垂體腺瘤課件

垂體腺瘤鄭大五附院神經(jīng)外科

主講人：史麗霞-----精品文檔------垂體腺瘤鄭大五附院神經(jīng)外科-----精品文檔-----1一、概述垂體腺瘤是最常見的良性腫瘤,其發(fā)病率為1/10萬。占顱內(nèi)腫瘤的10%。好發(fā)年齡為青壯年。-----精品文檔------一、概述垂體腺瘤是最常見的良性腫瘤,其發(fā)病率為12一、概述垂體腺瘤對人體的危害主要有：1、代謝紊亂和臟器損害；2、部分垂體激素低下引起相應(yīng)靶腺功能低下。3、壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙。-----精品文檔------一、概述垂體腺瘤對人體的危害主要有：-----精品文檔---3二、解剖及生理垂體位于蝶鞍內(nèi)。呈卵圓形，約1.2×1.0×0.5cm大小，平均重量為750mg。分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。-----精品文檔------二、解剖及生理垂體位于蝶鞍內(nèi)。呈卵圓形，4-----精品文檔-----------精品文檔------5-----精品文檔-----------精品文檔------6-----精品文檔-----------精品文檔------7腺垂體分泌激素有：生長激素（GH）催乳素（PRL）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）促甲狀腺素（TSH）-----精品文檔------腺垂體分泌激素有：生長激素（GH）-----精品文檔----8神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)纖維組成無分泌功能儲存抗利尿激素（ADH）加壓素（Vasopresin）催產(chǎn)素（Oxytocin）-----精品文檔------神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)纖維組成-----精品文9垂體的毗鄰關(guān)系前界：鞍結(jié)節(jié)后界：鞍背上方：三腦室、視交叉、視神經(jīng)下方：蝶竇-----精品文檔------垂體的毗鄰關(guān)系前界：鞍結(jié)節(jié)-----精品文檔------10-----精品文檔-----------精品文檔------11三、垂體腺瘤的分類按大體形態(tài)分：微腺瘤（直徑＜1.0cm）大腺瘤（直徑＞1.0cm）巨大腺瘤（直徑＞3.0cm）-----精品文檔------三、垂體腺瘤的分類按大體形態(tài)分：-----精品文檔-----12按形態(tài)和功能相結(jié)合的垂體腺瘤分：泌乳素細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤惡性垂體腺瘤-----精品文檔------按形態(tài)和功能相結(jié)合的垂體腺瘤分：泌乳素細(xì)胞腺瘤-----精品131、泌乳素細(xì)胞腺瘤占垂體腺瘤的40%~60%臨床表現(xiàn)女性為閉經(jīng)-溢乳，男性為陽痿，性功能減退等。血漿中PRL升高-----精品文檔------1、泌乳素細(xì)胞腺瘤占垂體腺瘤的40%~60%-----精品文142、生長激素細(xì)胞腺瘤占分泌性腺瘤的20%~30%臨床表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥血漿中GH水平升高-----精品文檔------2、生長激素細(xì)胞腺瘤占分泌性腺瘤的20%~30%-----精15-----精品文檔-----------精品文檔------16-----精品文檔-----------精品文檔------173、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤占垂體腺瘤的5%~15%臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，可引起全身脂肪、蛋白質(zhì)代謝和電解質(zhì)紊亂。-----精品文檔------3、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤占垂體腺瘤的5%~15%----184、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤罕見，不足1%血漿中TSH升高臨床表現(xiàn)為甲亢或甲低-----精品文檔------4、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤罕見，不足1%-----精品文檔---195、促性腺激素腺瘤很罕見血液中性激素升高性功能失調(diào)：如陽痿、性欲減退很少單獨存在-----精品文檔------5、促性腺激素腺瘤很罕見-----精品文檔------206、多分泌功能細(xì)胞腺瘤含2種或2種以上的分泌激素細(xì)胞有多種內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀的混合征候-----精品文檔------6、多分泌功能細(xì)胞腺瘤含2種或2種以上的分泌激素細(xì)胞----217、無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤多見中年男性和絕經(jīng)后女性占垂體腺瘤的20%~35%臨床表現(xiàn)上無明顯內(nèi)分泌失調(diào)癥狀瘤體較大時，可出現(xiàn)視交叉壓迫和顱內(nèi)壓增高癥狀或伴垂體功能低下的癥狀-----精品文檔------7、無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤多見中年男性和絕經(jīng)后女性-----精228、惡性垂體腺瘤很罕見尚無一致看法-----精品文檔------8、惡性垂體腺瘤很罕見-----精品文檔------23四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)除上述癥狀外還有頭痛：早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，程度輕，間歇發(fā)作視力視野障礙：典型者多為雙顳側(cè)偏盲其他神經(jīng)和腦損害-----精品文檔------四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)除上述癥狀外還有-----精品文檔-24五、檢查與診斷診斷：1.