)15小時(shí)，尤以夜間勿停)，如心衰治療仍不滿意可加強(qiáng)心藥，小量，防洋地黃中毒(缺氧)慢性肺心病除痰，該善肺泡通氣持續(xù)每天15小時(shí)吸O2，低流量(1-2L/min)、低濃度(25%-29%),鼻導(dǎo)管吸O2，濕化有水腫時(shí)限水、鹽高熱量、高蛋白、高維生素飲食縮唇、腹式呼吸慎用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理措施

本病由COPD所致，尤以肺感染更加重，故本病以控制肺感染為主要治療氣道通暢，可糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，是重要的護(hù)理措施重點(diǎn)回顧例題A．持續(xù)給O2，1-2L/min

B．持續(xù)給O2，6-8L/minC．間歇給O2，1-2L/min

D．間歇給O2，6-8L/min

E．間歇酒精濕化給O2，1-2L/min某肺心病患者，氧分壓45mmHg,CO2分壓75mmHg，氧療方法正確的是答案：A例題例題A．與其交談，解除焦慮

B．調(diào)節(jié)食譜，促進(jìn)食欲C．通知家屬來(lái)探望

D．口腔護(hù)理促潰瘍愈合

E．吸氧，緩解缺氧袁某，女，65歲，因肺源性心臟病住院，護(hù)士收集資料時(shí)了解到：病人口唇紫紺、呼吸困難、納差、口腔潰瘍、焦慮。應(yīng)首先答案：E例題支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理支氣管擴(kuò)張治療：抗感染、體位引流內(nèi)容提要本病特征：咳、痰、血。痰的特點(diǎn)：大量膿痰，可分三層本病多在兒童期(麻疹、百日咳、肺炎)疾病導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張病因兒童期麻疹、百日咳、肺炎等炎癥使支氣管末段擴(kuò)張，痰潴留，易感染發(fā)病機(jī)制支氣管末段因炎癥破壞了管壁平滑肌及彈性纖維而擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)慢性咳嗽大量膿痰，日量數(shù)百毫升，靜置可分三層(上層泡沫、中層漿液、下層膿及壞死組織)，感染厭氧菌有惡臭咯血，量不等。也可單獨(dú)咯血

控制感染痰液引流咯血手術(shù)支氣管擴(kuò)張治療原則祛痰體位引流護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張?zhí)狄后w位引流注意宜飯前引流注意痰液引流多而窒息有咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞時(shí)終止引流高血壓、心衰、老齡人勿引流勤做口腔衛(wèi)生，減少感染，促進(jìn)食欲重點(diǎn)提示本病特征是大量咳膿痰或痰分三層

本病可以咯血為唯一表現(xiàn)主要治療是消炎及體位排痰注意體位排痰時(shí)病情觀察及禁忌癥例題A．指導(dǎo)有效咳嗽

B．體位引流C．濕化呼吸道

D．幫助翻身拍背

E．鼻導(dǎo)管吸痰胡先生，30歲，患支氣管擴(kuò)張10余年。1周前因受涼咳嗽，咳痰加重。痰呈膿性，每天500ml，體溫37.8℃，清除痰液最有效的是答案：B例題例題A．去除口臭

B．促進(jìn)唾液分泌C．減少感染機(jī)會(huì)

D．增進(jìn)食欲

E．減少痰量對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行口腔護(hù)理是為了答案：C例題肺炎病人護(hù)理肺炎1本病是威脅人類的重要疾病以急性起病、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛為主要表現(xiàn)老年人及免疫低下者病死率高仍以