流產(chǎn)后吉妮的安全放置課件

流產(chǎn)后吉妮環(huán)的安全放置北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉欣燕

流產(chǎn)后吉妮致美的安全放置1.流產(chǎn)后吉妮環(huán)的安全放置北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科流產(chǎn)后吉妮致美的安全1962年，Lippes環(huán)塑料工業(yè)的發(fā)展第一個在醫(yī)學上被接受第一個IUD誕生2023/10/72.1962年，Lippes環(huán)第一個IUD誕生2023/7/30含銅：我國現(xiàn)行使用的IUC以Cu-IUD為主，還有既含銅又含藥(吲哚美辛）的IUD；另一類為含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。IUD發(fā)展及種類2023/10/73.IUD發(fā)展及種類2023/7/303.為什么有些婦女不喜歡IUD？怕放環(huán)時疼痛。。。。要專門做一個小手術，麻煩。。。。放環(huán)后肚子疼。。。。子宮大小不適合放置有支架的環(huán)。。。。以前的環(huán)脫落過，怕再次脫落。。。。感染？2023/10/74.為什么有些婦女不喜歡IUD？怕放環(huán)時疼痛。。。。2023/7為了免除IUD后腹痛、脫落等擔心。。。。80年代比利時：新型無支架固定懸掛式GynefixIUD無支架6個銅套串在手術線上用特制針把手術線結植入子宮底部肌層固定使銅套懸掛在宮腔內(nèi)吉妮環(huán)－應運而生2023/10/75.吉妮環(huán)－應運而生2023/7/305.特點－3FFixed

固定Frameless

無支架Flexible

可彎曲含銅330mm2,子宮底部釋放Cu++是高效避孕的保障6個高純度進口銅套組成（70mg/銅套）在宮腔液環(huán)境中，溶解率為2.4mg/年理論上可放置29年，但一般建議使用10年。無支架IUD研制與應用2023/10/76.無支架IUD研制與應用2023/7/306.GyneFixIUD系列優(yōu)勢1防止脫落IUD脫落：完全脫落部分脫落（B超提示IUD上緣距宮底外緣2cm以上）IUD脫落的原因：支架IUD支撐力低、表面過于光滑放置時未將節(jié)育器放到子宮底子宮敏感、排異反應年輕、活動量大的婦女月經(jīng)量多婦女宮頸口松弛有裂傷的婦女吉妮系列IUD固定式放置,解決了脫落的問題2023/10/77.GyneFixIUD系列優(yōu)勢1防止脫落IUD脫落：2023可隨意彎曲：適合各種形態(tài)宮腔，減少排異反應GyneFixIUD系列優(yōu)勢2可塑性強2023/10/78.可隨意彎曲：GyneFixIUD系列優(yōu)勢2可塑性強2023IUD導致出血的臨床表現(xiàn)：含銅IUD：6～12m內(nèi)月經(jīng)血量增加40～50%；曼月樂：月經(jīng)血量減少,不規(guī)律,閉經(jīng)等含吲哚美辛IUD：能明顯減少出血副反應吉妮致美：含28mg吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)，在中間四個銅套內(nèi)。每天釋放100±30μg，持續(xù)作用280天。明顯改善放置含銅IUD初期月經(jīng)增加癥狀。GyneFixIUD系列優(yōu)勢3減少出血2023/10/79.IUD導致出血的臨床表現(xiàn)：GyneFixIUD系列優(yōu)勢3減

吉妮致美組吉妮組

例數(shù)X±SDml例數(shù)X±SDml

放置前2051.5±15.902051.0±16.79

放置1月2049.6±20.622071.0±34.65**放置3月1949.3±20.182068.2±22.96**

放置6月1951.3±19.172063.1±21.95*

放置12月1958.4±20.122064.2±23.35*

*

與放置前相比P＜0.05**

與放置前相比P＜0.01

吉妮致美止血效果觀察吉妮致美與吉妮放置前后經(jīng)血量比較吳尚純等《中華婦產(chǎn)科雜志》2004年第12期2023/10/710.吉妮致美止血效果觀察吉妮致美與吉妮放置前后經(jīng)血量比較吳尚純等IUD疼痛原因：

早期疼痛→放器10d內(nèi)，多為生理性；延遲疼痛→疼痛持續(xù)>10d，多為IUD與宮腔不匹配；晚期疼痛→放器4周以上，多為病理性。感染、IUD嵌頓、下移等。無支架的吉妮系列IUD可消除疼痛刺激GyneFixIUD系列優(yōu)勢4減少疼痛2023/10/711.IUD疼痛原因：GyneFixIUD系列優(yōu)勢4減少疼痛20不及時避孕，難免再次妊娠：流產(chǎn)后生育能力恢復時間：83%的女性在第一個周期開始排卵。流產(chǎn)后開始性生活時間：<2周占15.1%；2~4周占22.7%；1~2個月占58.8%。

人流后避孕的必要性人流次數(shù)

例數(shù)（人次）百分比（%）

1224947.2

2-4229448.2

5-102174.64760例人流女性流產(chǎn)次數(shù)分布歐盟中歐合作項目：人流后關愛課題2023/10/712.不及時避孕，難免再次妊娠：人流后避孕的必要性。吉妮致美特點固定式：避免大宮腔及宮腔壓力下，節(jié)育器脫落。2，無支架：避免子宮收縮后節(jié)育器嵌頓。3，柔軟可彎曲：不影響子宮復舊。4，含藥：減少出血副反應2023/10/713.。吉妮致美特點固定式：2023/7/3013.對人流不全的顧慮

