病理學-傳染病與寄生蟲病

傳染病與寄生蟲病怎樣致病？病理變化？臨床表現(xiàn)？傳染病CommunicableDisease西班牙型大流感6個月5000萬人死亡第一次世界大戰(zhàn)52個月2000萬人死亡

傳染病（CommunicableDisease）

由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起流行。傳染病三環(huán)節(jié)傳染源

病原微生物（病毒細菌……）命名傳播途徑（呼吸道消化道接觸蟲媒體液性傳播……）易感人群傳染病發(fā)生發(fā)展相關因素病原體致病力侵襲力毒力數(shù)量變異機體反應性免疫力特異性非特異性超敏反應有效治療傳染病本質炎癥inflammation符合炎癥的基本變化規(guī)律學習內容掌握：結核病熟悉：傷寒細菌性痢疾了解：麻風病鉤端螺旋體病腎綜合征出血熱性傳播疾病深部真菌病結核病（tuberculosis）結核病流行病學特點定義病因和發(fā)病機制基本病理改變和轉歸肺結核病肺外結核病大英博物館收藏的這具木乃伊生前就患有肺結核

結核病曾經(jīng)威脅整個世界，被稱為“白色瘟疫”?？菇Y核藥物的應用，使結核病的死亡率呈下降趨勢。自八十年代以來發(fā)病率又趨上升。（防治工作松懈、耐藥菌株、艾滋病的流行）結核病現(xiàn)狀全球：感染結核菌:20億人活動性結核:1500萬人新發(fā)結核:800-1000萬人/年因結核病死亡:180萬人/年我國：結核患病數(shù)居全球第二

結核病的傳染源痰涂片（＋）的肺結核病患者（最主要）

開放型肺結核

需要被隔離哪一型？

含菌食物結核病的傳播途徑

呼吸道（最常見）消化道皮膚結核病流行病學特點定義病因和發(fā)病機制基本病理改變和轉歸肺結核病肺外結核病結核?。╰uberculosis）

由結核桿菌引起的一種以慢性肉芽腫性炎癥為特征的傳染病，典型病變?yōu)榻Y核結節(jié)形成伴有不同程度干酪樣壞死。病因—

結核分枝桿菌

（mycobacteriumtuberculosis）分支桿菌屬致病類型：人型牛型生長緩慢：15－20小時增殖一代專性需氧胞內寄生：巨噬細胞結核分枝桿菌脂質豐富：分枝菌酸（抗酸染色）發(fā)病機理結核桿菌無明確的致病因子結核桿菌不同的抗原成分激活不同的T細胞產(chǎn)生不同的細胞因子，故可同時引起免疫反應和超敏反應，貫穿病程始終。細胞免疫（防御）超敏反應（損傷）結核病定義病因和發(fā)病機制基本病理改變和轉歸肺結核病肺外結核病結核病的基本病理變化滲出（exudation）壞死（necrosis）增生（proliferation）結核病的基本病理變化When?What?

—

病理改變？機體狀態(tài)結核桿菌免疫力超敏反應菌量毒力結核病基本病理變化病變機體狀態(tài)結核桿菌病理特征免疫力超敏反應菌量毒力滲出為主低較強多強漿液性或漿液纖維素性炎壞死為主低強多強干酪樣壞死增生為主較強較弱少較低結核結節(jié)

典型病變

結核結節(jié)（tubercle）或結核肉芽腫（tuberculous

granuloma）

中央常伴有不同程度的干酪樣壞死（caseousnecrosis）結核結節(jié)（tubercle）是由上皮樣細胞、朗罕斯巨細胞和外周局部浸潤的淋巴細胞以及少量反應性增生的纖維母細胞構成的結節(jié)狀病灶，中央常有干酪樣壞死。對結核病的診斷具有價值。結核結節(jié)（tubercle）結核結節(jié)的轉歸機體免疫力結核桿菌致病力干酪樣壞死caseousnecrosis結核病基本病理變化病變機體狀態(tài)結核桿菌病理特征免疫力超敏反應菌量毒力滲出為主低較強多強漿液性或漿液纖維素性炎壞死為主低強多強干酪樣壞死增生為主較強較弱少較低結核結節(jié)微生物學證據(jù)：抗酸染色

