kf-3000腦循環(huán)分析儀課件

KF-3000

腦循環(huán)分析儀

BrainCirculationAnalyzer上?？飶?fù)醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展SHANGHAIKUANGFUMEDICALEQUIPMENTDEVELOPMENTCO.,LTD.主要內(nèi)容一、腦血管疾病的背景二、血液動(dòng)力學(xué)與腦循環(huán)模型三、KF-3000腦循環(huán)分析儀四、相關(guān)臨床研究五、與其他產(chǎn)品的區(qū)別六、討論一、腦血管疾病的背景腦血管疾病現(xiàn)狀腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，該疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是中老年人致死和致殘的主要疾病。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)：中國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者600萬(wàn)人，每年新發(fā)250萬(wàn)人，死亡150萬(wàn)人。65歲以上老人的罹患率高達(dá)21.7%；其患者中70%將會(huì)終身承受半身不遂、手腳麻痹、語(yǔ)言障礙、癡呆等后遺癥的痛苦。腦血管疾病現(xiàn)狀根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)： 全世界每年有550萬(wàn)人死于腦血管疾病,到2021年腦血管疾病仍將是導(dǎo)致人類死亡的第二大疾病。 在人類致殘?jiān)蚺判邪裰校X血管疾病將由1999年的第7位上升到2021年的第3位。人腦的生理功能人腦是高度自動(dòng)化、最重要的生命器官，功能復(fù)雜，需要能量也大，氧的需求量很高。

人腦重1200~1500克，為體重的2%，而腦每分鐘需動(dòng)脈供血量那么為800~1200ml，占全身血流量的20%，腦耗氧量占全身供氧量的20%，耗糖量占全身供糖量的25%。腦血管疾病的分類神經(jīng)細(xì)胞的功能與特征：對(duì)氧和血液的需求缺血性疾病腦堵塞、腔隙性腦堵塞、腦栓塞出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂腦血管畸形動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，WHO制定了卒中的高危因素高血壓高血脂高血液粘滯度冠心病糖尿病吸煙酗酒肥胖…...腦血管疾病的臨床檢測(cè)形態(tài)學(xué)檢測(cè)：CT,MRI/MRA,DSA腦供血功能檢測(cè)SPECT，fMRI，PET臨床檢測(cè)體征，神經(jīng)功能檢測(cè)X-CT，MRI，DSA,PET等這些高新醫(yī)療儀器在臨床上的推廣應(yīng)用，為明確腦血管病的診斷作出了劃時(shí)代的奉獻(xiàn)。然而我國(guó)的腦血管病發(fā)病率與死亡率并沒(méi)有明顯下降。因?yàn)檫@些昂貴的先進(jìn)儀器主要用于疾病發(fā)生以后的病情定位與定性上。降低卒中的發(fā)病率與死亡率，最有效的途徑是早期診斷與預(yù)防。腦血管疾病的治療準(zhǔn)那么生命體征控制改善腦循環(huán)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)：半暗帶減少并發(fā)癥神經(jīng)功能缺損鍛煉臨床上卒中的診斷與治療卒中發(fā)生以后,定性定位的診斷80-90%可以通過(guò)影像學(xué)手段確診。當(dāng)然也有一局部患者臨床病癥明顯,但沒(méi)有影像學(xué)證據(jù),這并不影響臨床治療。然而,由于神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的敏感性和不可再生性,使得目前的治療(藥物的,物理的)效果非常有限,中風(fēng)后遺癥成為世界性難題。病理生理學(xué)要求卒中必須早期診斷與干預(yù)亞臨床中風(fēng)(SubclinicalStroke)近年來(lái)國(guó)際上提出了亞臨床卒中的概念臨床上沒(méi)有病癥,沒(méi)有體征,但有影像學(xué)證據(jù)(MRI)國(guó)內(nèi)外采用MRI和PET等技術(shù)發(fā)現(xiàn)許多無(wú)臨床病癥腦堵塞灶,稱為無(wú)病癥腦堵塞然而臨床干預(yù)無(wú)法消滅這些病灶,目前認(rèn)為可以阻止更多的病灶產(chǎn)生.怎么干預(yù)?評(píng)價(jià)干預(yù)療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么?個(gè)體化治療90年代末國(guó)際上提出卒中的個(gè)體化治療卒中發(fā)生6小時(shí)時(shí)間窗后治療沒(méi)有特效藥臨床上可供選擇的藥物與手段很多,但要正確地選擇卻很難!治療方案的選擇除了經(jīng)驗(yàn)還是經(jīng)驗(yàn),臨床實(shí)踐迫切需要了解個(gè)體患者腦循環(huán)功能的動(dòng)態(tài)變化血管壁彈性、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液成分及流變學(xué)特性是中風(fēng)發(fā)病的三大主要因素。大量動(dòng)物與臨床實(shí)驗(yàn)研究都說(shuō)明，腦卒中的發(fā)生與開(kāi)展與腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔如血管壁彈性，小血管阻力，血流量，血管調(diào)節(jié)功能等〕的異常變化有著密切關(guān)系。因此準(zhǔn)確無(wú)損傷地檢測(cè)出腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)早期診斷與預(yù)防中風(fēng)意義重大。卒中發(fā)生的根本因素在于腦循環(huán)功能正常卒中血管功能,形態(tài)學(xué),影像學(xué)與臨床病癥腦循環(huán)功能改變神經(jīng)細(xì)胞異常死亡形態(tài)學(xué)改變影像學(xué)改變臨床體征:發(fā)病臨床治愈復(fù)發(fā)理想的治療

