常見急癥-肖小鳳

常見急癥湖南省紅十字急救醫(yī)院長(zhǎng)沙市八醫(yī)院急診科-肖小鳳生命高于一切

事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)………火災(zāi)溺水意外傷害

交通事故在現(xiàn)代生活中我們常?？梢钥吹竭@樣的場(chǎng)面………各種氣候性災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害等威脅人類生存………雪災(zāi)水災(zāi)地震隨著疾病譜的改變，心腦血管疾病發(fā)病率明顯上升.........中國(guó)每12秒有一人被心腦血管疾病奪去生命！

怎么辦？

當(dāng)生命遭遇

種種危險(xiǎn)

學(xué)習(xí)救護(hù)自救互救護(hù)航生命常見急癥

是指在日常生活中經(jīng)常遇到而且發(fā)病較急的一類疾?。祟惣膊∪舨患皶r(shí)處理可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本講主要介紹常見急癥的發(fā)病特點(diǎn)及院外處理原則。本節(jié)主要內(nèi)容意識(shí)障礙及昏迷休克暈厥急性冠脈綜合癥猝死腦血管意外糖尿病昏迷意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。覺醒狀態(tài)意識(shí)的內(nèi)容和行為障礙障礙意識(shí)障礙昏迷最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失，僅存腦干和脊髓反射意識(shí)特征昏迷的主要特征：意識(shí)障礙、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。分級(jí)分級(jí) 表現(xiàn) 喚醒 言語(yǔ) 自主動(dòng)作反射動(dòng)作疼痛刺激 生命體征I級(jí) 嗜睡 能 有 有 有 有 穩(wěn)定Ⅱ級(jí) 昏睡 大喊才醒有少 有少 有 有 穩(wěn)定Ⅲ級(jí) 淺昏迷 不能 無(wú) 無(wú) 有 有 穩(wěn)定Ⅳ級(jí) 深昏迷 不能 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 不穩(wěn)定癥狀

劇烈頭痛常見于腦出血低熱多見于顱內(nèi)感染高熱全身感染或顱內(nèi)感染精神癥狀腦炎，癲癇現(xiàn)場(chǎng)檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況頭部有無(wú)外傷瞳孔針尖樣：腦出血藥物中毒，不等大非常危險(xiǎn)面色潮紅：感染性疾病及酒精中毒嘴唇櫻桃紅色：一氧化碳中毒紫：缺氧皮膚淤點(diǎn)、淤斑見于流腦、敗血癥、血液病等手指紫缺氧、黑中毒氣味爛蘋果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，尿臭者尿毒癥，大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)場(chǎng)檢查生命體征血壓脈博呼吸體溫氣道是否通暢頭部有無(wú)外傷皮膚粘膜呼出氣體櫻桃紅◆CO中毒潮紅◆感染性疾病、酒精中毒鮮黃◆肝臟等疾病爛蘋果味◆糖尿病酮癥酸中毒氨味◆肝昏迷尿臭味◆尿毒癥大蒜味◆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒保持氣道通暢頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸（衣領(lǐng)、假牙、分泌物等）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則有條件時(shí)給予吸氧

打急救電話迅速就近送醫(yī)院搶救治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則平臥側(cè)頭暢氣道嘔吐側(cè)身輕拍掏急救電話速呼叫吸氧保暖勿給藥就近轉(zhuǎn)運(yùn)要高效休克

休克

定義：多種原因引起的有效循環(huán)血量減少、組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，使細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。休克的分型心源性的休克感染性休克低血容量性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克休克的類型心源性休克（心梗）★各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，使心臟射出的血液不能滿足機(jī)體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀低血容量性休克（宮外孕）感染性休克（化膿性胰腺炎）過敏性休克神經(jīng)源性休克★各種病原微生物及其毒素侵入人體，血管通透性增強(qiáng)，液體外滲有效循環(huán)血量減少是感染性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)★創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇減少，最終導(dǎo)致組織器官灌注不足★在過敏原作用下，血管舒縮障礙回心血量減少，血液供應(yīng)不能滿足機(jī)體需要。如青霉素過敏等★劇烈疼痛休克的癥狀頭昏不適、精神緊張、過度換氣血壓降低肢端濕冷脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱煩躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷尿量減少每小時(shí)〈30ml或24小時(shí)〈400ml，無(wú)尿休克的檢查一看：看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四:尿量休克癥狀神志改變煩躁淡漠模糊昏迷皮膚改變唇蒼白紫紺四肢涼、潮濕頸靜脈萎陷甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)休克癥狀血壓改變?cè)缙诿}壓減小，代償不全血壓下降脈搏改變?cè)缙谠隹?，代償不全?xì)而弱呼吸改變?cè)缙跍\而快，晚期深而慢平臥位下肢略抬高，以利于靜脈回流，有呼吸困難，頭和軀干適當(dāng)抬高保持呼吸道通暢尤其伴昏迷者頸部墊高，下頜抬起，頭后仰并偏向一側(cè)，防嘔吐物、分泌物吸入呼吸道體溫過低時(shí)保暖，蓋被子、毛毯。伴高熱的感染性休克，溫水擦浴等降溫密切觀察生命體征及尿量等吸氧對(duì)由外傷引起的出血性休克的患者進(jìn)行止血打急救電話或快速護(hù)送至就近醫(yī)院搶救治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則

