廬山共識HP診斷匯報

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科王繼德幽門螺桿菌感染共識的診斷部分 —修改意見與依據(jù)撰寫原則原則以循證醫(yī)學為依據(jù)尊重前幾次共識的成果涵蓋新進展補充遺漏的臨床相關(guān)問題照顧中國特色并與歐洲共識有所區(qū)別Hp診斷有關(guān)的國情特點呼氣試驗設備不普及糞抗原檢測不普及基層醫(yī)院仍以尿素酶試驗為主要診斷手段應用的尿素酶試劑不規(guī)范保留內(nèi)容：Hp檢測技術(shù)1.Hp感染的診斷方法包括侵入性和非侵入性兩類方法。前者依賴于胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、免疫組化染色）、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)、免疫檢測尿素酶(IRUT)；內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴格可造成醫(yī)源感染。而非侵入性檢測方法不依賴內(nèi)鏡檢查，包括:13C或14C尿素呼氣試驗(UBT)、15Ｎ尿氨排泄試驗、糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測以及基因芯片和蛋白芯片檢測等，病人依從性較好。保留理由：歷史傳承、教育普及更改內(nèi)容：Hp感染診斷標準細菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測中任一項陽性者；(2)Hp形態(tài)學（涂片、組織學染色或免疫學染色）、免疫學（血清及分泌物抗體檢測、糞便Hp抗原檢測）、

基因檢測任二項陽性者。更改：Hp科研與臨床診斷標準合二為一理由：面向臨床，簡單易行疑問1:細菌培養(yǎng)/免疫染色/基因檢測置入臨床標準是否合適疑問2:是否需要規(guī)范尿素酶檢測試劑及規(guī)定觀察時間疑問2:尿素酶陽性可確診，但陰性能否除外Hp感染。修改內(nèi)容：Hp感染的根除標準3．Hp感染的根除標準推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進行：(1)13C或14C尿素呼氣試驗陰性者（證據(jù)等級1b）；(2)單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者（證據(jù)等級1b）；(3)基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者（證據(jù)等級2b）修改之處：依據(jù)文獻增加證據(jù)等級(1)13C或14C尿素呼氣試驗陰性者證據(jù)等級1b綜合73篇文獻敏感性≧90%者，70/73(96%)； ≧95%者，63/73(86%)。特異性≧90%者，68/73(93%)； ≧95%者，65/73(89%)。GisbertJP,etal.Reviewarticle:C-ureabreathtestinthediagnosisofHelicobacterpyloriinfection-acriticalreview.AlimentPharmacolTher2004;20:1001–17.(review=pooledindividualRCT)(2)單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者證據(jù)等級1b總體評價：89個研究，10858例病人敏感性91%，特異性93%，陽性預測值92%，陰性預測值87%單抗治療前評價：8個研究，1399例病人敏感性96%，特異性97%，陽性預測值96%，陰性預測值97%總體治療后評價：39個研究，3147例病人敏感性86%，特異性92%，陽性預測值76%，陰性預測值93%GisbertJP,etal.StoolantigentestforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfection:asystematicreview.Helicobacter2004;9:347–68.(Individual

RCT)(3)基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者證據(jù)等級2b105例病理陽性Hp感染的確診率:胃竇101例(96.2%),胃角99例(94.3%),胃體99例(94.3%),竇+角103例(98.1%),角+體101例(96.2%),竇+體103例(98.1%)王繼德,陳燁,徐克強，等。幽門螺桿菌感染幾種診斷方法的準確性評價中華消化內(nèi)鏡雜志2000,17(4):248-249(Individualcohortstudy)增加內(nèi)容：胃外Hp感染的診斷胃外Hp感染的判定：原位形態(tài)學（免疫組化、原位雜交、原位組織的免疫尿素酶檢測）陽性,同時原位組織的細菌培養(yǎng)和基因檢測(含測序)任一陽性者。理由：規(guī)范胃外Hp感染研究，增加科學性報道的胃外Hp定植部位：腸道、肝膽系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等增加內(nèi)容：Hp診斷技術(shù)的應用推薦使用證據(jù)級別推薦等級對使用抗胃酸分泌藥物者應在停藥至少兩周后進行檢查（血清學檢查除外）1bA抗酸劑使用與Hp檢測H.pylori(CFU)/biopsy抗胃酸分泌藥物影響細菌定植密度GrahamDY,etal.Studiesregardingthemechanismoffalsenegativeureabreathtestwithprotonpumpinhibitors.AmJGastroenterol2003;98:1005–9.(Individualcohortstudy)PPIantacidPPIantacidRe-detectingH.pyloriinfectionimmediatelyafter14daysuptakeofdrugs抗胃酸分泌藥物影響檢測敏感性GattaL,etal.Effectofprotonpumpinhibitorsandantacidtherapyon1