改善腦循環(huán)功能

功能發(fā)生變化，影像不一定發(fā)生變化，影像發(fā)生變化，功能一定發(fā)生變化。

功能變化遠(yuǎn)早于影像變化。二、血液動(dòng)力學(xué)與腦循環(huán)模型血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)是生物力學(xué)的重要組成局部，創(chuàng)始于上世紀(jì)60年代，其創(chuàng)始人為美國(guó)華裔馮元楨教授。獲得過(guò)美國(guó)工程院授予他學(xué)科創(chuàng)始人獎(jiǎng)、拉斯獎(jiǎng)，美國(guó)總統(tǒng)科學(xué)獎(jiǎng)?wù)碌取?yīng)用于血液循環(huán)系統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)將力學(xué)的理論和方法與生物學(xué),醫(yī)學(xué)的原理和方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái),研究血液和血管的力學(xué)特性,分析血液在心腦血管系統(tǒng)中的流動(dòng)規(guī)律,探討某些血液循環(huán)系統(tǒng)疾病與血液流動(dòng)特征之間的關(guān)系.血液動(dòng)力學(xué)的臨床運(yùn)用

心臟瓣膜人工心臟 人工關(guān)節(jié)血管內(nèi)支架 腦循環(huán)分析儀 脈搏波檢測(cè)儀

……

腦循環(huán)模型的研究由于腦血管深埋在堅(jiān)硬的顱骨內(nèi)，其幾何形態(tài)及動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較復(fù)雜，觀察與檢測(cè)其動(dòng)力學(xué)參數(shù)遇到了許多困難。因此必須建立與生理實(shí)際相符合的動(dòng)力學(xué)模型，并進(jìn)而通過(guò)模型計(jì)算出反映動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的參數(shù)。腦循環(huán)模型的研究所以早在1912年Kramer就應(yīng)用水力學(xué)模擬方法來(lái)研究腦Willis環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的血液流動(dòng)現(xiàn)象。60年代中期，Clark等利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立了腦Willis環(huán)動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)的數(shù)學(xué)仿真模型。以后的30多年里，數(shù)學(xué)模型不斷完善，也不斷復(fù)雜。流動(dòng)由定常開(kāi)展到不定常，血管壁特性由線彈性到粘彈非線性。腦循環(huán)模型的研究這些工作對(duì)了解Willis環(huán)內(nèi)血液運(yùn)動(dòng)規(guī)律起了很大作用

然而由于這些分布參數(shù)模型過(guò)于復(fù)雜，計(jì)算工作量大，無(wú)法計(jì)算血管床的動(dòng)力學(xué)參數(shù)和分析腦血管疾病與動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的規(guī)律。吉村正藏與QFM-2000鑒于此,日本吉村正藏等1979年建立了一個(gè)模擬單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的集中參數(shù)模型。該模型中參數(shù)生理意義明確，計(jì)算簡(jiǎn)單方便，日本林電器公司據(jù)此研制了QFM-2000腦血管定量分析儀并在臨床上得到了一定的應(yīng)用。復(fù)旦大學(xué)與CVA-300八十年代末，復(fù)旦大學(xué)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室也曾應(yīng)用生物力學(xué)中的3單元模型研制了腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)儀〔CVA-300〕并在臨床獲得應(yīng)用。