滲出壞死

滲出、壞死和增生往往同時存在，常以某一種改變?yōu)橹鳎⒖梢曰ハ噢D化。增生基本病變的轉歸轉向愈合轉向進展吸收消散纖維化鈣化浸潤進展溶解播散取決于機體抵抗力和結核桿菌致病力這對矛盾體。轉向愈合—吸收消散X線？臨床表現(xiàn)？轉向愈合—纖維化鈣化轉向愈合—纖維化鈣化轉向愈合—纖維化鈣化X線？臨床表現(xiàn)？基本病變的轉歸轉向愈合轉向進展吸收消散纖維化鈣化浸潤進展溶解播散轉向進展—浸潤進展X線？臨床表現(xiàn)？轉向進展—溶解播散轉向進展—溶解播散轉向進展—溶解播散X線？臨床表現(xiàn)？轉向進展—溶解播散自然管道（支氣管輸尿管等）淋巴道血道全身各處結核病定義病因和發(fā)病機制基本病理改變和轉歸肺結核病肺外結核病肺結核病最常見（原因）類型肺結核病血源播散所致病變原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病原發(fā)性肺結核病發(fā)病條件：結核桿菌“初次”感染機體特異性免疫：無發(fā)病人群：兒童多見免疫功能嚴重抑制的人群（AIDS）病理特征原發(fā)灶

（Ghon

灶）淋巴管炎肺門淋巴結結核++=原發(fā)綜合征primarycomplexprimarycomplex啞鈴征原發(fā)性肺結核病發(fā)病條件發(fā)病人群病理特征：原發(fā)綜合征（primarycomplex）臨床特點：輕微疾病轉歸：痊愈（95%）進展：浸潤、播散肺結核病最常見類型肺結核病血源播散所致病變原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病發(fā)病條件：

結核桿菌再次感染（內源性和外源性）機體反應性：有，免疫反應和超敏反應同存發(fā)病人群：成人多見

病理特征：復雜多樣臨床表現(xiàn)：復雜多變繼發(fā)性肺結核病類型局灶型肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪性肺炎結核球結核性胸膜炎局灶型肺結核局灶型肺結核病變特點：位于肺尖，病灶較小，境界清楚，增生為主。臨床特點：癥狀輕微結局：自愈或發(fā)展成浸潤型肺結核浸潤型肺結核浸潤型肺結核浸潤型肺結核病變特點：位于鎖骨下，病灶較大，境界不清，病變以滲出為主，可有壞死。臨床特點：活動性肺結核表現(xiàn)，X線見鎖骨下云霧狀陰影。

浸潤型肺結核結局

吸收消散纖維化、纖維包裹及鈣化

浸潤進展溶解播散（形成急性空洞）

干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺結核轉向愈合轉向進展繼發(fā)性肺結核病類型局灶型肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪性肺炎結核球結核性胸膜炎慢性纖維空洞型肺結核病變特點：厚壁空洞病灶新舊不一廣泛纖維化空洞結局小空洞（機化），大空洞（開放性愈合）臨床病理聯(lián)系：

1）痰中帶菌（重要的傳染源）需隔離

2）病情時輕時重，反復多樣

3）繼發(fā)化膿菌感染，咳大量膿痰

4）侵蝕血管，咯血

5）引起喉結核，腸結核

6）后期肺組織廣泛纖維化，肺源性心臟病慢性纖維空洞型肺結核

干酪性肺炎“百日癆”或“奔馬癆”結核球

（tuberculoma）結核性胸膜炎（干性和濕性）肺結核病最常見類型肺結核病血源播散所致病變原發(fā)性肺結核病繼發(fā)性肺結核病區(qū)別？血源性結核病急性全身粟粒性結核病慢性全身粟粒性結核病急性肺粟粒性結核病慢性肺粟粒性結核病肺外結核病全身粟粒性結核病肺粟粒性結核病肺靜脈肺動脈血源性結核病急性全身粟粒性結核病慢性全身粟粒性結核病急性肺粟粒性結核病慢性肺粟粒性結核病肺外結核病肺靜脈肺動脈急性：少次多量；慢性：少量多次或急性遷延肝脾急性肺粟粒性結核病（三均勻：大小、密度和性質）慢性肺粟粒性結核病（三不均勻）急性肺粟粒性結核病慢性肺粟粒性結核病結核病定義病因和發(fā)病機制基本病理改變和轉歸肺結核病

原發(fā)性、繼發(fā)性以及血源播散肺外結核病肺外結核病直接感染－消化道、皮膚淋巴道播散－淋巴結血道播散－肝、脾等其他器官（多見）肺外結核病腸結核病泌尿生殖系統(tǒng)結核病骨關節(jié)結核病淋巴結結核病結核性腦膜炎結核性腹膜炎腸結核病原發(fā)性－腸原發(fā)綜合征（組成？）繼發(fā)性－潰瘍型（常見）－增生型腸結核回盲部多見潰瘍長軸與腸長軸垂直