暈厥俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥。特

點(diǎn)

突然發(fā)生，很快消失區(qū)

別

暈厥、昏迷、休克暈

厥心排血量減少急性腦血流量減少暈厥原因體位性暈厥最常見心源性暈厥最危險(xiǎn)腦源性暈厥要警惕反射性暈厥易再發(fā)“排尿性暈厥”吞咽性暈厥體位性暈厥最常見，是身體位置突然發(fā)生改變所致機(jī)理平臥時(shí)血管緊張性低，但可滿足腦部血供。體位突然改變時(shí)血管緊張度來(lái)不及調(diào)整，加上重力作用，大腦暫時(shí)缺血而暈厥。由一些心臟病引起的暈厥病竇和傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常亦可引發(fā)暈厥暈厥的原因癥狀

發(fā)作前：一般無(wú)特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心發(fā)作時(shí)：很快眼前發(fā)黑、面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。數(shù)十秒到幾分鐘。發(fā)作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成頭部外傷?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速平臥頭部略低解開衣領(lǐng)暢通氣道通風(fēng)吸氧試掐人中檢查傷口電話求救第四節(jié)急性冠脈綜合癥高血壓高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

急性冠脈綜合征是“冠心病急癥”的更科學(xué)的命名。心絞痛、心肌梗死是冠心病最常見的急癥。概述

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化的加劇，使血管管腔狹窄，血流不暢，甚至某個(gè)分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌急性梗死冠脈綜合癥

心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國(guó)家的主要災(zāi)難。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約1700萬(wàn)人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80％生活在中低收入國(guó)家。

八十年代以來(lái)，我國(guó)心血管病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，我國(guó)冠心病死亡人數(shù)居世界第二，發(fā)病率呈年輕化。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜沉積了脂質(zhì)、膽固醇，形成粥樣斑塊，使管腔狹窄，心肌缺血缺氧。班塊破裂形成血栓，阻塞管腔的75%則出現(xiàn)心絞痛，完全閉塞導(dǎo)致心梗。病理過程動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病誘因運(yùn)動(dòng)勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷生氣等

疼痛部位:胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左上肢、上腹部、下頜、牙部時(shí)間:幾分至十幾分鐘性質(zhì):壓榨性痛或胸部憋悶規(guī)律：時(shí)間長(zhǎng)疼痛重蒼白出汗則惡化緩解方式:休息、吸氧、含硝酸甘油等癥

狀癥狀胸痛規(guī)律改變和加重一周內(nèi)發(fā)作頻繁疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)疼痛程度加劇休息或含硝酸甘油不緩解，同時(shí)可伴有面色蒼白，氣短，煩燥不安、大汗，是發(fā)展為心肌梗死的表現(xiàn)無(wú)痛性心梗老年人多見，高齡糖尿病者易表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗冠心病高血壓肥胖糖尿病吸煙高血脂吸煙家庭史不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致急性心梗的危險(xiǎn)因素★長(zhǎng)期吸煙者動(dòng)脈硬化的速度是不吸煙者的一倍現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則絕對(duì)臥床休息，迅速撥打急救電話。幫助病人處于疼痛最輕的體位，保持病人平靜吸氧舌下含服硝酸甘油，1-2分鐘發(fā)揮藥效。10分鐘可重復(fù)。多次含藥無(wú)效應(yīng)疑心肌梗死發(fā)生密切觀察意識(shí)，呼吸及循環(huán)體征，必要時(shí)開始CPR。預(yù)防心源性猝死的四道防線防線一：科學(xué)生活：堅(jiān)決戒煙、科學(xué)飲食、放松精神、合理運(yùn)動(dòng)防線二：科學(xué)生活、長(zhǎng)期服藥、定期檢查防線三：六字訣：呼救、靜、臥、服藥防線四：心肺復(fù)蘇猝死

指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的突然死亡。發(fā)生猝死者，90%以上系冠脈綜合癥所致（尤其1小時(shí)猝死）。什么是猝死？

猝死發(fā)病突然：院外（家庭、公共場(chǎng)所、辦公室、旅途）猝死發(fā)病率增高：人口老齡化