但這些模型都

只考慮了單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)，忽略了腦循環(huán)內(nèi)部交通動(dòng)脈的相互聯(lián)絡(luò)。因此，這些模型都無(wú)法反映腦循環(huán)整體血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。特別是腦血流的代償性改變情況，而這正是腦循環(huán)病、生理狀態(tài)下重要特性之一。因而在疾病的診斷上也就存在許多假陽(yáng)性與假陰性，甚至出現(xiàn)一些與患者病理生理狀況相矛盾的結(jié)果。這些嚴(yán)重地限制了這一方法在臨床上的廣泛應(yīng)用。問(wèn)題所在：

腦循環(huán)與體循環(huán)的差異——單端輸入與多端輸入體循環(huán)與腦循環(huán)圖Thenewmodelmustconsiderboththeconnectionandparametersidentification在這個(gè)模型的根底上，丁教授建立了反問(wèn)題求解方法。如果檢測(cè)獲得一些前后端的數(shù)據(jù)，可以分析出各段血管的動(dòng)力學(xué)參數(shù)。這為KF-3000的開(kāi)發(fā)提供了理論根底。三、KF-3000腦循環(huán)分析儀KF－3000腦循環(huán)分析儀(BCA)KF-3000腦循環(huán)分析儀(BCA)是測(cè)量和分析腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)的新一代儀器。該儀器通過(guò)現(xiàn)代超聲及電子技術(shù)所獲得腦血管的壓力、流速和管徑等信息，利用腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析方法，分析計(jì)算反映腦循環(huán)功能狀況〔如血管壁彈性，小血管阻力，血流量，血管調(diào)節(jié)功能等〕的動(dòng)力學(xué)參數(shù)。與CT、MRI等影像學(xué)檢測(cè)儀器不同，本產(chǎn)品屬于功能指標(biāo)檢測(cè)儀器。KF-3000腦循環(huán)分析儀

顱外流速檢測(cè)采用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)超聲換能頭回波接受寬帶放大集中選擇濾波寬帶放大且差動(dòng)輸出解調(diào)出多普勒信號(hào)帶通濾波限幅保護(hù)電路高頻功率放大電路正弦波放大轉(zhuǎn)換為載波正弦波發(fā)生電路揚(yáng)聲器音頻功率放大標(biāo)準(zhǔn)接口A/D轉(zhuǎn)換低通濾波頻率-電壓轉(zhuǎn)換過(guò)零檢測(cè)

頸動(dòng)脈壓力檢測(cè)采用微型壓力傳感器動(dòng)脈血管管徑檢測(cè)采用脈沖超聲波檢測(cè)血管壁回波心電檢測(cè)用于自動(dòng)觸發(fā)采樣凍結(jié)操作顱內(nèi)流速檢測(cè)采用TCD脈沖超聲多譜勒技術(shù)發(fā)射接收數(shù)字脈沖發(fā)生器振蕩器放大器積分器高通濾波器A/D轉(zhuǎn)換模擬多路復(fù)用器CPU信號(hào)發(fā)生器控制總線控制總線8位Doppler數(shù)據(jù)總線脈沖電壓發(fā)生器混頻信號(hào)發(fā)生器混頻器2MHz正弦和余弦波解調(diào)信號(hào)Doppler頻移超聲波2MHz超聲波KF-3000的技術(shù)參數(shù)1、血液速度檢測(cè)系統(tǒng)脈沖波模式流速測(cè)量范圍：20cm/s-200cm/s，誤差不大于±15％F.S

探頭超聲頻率：2MHZ，探頭超聲強(qiáng)度：<156.6mW/cm2

連續(xù)波模式流速測(cè)量范圍：5cm/s-60cm/s，誤差不大于±15％F.S

探頭超聲頻率：4MHZ，探頭超聲強(qiáng)度：<20mW/cm22、管徑檢測(cè)系統(tǒng)管徑測(cè)量最大值15mm，誤差不大于±15％3、壓力檢測(cè)系統(tǒng)壓力測(cè)量最大值30kPa，顯示靈敏度：