激素測定2.影像學(xué)檢查(CT、MRI)腫瘤直徑＜5mm者，CT較難發(fā)現(xiàn)。正常垂體高2～7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即有腫瘤可能。-----精品文檔------五、檢查與診斷診斷：-----精品文檔------25-----精品文檔-----------精品文檔------26實驗室檢查：1.內(nèi)分泌功能檢查：(1)垂體前葉功能檢查：垂體前葉主要分泌7種促激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。應(yīng)做7種激素的放免測定和必要時作抑制或刺激試驗以了解腫瘤有無功能，垂體前葉受累的情況，-----精品文檔------實驗室檢查：1.內(nèi)分泌功能檢查：-----精品文檔----27(2)相應(yīng)靶腺激素測定：在懷疑垂體腫瘤時，不管有無分泌功能都要做相應(yīng)靶腺激素的測定，以明確促激素影響到靶腺功能情況和受損的程度，如有腎上腺皮質(zhì)激素(PTF)或甲狀腺激素(T3、T4)減低，術(shù)前應(yīng)給予補充。-----精品文檔------(2)相應(yīng)靶腺激素測定：在懷疑垂體腫瘤時，不管有無分泌功能都28(3)其他內(nèi)分泌功能檢查：應(yīng)注意檢查血糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病。在垂體明顯受壓，導(dǎo)致垂體前葉功能減退時則出現(xiàn)低血糖。若鞍上區(qū)腫瘤或鞍內(nèi)的大腫瘤，要注意檢查神經(jīng)垂體的功能。還應(yīng)注意有無甲狀旁腺增生或腺瘤，胃腸道和胰腺腫瘤及相應(yīng)激素的變化，以除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的可能。-----精品文檔------(3)其他內(nèi)分泌功能檢查：應(yīng)注意檢查血糖，GH瘤或ACTH瘤292.視力、視野檢查早期發(fā)現(xiàn)視力、視野損害有助于確立鞍區(qū)或鞍上區(qū)病變的診斷，晚期可幫助估價腫瘤侵襲的范圍。視力、視野損害是鞍上區(qū)腫瘤的早期表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為視力下降、雙顳側(cè)偏盲。顱咽管瘤有1/3病人可有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視盤水腫多是晚期表現(xiàn)，但雙顳側(cè)視野缺損也非垂體瘤特異的表現(xiàn)，須注意除外鞍旁腫瘤、血管異常、蛛網(wǎng)膜炎等。-----精品文檔------2.視力、視野檢查早期發(fā)現(xiàn)視力、視野損害有助于確立鞍區(qū)或鞍30其他輔助檢查：1.頭顱X線片頭顱側(cè)位X線片可見蝶鞍擴大、變形，呈球形，鞍底和鞍背骨質(zhì)受壓變薄，有破壞，可有雙鞍底。垂體腺瘤出血、壞死后可以鈣化，但較少見。蝶鞍及第三腦室處有鈣斑是顱咽管瘤的X線特征，垂體微腺瘤在頭顱X線上常無任何表現(xiàn)。-----精品文檔------其他輔助檢查：1.頭顱X線片頭顱側(cè)位X線片可見蝶鞍擴大、變312.頭顱CT正常垂體在冠狀面上呈橢圓形，高度為2～8.4mm，寬度為7～21mm，按上緣形態(tài)分為3型：平坦型、凹陷型和隆起型，前兩者多見，而隆起型常見于妊娠、月經(jīng)期的青春期女性。平掃垂體密度均勻一致和腦組織相等或稍高，增強后可均勻增高。-----精品文檔------2.頭顱CT正常垂體在冠狀面上呈橢圓形，高度為2～8.4mm32(1)垂體大腺瘤：大多數(shù)垂體腺瘤與周圍正常垂體組織對比是低密度影，極少數(shù)呈高密度影，垂體上緣成凸形，增強后腫瘤明顯增高，腫瘤中有壞死和囊性變在增強后更清楚。腫瘤較大時，冠狀位可顯示其向上侵入鞍上池，壓迫或侵襲視交叉，自下壓迫鞍底或破入蝶竇，向一或兩側(cè)侵及海綿竇。急性垂體卒中，CT可見瘤內(nèi)高密度影。-----精品文檔------(1)垂體大腺瘤：大多數(shù)垂體腺瘤與周圍正常垂體組織對比是低密33(2)垂體微腺瘤：頭顱CT有時診斷困難，主要是依靠臨床表現(xiàn)和激素測定。增強的CT征象可能有幫助：增強的垂體腺中有局限性低密度區(qū)，有時也可見小環(huán)狀增強結(jié)節(jié)影；其他征象還有垂體上緣隆凸，局部或偏側(cè)隆凸更有意義；垂體高度增加，常＞8mm；垂體柄偏移，鞍底局部骨質(zhì)變薄、破壞或鞍底傾斜等。在冠狀面圖像上，腫瘤底部緊貼鞍底或鞍底骨質(zhì)異常，多為垂體腺瘤。-----精品文檔------(2)垂體微腺瘤：頭顱CT有時診斷困難，主要是依靠臨床表現(xiàn)和34六、鑒別診斷在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。-----精品文檔------六、鑒別診斷在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫351.腫瘤（1）顱咽管瘤

