醫(yī)院感染學-醫(yī)院感染概論和管理 2

醫(yī)院感染學－概論醫(yī)院感染幾種醫(yī)院感染定義《流行病學詞典》1983年，Last主編CDC1980年我國衛(wèi)生部1990年凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人人院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦列為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。WHO1978年在醫(yī)療機構(gòu)中獲得的感染，如某病人進入某個醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構(gòu)時未患某病也不處于該病的潛伏期，但卻在該院或機構(gòu)中新感染了這種疾病，即為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染既包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的但出院后才顯示的感染，也包括醫(yī)務人員中的這種感染。第二軍醫(yī)大學護理系*一、定義是指患者、探視者、醫(yī)院工作人員等在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。對象時間界限疾病學是指醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間已經(jīng)出現(xiàn)，以及在住院期間獲得而在出院后才表現(xiàn)出來的感染，但不包括患者在入院前已經(jīng)開始或入院時已處于潛伏期中的感染。第二軍醫(yī)大學護理系*二、醫(yī)院感染的診斷肯定是醫(yī)院感染的情況有明確潛伏期的感染，自入院時算起，超過其常見潛伏期而發(fā)生的感染沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48h后者病人發(fā)生的感染是在上次住院期間獲得的在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體（排除污染、復合菌或混合菌感染），屬另一次醫(yī)院感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染第二軍醫(yī)大學護理系*不屬于醫(yī)院感染者在皮膚、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀體征者由損傷而產(chǎn)生的炎性反應或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細胞病毒、弓形體等引起的發(fā)生在出生48h以內(nèi)的感染第二軍醫(yī)大學護理系*幾種情況的判斷入院12h，發(fā)熱－－流感入院48h出現(xiàn)發(fā)熱－－流感入院一周后，全身黃疸－－甲肝闌尾切除術(shù)后一個月出現(xiàn)腹膜包塊－－膿腫大葉性肺炎患者三周后－－真菌性肺炎醫(yī)院感染？第二軍醫(yī)大學護理系*古代萌芽期醫(yī)院近代醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院抗生素前時代抗生素時代三、醫(yī)院感染的發(fā)展簡史第二軍醫(yī)大學護理系*時間：紀元325年用途1.傳染病流行時患者的收容所2.為經(jīng)濟水平較低的人或貧民提供醫(yī)療服務特點：條件差、醫(yī)院感染發(fā)生率、死亡率高，缺乏對醫(yī)院感染的認識和記錄古代萌芽期醫(yī)院第二軍醫(yī)大學護理系*

時間：“文藝復興”之后用途：社會醫(yī)療的主要形式特點：醫(yī)院感染提到議事日程有貢獻的人：SemmelweissListerHalsteadF.Nightingale