1格/kPa4、血壓檢測(cè)系統(tǒng)血壓測(cè)量范圍上限不大于40kPa，壓力示值誤差：±5mmHg，袖帶氣密性：在1min內(nèi)壓力下降值不大于5mmHg5、心電同步信號(hào)檢測(cè)系統(tǒng)分析儀應(yīng)具有動(dòng)態(tài)顯示心電同步信號(hào)和同步觸發(fā)電平的功能。6、TCD數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)可通過(guò)總線接口輸入顱內(nèi)大腦兩側(cè)前、中、后及椎動(dòng)脈中的血流速度波形及數(shù)據(jù)。7、軟件功能軟件符合GB/T17544－1998和GB/T16260－1996標(biāo)準(zhǔn)，可檢測(cè)分析頸動(dòng)脈系統(tǒng)及顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的流量〔Qm〕、壓力〔Pm〕、動(dòng)態(tài)阻力〔Dr〕、特性阻抗〔Zc〕、外周阻力〔Rp〕和臨界壓力〔Cp〕等腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。8、平安性能符合GB9706.1－1995標(biāo)準(zhǔn)、GB9706.9－1997標(biāo)準(zhǔn)、GB9706.15－1999標(biāo)準(zhǔn)和GB16846－1997標(biāo)準(zhǔn)。KF-3000的技術(shù)參數(shù)腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的臨床意義分析的主要指標(biāo)指標(biāo)意義指標(biāo)項(xiàng)目反映腦血流狀態(tài)的參數(shù)左右頸動(dòng)脈血流速度，左右大腦椎動(dòng)脈血流速度，顱內(nèi)大腦前、中、后動(dòng)脈血流速度反映腦供血狀態(tài)的參數(shù)左右頸動(dòng)脈血流量，椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量，顱內(nèi)大腦前、中、后動(dòng)脈血流量反映動(dòng)脈血管壁彈性的參數(shù)血管特性阻抗（Zc）反映腦微循環(huán)通暢程度的參數(shù)血管外周阻力（R）反映腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的參數(shù)動(dòng)態(tài)阻力（DR）反映腦血管閉鎖狀態(tài)的參數(shù)臨界壓力（Pc）反映腦血流代償與再分配參數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈的分區(qū)壓力，顱內(nèi)Willis環(huán)交通動(dòng)脈代償血流量腦血流狀態(tài)分析主要反映腦血流狀態(tài)的指標(biāo)有Qmean：平均頸總動(dòng)脈血流量Qmax：最大瞬時(shí)血流量Qmin：最小瞬時(shí)血流量Vmean：平均血流速度Vmax：最大血流速度Vmin：最小血流速度單單血流速度指標(biāo)不能反映腦供血量血流量=血管面積X血流速度血管面積=管徑X管徑X/4管徑增加一倍,流量增加四倍。腦動(dòng)脈彈性特征分析主要指標(biāo)Zc：動(dòng)脈系統(tǒng)特性阻抗是反映病人檢測(cè)時(shí)刻血管的軟硬程度當(dāng)Zc超出正常范圍后才能診斷動(dòng)脈硬化。如果兩側(cè)顯著不對(duì)稱，提示該側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化。如果兩側(cè)都高于正常值許多，可能有兩種情況，一是雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，二是由于血壓較高，動(dòng)脈血管壁膠原纖維張力過(guò)大，導(dǎo)致血管壁變硬。對(duì)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)高壓病人，Zc反而較低。腦血管微循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析主要指標(biāo)：R：外周阻力輔助指標(biāo)：DR：動(dòng)態(tài)阻力Vd：最小速度對(duì)腦堵塞，在發(fā)生中風(fēng)前，腦血流動(dòng)力學(xué)的許多指標(biāo)都有特異性改變〔如Vd(--),R(++)等〕，此時(shí)，如果能及時(shí)采取積極的治療措施，采用各種方法，使得腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)正常,往往可以防止中風(fēng)的發(fā)生，這對(duì)降低中風(fēng)的發(fā)病率，預(yù)防腦血管病具有十分重要的意義。由于動(dòng)力學(xué)參數(shù)屬于功能性指標(biāo)因此只要積極治療它往往可逆對(duì)中風(fēng)病人根據(jù)病人R的變化情況，應(yīng)用中醫(yī)的活血化瘀理論，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻對(duì)病人進(jìn)行活血治療，對(duì)防止出血后堵塞，縮短康復(fù)過(guò)程，具有顯著的效果。腦血流調(diào)節(jié)功能分析主要指標(biāo)：DR：動(dòng)態(tài)阻力

