常見(jiàn)化療藥的護(hù)理要點(diǎn)1

常見(jiàn)化療藥的護(hù)理要點(diǎn)李鳳英概論

惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600－700萬(wàn)。我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)。每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約800億城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%2010年腫瘤發(fā)生率為276萬(wàn)，預(yù)計(jì)2011年新病人將超過(guò)300萬(wàn)。2011年4月我國(guó)腫瘤登記中心報(bào)告.藥物作用分子靶點(diǎn)（一）作用于DNA的藥物（二）影響核酸合成的藥物（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物目前腫瘤治療方法

治療方法

化學(xué)治療外科治療

生物靶向治療

放射治療給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動(dòng)脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內(nèi)注射手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。可以選擇的穿刺部位

首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)(1)了解病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書(shū)了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質(zhì)體）（奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達(dá)鉑）用藥劑量給藥方法化療方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期m2=（身高cm+體重kg-60）/100（一）作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應(yīng)：停藥1~3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2~3小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40℃助溶，8和20℃避光保存

最佳溫度對(duì)環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響40℃條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20℃縮短了3／4，且含量穩(wěn)定。在20℃條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(40～50分）60℃條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20℃含量的85％～90％。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40℃為宜溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長(zhǎng)，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24h后含量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測(cè)定其含量，并與在20℃時(shí)溶解后的含量比較，無(wú)明顯變化。表明藥物振蕩器對(duì)環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用。異環(huán)磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀胱炎：美司那保護(hù)靜脈炎多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無(wú)關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過(guò)性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性脫發(fā)外滲：局部炎癥順鉑1DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù)順鉑2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。不良反應(yīng)草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍；Ⅱ級(jí)感覺(jué)異常/感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙。

（二）影響核酸合成的藥物MTX5-FUCAPAra-CGEM甲氨喋呤1氨甲喋呤，MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少甲氨喋呤2鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時(shí)泵入先用CF，有增效作用卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌藥代動(dòng)力學(xué)飯中服用Xeloda會(huì)影響其吸收率在所有的臨床試驗(yàn)中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療

注意事項(xiàng)手足綜合征：（手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度手足綜合征——1度

手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適注意事項(xiàng)心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動(dòng)脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見(jiàn)阿糖胞苷Ara-C細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時(shí)，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部血栓性靜脈炎吉西他濱

Gemcitabine

(健擇GEMZAR)

吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過(guò)60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶毒副反應(yīng)骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時(shí)間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過(guò)性呼吸困難對(duì)本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用

注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過(guò)40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭(zhēng)光霉素（博來(lái)霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見(jiàn)發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑CPT-11VP-16伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開(kāi)普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí)腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn))補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg)通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時(shí)開(kāi)始抗生素治療(最少7天)＋繼續(xù)每2小時(shí)服