近代醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防,1861外科無菌操作制度,1867外科手術(shù)使用橡膠手套醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理第二軍醫(yī)大學護理系*時間：第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后特點：1.抗生素的發(fā)現(xiàn)與應用—耐藥菌株2.免疫抑制劑—器官移植—條件致病菌3.侵入性操作—損傷機體防御系統(tǒng)—增加危險因素現(xiàn)代醫(yī)院－抗生素時代第二軍醫(yī)大學護理系*四、醫(yī)院感染的病原學特點按臨床角度分析傳染病病原體條件致病菌按病原種類細菌真菌病毒寄生蟲等2003年監(jiān)測結(jié)果銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動桿菌真菌第二軍醫(yī)大學護理系*細菌的定植與抗定植定植是指各種微生物經(jīng)常從不同環(huán)境進入人體并能在一定部位定居和不斷繁殖的現(xiàn)象。定植的條件粘附力適宜的環(huán)境相當?shù)臄?shù)量達成生態(tài)平衡第二軍醫(yī)大學護理系*定植抵抗力機體狀態(tài)機械清除粘液分泌上皮細胞脫落分泌抗體正常菌群的影響第二軍醫(yī)大學護理系*菌群失調(diào)原位菌群失調(diào)一度失調(diào)－可逆性失調(diào)二度失調(diào)－比例失調(diào)三度失調(diào)－菌群交替癥/二重感染移位菌群失調(diào)橫向轉(zhuǎn)移縱向轉(zhuǎn)移第二軍醫(yī)大學護理系*我國醫(yī)院感染的現(xiàn)狀綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%；外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染危險因素單因素分析（多病種醫(yī)院）第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析（多病種醫(yī)院）第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染危險因素單因素分析（手術(shù)后）第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析（手術(shù)后）第二軍醫(yī)大學護理系*六、醫(yī)院感染的危害增加患者痛苦，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量延長住院時間，增加醫(yī)護負擔增加個人和國家的經(jīng)濟負擔，浪費衛(wèi)生資源妨礙先進醫(yī)療技術(shù)的應用和進一步發(fā)展第二軍醫(yī)大學護理系*五、醫(yī)院感染的危險因素宿主因素年齡基礎(chǔ)疾病意識狀態(tài)現(xiàn)代診療技術(shù)手術(shù)侵入性檢查治療直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素其它住院時間抗生素的使用第二軍醫(yī)大學護理系*WHO對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人醫(yī)院感染發(fā)病率平均為8.7%，其中最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家，分別為11.8%和10.0%在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（Wentzel，1993），導致每年88000病人死亡1997年，北京某三級醫(yī)院213例死亡病例的回顧調(diào)查結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%影響醫(yī)療質(zhì)量第二軍醫(yī)大學護理系*延長病人住院時間外科切口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）據(jù)美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000);第二軍醫(yī)大學護理系*增加了醫(yī)療費用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2000);聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費5－10億馬克武漢同濟大學對照研究表明，平均每例病人人均多支出5058.28元中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元復旦大學中山醫(yī)院的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元第二軍醫(yī)大學護理系*七、醫(yī)院感染控制措施第二軍醫(yī)大學護理系*第二軍醫(yī)大學護理系*易感者傳播途徑感染源及時發(fā)現(xiàn)感染源（醫(yī)院感染監(jiān)測）及時控制感染源（消毒隔離）明確傳播途徑及時切斷傳播途徑（消毒隔離、管理制度、污物處理）減少侵入性治療改善環(huán)境布局加強清潔衛(wèi)生增強抵抗力正確使用抗生素改善工作衛(wèi)生條件第二軍醫(yī)大學護理系*WHO提出關(guān)鍵措施：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。第二軍醫(yī)大學護理系*易感者傳播途徑感染源及時發(fā)現(xiàn)感染源（醫(yī)院感染監(jiān)測）及時控制感染源（消毒隔離）明確傳播途徑及時切斷傳播途徑（消毒隔離、正確處理污物）減少侵入性治療改善環(huán)境布局加強清潔衛(wèi)生增強抵抗力正確使用抗生素改善工作衛(wèi)生條件知識培訓制度落實自覺意識第二軍醫(yī)大學護理系*七、醫(yī)院感染控制措施改進醫(yī)院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛(wèi)生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行

開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作

改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

侵入性檢查侵入性治療器官移植血液凈化大血管插管留置導尿氣管切開或插管人工機械通氣放療、化療激素運用抗生素使用第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染監(jiān)測散發(fā)、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)和控制七、醫(yī)院感染控制措施改進醫(yī)院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛(wèi)生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行

開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作

改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測七、醫(yī)院感染控制措施改進醫(yī)院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛(wèi)生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行

開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作

改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

第二軍醫(yī)大學護理系*工作環(huán)境衛(wèi)生條件增強健康患病處理七、醫(yī)院感染控制措施改進醫(yī)院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛(wèi)生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發(fā)現(xiàn)和控制感染的流行

開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作

改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染學是研究在醫(yī)院發(fā)生的一切感染，包括內(nèi)源性感染、交叉感染及社會感染在醫(yī)院的傳播，研究其發(fā)生、發(fā)展和監(jiān)測、預防、控制的一門學科。第二軍醫(yī)大學護理系*任務病原體特征流行病學特征各種控制措施臨床特點和診斷方法管理制度第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染的管理一、發(fā)展歷史醫(yī)院感染管理總原則應有全院執(zhí)行的積極控制感染的方案監(jiān)督方案實施的工作應由一多學科的委員會負責，該委員會應就感染問題、患者和工作人員中的感染和感染可能性問題推薦應采取的行動應有針對全院各科室控制感染的書面方案和程序第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染管理的歷史40年代后期無醫(yī)院感染監(jiān)控機構(gòu)50年代中期開始組織專門人員展開研究1958年CDC召開的關(guān)于MRSA感染的學術(shù)會議60年代初期，英國提出設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控護士

1963年美國醫(yī)院感染學術(shù)會議應用流行病學方法建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)強調(diào)對醫(yī)護人員教育的重要性第二軍醫(yī)大學護理系*醫(yī)院感染管理的歷史60年代末CDC組織38所醫(yī)院監(jiān)測試點專職醫(yī)院感染控制護士1970年第一次醫(yī)院感染國際會議探討醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性80所醫(yī)院全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1985年醫(yī)院鑒定聯(lián)合會醫(yī)院感染控制標準列入醫(yī)院鑒定標準第二軍醫(yī)大學護理系*70年代末－80年代初啟動階段感染監(jiān)控意識進入我國1986年12所醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理組織兼職衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)我國醫(yī)院感染管理的發(fā)展第二軍醫(yī)大學護理系*我國醫(yī)院感染管