DR異常升高主要原因有生理性腦血管調(diào)節(jié)功能衰退，如年齡等。血壓波動(dòng)引起的腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。微循環(huán)障礙，200~400μ血管硬化等病理性腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。功能性的腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。對(duì)于高血壓病人，特別是DR和Zc都是顯著增高的晚期動(dòng)脈硬化患者，由于200~400μ血管功能衰退，Baylsis調(diào)節(jié)曲線右移，采用降壓措施時(shí)，極易產(chǎn)生腦供血缺乏，此時(shí)，可應(yīng)用DR作為控制降壓過(guò)程的指標(biāo)，如果降壓過(guò)程中DR明顯增高，應(yīng)停止降壓。灌注壓腦供血量(Q)NormalHypertension60160腦血管長(zhǎng)期極短暫性缺血主要指標(biāo)：PC:臨界壓力對(duì)原因不明的記憶力顯著衰退，腦萎縮，老年癡呆病及腦營(yíng)養(yǎng)供給缺乏等病人，進(jìn)行腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析，如有PC(++),提示病人在心臟舒張末期的很短暫時(shí)間里，腦組織缺血針對(duì)這類病人，可采用降低PC或升高舒張壓Pd(中醫(yī)補(bǔ)氣)的方法來(lái)治療PC異常增高，腦總供血量不一定低，但長(zhǎng)期極短暫性腦供血缺乏對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝極為不利臨床適用范圍體檢、門診患者腦血管病的早期與超早期檢測(cè)高危人群健康體檢與普查腦血管病高危因素篩選腦血管病預(yù)防措施篩選住院治療患者腦血管病治療效果的評(píng)價(jià)腦血管病治療藥物與手段的篩選中風(fēng)中醫(yī)外治法治療的實(shí)時(shí)觀察腦血管病個(gè)體化治療方案的制定腦血管病血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)高血壓降壓過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其它疾病對(duì)腦血管功能影響治愈患者腦血管病愈后預(yù)測(cè)中風(fēng)后遺癥康復(fù)與中風(fēng)復(fù)發(fā)控制……臨床方案臨床門診,隨訪病人(高血壓,頭痛頭昏,高血脂,中風(fēng)高危人群)頸動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)檢測(cè)報(bào)告迅速返饋臨床中西醫(yī)綜合治療進(jìn)一步檢測(cè)腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析其他檢測(cè)(血液成份,粘度等)臨床綜合分析中風(fēng)住院病人,中風(fēng)后遺癥中風(fēng)復(fù)發(fā)病人,嚴(yán)重頭暈病人,其他疑難雜癥四、相關(guān)臨床研究腦梗塞與第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院合作，觀察了119例腦堵塞與104例正常人之間腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)(CVDI)的變化情況，如下表所示。參數(shù)單位Qmeanml/sVmeancm/sVmaxcm/sVmincm/sRdyn.s/cm5Zcdyn.s/cm5CX10-5cm5/dyn腦梗塞n=119方差正常組n=104方差P值8.512.339.81.33<0.00114.785.2520.864.25<0.00130.348.7844.29.8<0.0017.713.6911.592.83<0.001190666062130552181<0.001270610021964491<0.0012.691.13.580.97<0.001腦堵塞組動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與正常對(duì)照組的比較腦堵塞患者的動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律綜合分析發(fā)現(xiàn)腦堵塞患者在其發(fā)病前期和急性期CVDI都有非常明顯的改變。其中以平均血流量和最小血流速度下降，外周阻力增大與血管彈性減退最為顯著。研究說(shuō)明：腦堵塞急性期CVDI診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均在80%以上，說(shuō)明CVDI在這類疾病的早期診斷中具有非常廣闊的前景。我們與北京天壇醫(yī)院合作，運(yùn)用腦循環(huán)分析儀對(duì)56例頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血型腦血管病患者發(fā)病初期的腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行全面系統(tǒng)的觀察與分析，并與CT、MRI、DSA等影象學(xué)檢查相對(duì)照。其中急性腦堵塞〔ACI〕38例，短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕18例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：〔1〕絕大多數(shù)患者病灶側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的供血量及血流速度明顯下降，腦血管阻力及臨界壓力升高，腦動(dòng)脈彈性下降及腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能衰退?！?〕CVDI對(duì)于ACI的早期〔24小時(shí)以內(nèi)〕診斷比CT更敏感，陽(yáng)性率為90%∶15%，說(shuō)明CVDI的改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)的改變?！?〕無(wú)論堵塞灶大小與否,CVDI輕度異常者,預(yù)后良好；CVDI嚴(yán)重異常者,預(yù)后均較差〔P〈0.01〕。CVDI的上述規(guī)律性的變化，對(duì)于急性缺血性腦血管病的診斷、判定治療效果及推測(cè)預(yù)后等均有重要的參考價(jià)值。