不全流產(chǎn)（＜0.3%）鑒別診斷β-hCG

超聲檢查

IUD和COC對不全流產(chǎn)均無負面影響對出血等副反應顧慮對安全性的顧慮

IUD

穿孔感染遠期的嵌頓

對流產(chǎn)后避孕措施的顧慮2023/10/714.對人流不全的顧慮對流產(chǎn)后避孕措施的顧慮2023/7/301超聲保障手術安全超聲在人流后放置Gynefix中的作用避免殘留避免穿孔避免脫落2023/10/715.超聲在人流后放置Gynefix中的作用避避避免2023/7/流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障第一步明確禁忌癥：

妊娠感染（產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、PID）不明原因的子宮出血惡性腫瘤銅過敏2023/10/716.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障第一步明確禁忌癥：2023第二步放置技術規(guī)范：

人工流產(chǎn)完成后，B超確認無殘留；子宮收縮良好；

再次測量宮腔大小，感受到四周都“有底”！為防止子宮穿孔，必須使用宮頸鉗！ 流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/717.第二步放置技術規(guī)范：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障202第三步放置過程：

套管探到宮底正中測量套管抵到處的肌壁厚度牽拉宮頸，緊緊抵住肌壁松開尾絲，快速前推，將線結帶進肌層牽拉尾絲，環(huán)不脫落

B超觀察線結位置和第一個銅套位置流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/718.第三步放置過程：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/第三步放置過程中監(jiān)測：1,確認人流手術已將宮內(nèi)胎物清理干凈。2.可在B超檢測下，放置吉妮致美，以保障放置器送到子宮底。3.由于手術室工作忙碌，放置成功后，可簡單通過B超縱切掃描，觀察吉妮致美線結在子宮肌壁中的位置，安全的位置應該是在內(nèi)膜線與漿膜之間，如線結與漿膜重疊，或線結距漿膜＜0.2cm，請取出。4,如果床前B超觀察不清吉妮致美線結，可嘗試測量吉妮致美第一個銅套上緣與子宮漿膜間的S-S距離5，建議打印B超影像作為手術記錄留存。

流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/719.第三步放置過程中監(jiān)測：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障20

術中B超監(jiān)視可避免宮內(nèi)殘留流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障宮腔線均勻一致，寬度﹤8mm，可證明宮腔內(nèi)無組織物殘留2023/10/720. 術中B超監(jiān)視可避免宮內(nèi)殘留流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障宮S-S距離：①S-S≤1.1cm，為避免吉妮致美異位，請將之取出。③S-S在1.4~2.2cm之間為安全距離。②S-S在1.1~1.4cm之間，或掃描不清，請受術者憋尿去B超室，進一步檢查測量S-S距離。吉妮致美在宮腔中的安全位置2023/10/721.吉妮致美在宮腔中的安全位置2023/7/3021.第四步需要警惕的情況：

放置前：子宮過度屈曲，無法糾正；宮腔“有底”的感覺不明確套管不能達到宮底正中；放置后：B超顯示線結（或鋼針植入）“過深”或“過淺”沒有B超時，尾絲“過長”或“過短”（放置前長度－1cm＝放置后長度）流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/722.第四步需要警惕的情況：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障20流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障IUC的正確位置第五步異常情況的處理：子宮穿孔IUD異位

2023/10/723.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障IUC的正確位置第五步異常子宮穿孔危險因素：

未產(chǎn)婦：宮口緊，人流后放置減低此風險；無陰道分娩史；放置經(jīng)驗不足的醫(yī)生。放置術中穿孔原因：操作不當，損傷子宮肌壁；子宮大小、位置不明；

子宮過度前屈、后屈、偏向一側；子宮過軟。

流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/724.子宮穿孔流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3024臨床表現(xiàn);一般情況：穿孔比較小，出血不多，輕微下腹痛；放置時未發(fā)現(xiàn)穿孔，取環(huán)時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無IUD；

IUD進入腹腔后迅速被大網(wǎng)包裹，無特殊癥狀；嚴重情況：大出血（內(nèi)出血或陰道出血）；損傷臟器：結腸、膀胱（感染、血尿、結石）

因為有銳利的植入針－－－吉尼環(huán)尤其要小心！流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/725.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3025.子宮穿孔位置：前位子宮－后壁穿孔－損傷結腸，IUD到腹腔；后位子宮－前壁穿孔－損傷膀胱，IUD到腹腔，也可進入膀胱子宮偏向一邊－IUD多在闊韌帶內(nèi)子宮大小查錯時，多在子宮角部穿孔掌握子宮的正確位置最重要，操作輕柔流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/726.子宮穿孔位置：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3子宮穿孔IUD異位的處理第一步：關鍵－生命體征是否平穩(wěn)？第二步：宮縮劑的應用，降低嚴重內(nèi)出血的發(fā)生留觀，監(jiān)測出血、感染第三步：找到IUD并取出

手段：B超

X線宮腔鏡

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