多發(fā)生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停止，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現(xiàn)，體積大的腫瘤呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。臨床影像學(xué)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。（2）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

多發(fā)生在中年人，病情進展緩慢，初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)矩的視野缺損，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不太明顯。臨床影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)矩，加強綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。-----精品文檔------1.腫瘤-----精品文檔------36（3）拉氏囊腫

發(fā)病者年輕，病理變化多無明顯表現(xiàn)，少部分呈現(xiàn)內(nèi)分泌混亂和視力減退。臨床影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。（4）生殖細(xì)胞瘤

又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在幼兒，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床癥狀明顯。臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，加強綜合治療療效明顯。-----精品文檔------（3）拉氏囊腫

發(fā)病者年輕，病理變化多無明顯表現(xiàn)，少部分呈現(xiàn)37（5）視交叉膠質(zhì)瘤

多發(fā)生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現(xiàn)，臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險信號，加強綜合治療療效不太明顯。（6）上皮樣囊腫

青年人多見，病理變化緩慢，臨床表現(xiàn)為視力障礙，臨床影像學(xué)表現(xiàn)為低危險信號病理變化。-----精品文檔------（5）視交叉膠質(zhì)瘤

多發(fā)生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為382.炎癥（1）垂體膿腫

重復(fù)發(fā)生轉(zhuǎn)移熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其他顱神經(jīng)受損，通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學(xué)病理變化體積通常不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。（2）嗜酸性肉芽腫

癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常有多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位。臨床影像學(xué)病理變化周邊硬膜強化明顯。-----精品文檔------2.炎癥-----精品文檔------39（3）淋巴細(xì)胞性垂體炎

尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學(xué)表現(xiàn)為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。（4）霉菌性炎癥

癥狀近似垂體膿腫，多有長期應(yīng)用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經(jīng)受損。（5）結(jié)核性腦膜炎

青年或幼兒發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史，臨床影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。-----精品文檔------（3）淋巴細(xì)胞性垂體炎

尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能40七、治療手術(shù)治療（1）經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)經(jīng)額葉入路：適于較晚期較大的垂體瘤向鞍上發(fā)展，有視功能障礙者經(jīng)顳葉入路：現(xiàn)很少采用經(jīng)蝶骨翼入路（2）經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)-----精品文檔------七、治療手術(shù)治療-----精品文檔------412、放射治療3、藥物治療：溴隱亭、賽庚啶等。-----精品文檔------2、放射治療-----精品文檔------42八、預(yù)后根據(jù)患者的不同需求，制定出個性化的治療方案。最終使患者的腫瘤得以切除，在終身隨診中，避免腫瘤的復(fù)發(fā)，盡量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常范圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常范圍，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。-----精品文檔------八、預(yù)后根據(jù)患者的不同需求，制定出個性化的治療方案。最終使患43九、護理術(shù)前護理重點心理護理飲食護理呼吸道準(zhǔn)備檢查準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-----精品文檔------九、護理術(shù)前護理重點-----精品文檔------44心理護理對待病人熱情、真誠。讓病人了解相關(guān)的疾病知識。得到病人家屬的支持。-----精品文檔------心理護理對待病人熱情、真誠。-----精品文檔------45飲食護理營養(yǎng)豐富、易消化食物對營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補液、輸血，為患者提供良好的手術(shù)條件。

-----精品文檔------飲食護理營養(yǎng)豐富、易消化食物-----精品文檔------46呼吸道準(zhǔn)備對吸煙者勸其戒煙，減少對呼吸道的刺激。

-----精品文檔------呼吸道準(zhǔn)備對吸煙者勸其戒煙，減少對呼吸47檢查準(zhǔn)備

手術(shù)前做好各項檢查

血、尿常規(guī)生化檢查心肺功能檢查CT、MRI-----精品文檔------檢查準(zhǔn)備手術(shù)前做好各項檢查-----精