我們與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院合作，應(yīng)用腦循環(huán)分析儀觀察了65例急性卒中患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)的腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化、神經(jīng)功能評(píng)分和病灶體積。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：卒中后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)〔CVDI〕異常；出血病灶體積和CVDI異常程度相關(guān)；功能好轉(zhuǎn)者，CVDI改善，病灶體積縮小；功能無(wú)變化者，CVDI無(wú)明顯變化，病灶體積也無(wú)明顯縮小。提示：適時(shí)加強(qiáng)改善腦循環(huán)的治療，可能有助于改善卒中患者預(yù)后。上海華山醫(yī)院:

右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)堵塞〔RCI〕右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)堵塞患者左右側(cè)大腦中動(dòng)脈阻力相差較大，如下圖?；颊卟?cè)堵塞區(qū)大腦中動(dòng)脈阻力平均值為55.4x102dyn.s/cm5，而健側(cè)僅為26.0x102dyn.s/cm5，兩者相差2.1倍〔P<0.01〕(n=10)而此時(shí)大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈并沒(méi)有堵塞區(qū)，因此阻力值之間沒(méi)有差異〔P>0.05〕這說(shuō)明在堵塞區(qū)，由于血管阻塞，腦組織受損水腫后壓迫血管和血管痙攣等因素，引起病灶局部血流不暢，阻力異常升高，這和臨床現(xiàn)象及病理生理是相符合的。臨床評(píng)價(jià)與北京宣武醫(yī)院合作，臨床完成千多例檢測(cè)，對(duì)急性腦堵塞檢測(cè)評(píng)價(jià)：腦循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的

敏感性88%以上特異性80%以上準(zhǔn)確性85%以上超早期診斷我們與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院合作，運(yùn)用腦循環(huán)分析儀對(duì)198名無(wú)任何神經(jīng)體癥的正常體檢人員進(jìn)行CVDI檢測(cè)。其中21例〔10.6%〕CVDI異常，均作為頭顱MRI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例中15例有腔隙堵塞灶，占71.4%；CVDI異常側(cè)與MRI陽(yáng)性側(cè)的吻合率73.7%；CVA異常MRI陰性者的CVDI異常較CVDI異常MRI陽(yáng)性者為輕。上述結(jié)果提示：CVDI檢測(cè)作為腦血管病超早期診斷和無(wú)病癥腦堵塞的篩選方法有一定價(jià)值。腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析與腦血管病超早期診斷上海華山醫(yī)院、華東醫(yī)院和中山醫(yī)院等對(duì)542例40-65歲的體檢正常人進(jìn)行腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)與分析，按照動(dòng)力學(xué)正常與否分成兩組:異常組65例,后經(jīng)CT或MRI證實(shí)有腔隙堵塞灶的有50例〔占77%〕。正常組中有245例經(jīng)MRI檢查陽(yáng)性者僅28例(11.4%)。兩組差異性顯著,動(dòng)力學(xué)檢查可作為中風(fēng)早期篩選的一種手段。南京腦科醫(yī)院,上海閘北中醫(yī)醫(yī)院,等十多家醫(yī)院將腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)作為門診中風(fēng)高危人群篩選并配合治療獲得很好的臨床效果。近百例病例報(bào)告,動(dòng)力學(xué)的顯著變化要早于影像學(xué)改變和臨床病癥的出現(xiàn)。可以應(yīng)用動(dòng)力學(xué)分析作為中風(fēng)臨床預(yù)防預(yù)警的首選工程。藥物觀察我們與北京天壇醫(yī)院合作,利用腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)nimodipine靜脈滴注對(duì)急性腦堵塞〔ACI〕患者腦血管功能的影響，并系統(tǒng)觀察其對(duì)血壓〔BP〕、心率〔HR〕、ECG及預(yù)后的影響。發(fā)病時(shí)間在72h內(nèi)的30例ACI患者，每天靜脈滴注10mg/50mlnimodipine，療程14天。于療程中第1、3、7、10、14天的用藥前、1/2劑量、結(jié)束前、結(jié)束后2h及次日晨分別檢測(cè)CVDI、BP、HR，除此5天外，每天用藥前、后均測(cè)定上述指標(biāo)。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與單劑量觀察日期進(jìn)行。急性缺血性腦血管病藥物治療的動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果說(shuō)明：1〕nimodipine單劑量用藥過(guò)程中，可使腦循環(huán)血流速度〔V〕

及供血量〔Q〕顯著增加〔P<0.01，尤以病灶側(cè)明顯〕，

腦血管阻力〔R〕明顯下降〔P<0.01〕其中1/2劑量時(shí)上述

指標(biāo)變化最大；Nimodipine連續(xù)治療中，與入院時(shí)比較，

堵塞側(cè)V和Q明顯增加，R及臨界壓力〔CP〕明顯下降，

腦血管彈性及自動(dòng)調(diào)節(jié)功能改善，其中第10天的CVDI變

化最明顯。2〕神經(jīng)缺損分?jǐn)?shù)明顯下降〔P<0.01〕。進(jìn)一步分析說(shuō)明，

發(fā)病12h內(nèi)開(kāi)始用藥的患者比12-72h間用藥的患者神經(jīng)功

能缺損分?jǐn)?shù)下降更明顯〔P=0.016〕。

提示早期用藥的重要性。3〕第三天BP明顯下降，以后保持相對(duì)穩(wěn)定。HR下降〔第

14天，P=0.011〕另外我們對(duì)nimodipine在ACI中靜脈應(yīng)

用的時(shí)間問(wèn)題、BP及HR的變化與CVDI的關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行

了初步探討。我們與上海華山醫(yī)院合作,應(yīng)用腦循環(huán)分析儀觀察了靜脈滴注兩種不同劑量甘露醇〔0.5~1g/kg,250ml/次〕和〔0.25~0.5g/kg,125ml/次〕對(duì)30例急性腦出血患者腦血液動(dòng)力學(xué)的影響。

發(fā)現(xiàn)靜滴甘露醇可提高腦血流量，降低外周阻力和臨界壓力。兩種劑量對(duì)患側(cè)Qmean改善的持續(xù)時(shí)間〔3hr〕及CVDI的最正確改善程度相同。提示：臨床可用125ml劑量，每日最高可用4-5次。指導(dǎo)藥物用量和用法我們與上海華山醫(yī)院合作，應(yīng)用腦循環(huán)分析儀對(duì)96例顱腦外傷病人〔其中尼莫地平組48例；常規(guī)治療組48例〕進(jìn)行臨床檢測(cè)。發(fā)現(xiàn):顱腦外傷后多項(xiàng)腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)有異常，陽(yáng)性率為92.86%，其中外周阻力〔R〕，動(dòng)態(tài)阻力〔DR〕和最小血流速度〔Vmin〕變化最顯著，說(shuō)明腦外傷后病人出現(xiàn)較明顯血管痙攣和血管調(diào)節(jié)功能的下降。經(jīng)過(guò)一周藥物治療后腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所改善，陽(yáng)性率為83.57%。尼莫地平對(duì)顱腦外傷患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響

通過(guò)比較兩組病例治療前后腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化程度，發(fā)現(xiàn)尼莫地平組腦血管平均血流量〔Qmean〕，最大血流速度〔Vmax〕明顯增加(p<0.05)，外周阻力〔R〕動(dòng)態(tài)阻力〔DR〕顯著下降〔p<0.01〕。結(jié)論：顱腦外傷患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)有明顯改變，腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)顱腦外傷病人的病情判斷，療效評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)有意義。

尼莫地平是有效的鈣通道阻滯劑，是良好的腦保護(hù)劑，能有效改善顱腦外傷患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。高血壓高血壓患者的動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律

高血壓業(yè)已證實(shí)是導(dǎo)致腦卒中的最主要病因之一，但由于缺乏有效靈敏的客觀指標(biāo)來(lái)顯示該病對(duì)機(jī)體的損害，因而常得不到足夠的重視。

我們與中山醫(yī)院及長(zhǎng)海醫(yī)院合作對(duì)近千例高血壓患者進(jìn)行CVDI檢測(cè)，如下表所示。參數(shù)單位Qmean(ml/s)Vmean(cm/s)Vmin(cm/s)Edyn.s/cm5Rdyn.s/cm5Zcdyn.s/cm5CX10-5cm5/dyn腦梗塞n=119方差正常組n=104方差P值8.530.089.760.09<0.0114.510.1620.620.22<0.017.340.1111.540.14<0.017.690.135.220.1<0.011997620513078134<0.01291142204434<0.012.330.083.30.08<0.01研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)較正常對(duì)照組均有顯著性異常改變，其特征在于，腦血流量與血流速度顯著下降，血管彈性明顯減退，外周阻力異常升高，許多病人還伴有動(dòng)態(tài)阻力與臨界壓力的異常增高。這說(shuō)明，高血壓病已嚴(yán)重影響了腦血管的正常生理功能。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，不同血壓的患者之間也有明顯差異，血壓愈高，各項(xiàng)指標(biāo)愈差，這說(shuō)明CVDI與高血壓病的嚴(yán)重性密切相關(guān)。腦動(dòng)靜脈畸形病員來(lái)源與病種分布31例患者來(lái)自華山醫(yī)院門診或住院病人右大腦動(dòng)靜脈畸形〔RAVM〕4例左大腦動(dòng)靜脈畸形〔LAVM〕5例左大腦前動(dòng)脈區(qū)堵塞〔LCI〕12例右大腦中動(dòng)脈區(qū)堵塞〔RCI〕10例所有診斷均經(jīng)CT，MRI證實(shí)，9例作了DSA，其他22例作顱底MRA左大腦動(dòng)靜脈畸形〔LAVM〕n=4左側(cè)大腦頸動(dòng)脈供血系統(tǒng)AVM患者前、中、后動(dòng)脈的左右側(cè)阻力比較發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)阻力Ra=4400，Rm=1430較健側(cè)阻力Ra=9050，Rm=3100明顯下降，分別僅為健側(cè)的48%和46%而大腦后動(dòng)脈區(qū)阻力卻沒(méi)有明顯改變這樣可以通過(guò)左右側(cè)動(dòng)脈阻力的比照差異來(lái)判斷病灶的位置。心腦綜合癥心腦循環(huán)是一個(gè)耦合的綜合系統(tǒng)，我們與解放軍３０５醫(yī)院合作，對(duì)96例冠心病患者〔CHD〕心腦循環(huán)功能進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組CHD患者的整體心臟功能沒(méi)有明顯異常變化，但其腦循環(huán)卻有明顯異常改變。

主要表現(xiàn)在：腦循環(huán)阻力升高，腦血管自身調(diào)節(jié)功能退化和臨界壓升高等等。這說(shuō)明CHD患者腦循環(huán)已受到明顯損害，因此，在對(duì)CHD治療過(guò)程中對(duì)腦循環(huán)功能施行同步檢測(cè)治療，這樣才能最大限度減少CHD并發(fā)的腦血管病。心腦循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)性的變化發(fā)表論文清單1.

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Qm改善腦供血,中醫(yī)針灸,川芎,黃芪...R改善腦微循環(huán)腦細(xì)胞保護(hù):阿斯匹林,nimodipine,活血化淤,…Zc軟化血管,注意血壓控制

Pc血液粘度檢查:降粘,注意Pd,…DR降血壓要特別注意康復(fù)：腦血管病發(fā)病后，由于代償?shù)纫蛩?，有些病人?jīng)治療后腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腦循環(huán)功能逐步恢復(fù)正常，盡管病灶仍舊存在,但這類病人往往愈后較好，復(fù)發(fā)率低。隨訪：有些病人，經(jīng)治療后，體征明顯改善，但腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)仍異常，甚至顯著異常，這類病人須繼續(xù)進(jìn)行積極治療與隨訪，否那么易復(fù)發(fā)。其他疾?。貉苄灶^痛病人，不同時(shí)期，腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況不一樣。對(duì)多數(shù)病人，沒(méi)有發(fā)病時(shí)，動(dòng)力學(xué)參數(shù)根本正?；蜉p度異常，而發(fā)病時(shí)，有較明顯的改變.如能對(duì)病人進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，比較發(fā)病是與不發(fā)病時(shí)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可以為治療提供一些有價(jià)值的指標(biāo)。其他疾?。耗X循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析不僅可以作為腦血管病的康復(fù)指標(biāo)，而且還可以為顱內(nèi)手術(shù)病人，腦外傷病人的康復(fù)提供一些客觀指標(biāo)。體檢：腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)分析在腦血管病普查及體檢中具有非常廣闊的前途。臨床研究說(shuō)明方法設(shè)計(jì)合理，對(duì)疾病變化敏感，具有臨床實(shí)用性。與臨床診斷符合率高，提供以前腦血流分析儀器所無(wú)法獲得的疾病信息。在分析腦循環(huán)功能、了解腦血流代償與調(diào)節(jié)狀況等方面具有其他醫(yī)療設(shè)備所不可替代的作用。腦循環(huán)分析儀及腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)的研究生畢業(yè)論文列表課題名稱學(xué)校/醫(yī)院/所研究生導(dǎo)師完成時(shí)間動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)驗(yàn)研究及川芎抗動(dòng)脈粥樣硬化作用觀察第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院王京史蔭綿鄭惠民秦洪義1992.7腦循