結核性腹膜炎（干性、濕性）結核性腦膜炎（小兒、血道播散）臨床表現(xiàn)？腎結核

20-40歲男性皮髓質交界處干酪樣壞死空洞多見多有輸尿管和膀胱結核吳階平：腎結核對側腎積水

輸卵管結核附睪結核骨關節(jié)結核

“冷膿腫”淋巴結結核病理分型臨床分型原發(fā)性肺結核病原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）血源性肺結核病血行播散型肺結核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結核病局灶型肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪性肺炎結核球繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型）

結核性胸膜炎結核性胸膜炎（Ⅳ型）肺外結核肺外結核（Ⅴ型）結核病的診斷與治療診斷

病史：開放性肺結核接觸史癥狀、體征：結核中毒癥狀輔助檢查：影像學檢查病原學檢查免疫學檢查病理學檢查治療

小結定義結核病的基本病變和轉歸區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病掌握肺結核病的病理改變及轉歸傳染病掌握：結核病熟悉：傷寒細菌性痢疾了解：麻風病鉤端螺旋體病腎綜合征出血熱性傳播疾病深部真菌病傷寒Typhoidfever傷寒桿菌(G－)“H”抗原“O”抗原Widal

反應傳染源：傷寒患者和帶菌者傳播途徑：糞--口途徑易感人群：普遍易感，病后有免疫力Typhoidfever發(fā)病機制

口胃小腸粘膜，侵入腸壁淋巴組織入血(菌血癥)

各器官的巨噬細胞中繁殖(潛伏期)

再次入血(敗血癥)，全身病變(腸髓樣腫脹期)

膽囊中病菌再次入小腸腸壞死、潰瘍期細胞免疫增強，漸痊愈病理變化本質：全身單核巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎表現(xiàn)：

傷寒細胞

（吞噬傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片的巨噬細胞）傷寒肉芽腫（Typhoidgranuloma）傷寒小結（Typhoidnodule）TyphoidgranulomaTyphoidnodule各臟器病理變化腸道病變

回腸末端淋巴組織病變最突出典型病變分四期，每期約一周

1）髓樣腫脹期

2）壞死期

3）潰瘍期

4）愈合期髓樣腫脹期壞死期潰瘍期傷寒腸道病變腸傷寒的潰瘍位于回腸末段淋巴組織，其長軸與腸的長軸平行，較深。腸穿孔各臟器病理變化其它單核-巨噬細胞系統(tǒng)病變腸系膜淋巴結、肝、脾腫大及骨髓增生其它臟器病變心臟—中毒性心肌炎皮膚—傷寒玫瑰疹肌肉—凝固性壞死（蠟樣變性）膽囊—長期帶菌，重要傳染源傷寒臨床特征持續(xù)高熱相對緩脈玫瑰疹白細胞減少肝脾腫大消化道癥狀結局和并發(fā)癥絕大多數(shù)可痊愈，獲得較強而持久的免疫力并發(fā)癥

腸出血

腸穿孔小葉性肺炎小結傷寒桿菌引起的急性傳染病以全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞增生為特點的急性增生性炎癥，以回腸末段淋巴組織病變?yōu)橹ㄋ钠冢┡R床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，相對緩脈，肝脾大，皮膚玫瑰疹和血白細胞減少等細菌性痢疾細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的一種常見腸道傳染病病變多局限在末段結腸以大量纖維素滲出形成假膜性炎為特征假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹瀉，粘液膿血便和里急后重傳染源：菌痢患者和帶菌者傳播途徑：糞—口途徑，可暴發(fā)流行易感人群：兒童>輕壯年>老年，免疫力短暫而不穩(wěn)定，易重復感染細菌性痢疾發(fā)病機制痢疾桿菌直接侵入腸粘膜粘膜固有層內繁殖內毒素外毒素（志賀氏）破壞細胞吸收入血毒血癥水樣腹瀉粘膜潰瘍經(jīng)消化道病理變化部位：大腸，以乙狀結腸和直腸為重典型病變：假膜形成假膜性炎假膜組成？潰瘍特點？病理變化部位：大腸，以乙狀結腸和直腸為重典型病變：假膜形成地圖狀潰瘍類型：急性慢性中毒性急性細菌性痢疾病程（1-2周）病變過程：急性卡他性炎→纖維素性炎（糠皮樣假膜形成）

→潰瘍（淺表地圖狀）→愈合（一般不留痕跡）臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便結局大多痊愈，少數(shù)轉變慢性，并發(fā)癥少見慢性細菌性痢疾病程（>2月）病變特點

新舊病灶并存粘膜息肉形成瘢痕形成臨床表現(xiàn)

程度不等的腸道癥狀慢性帶菌者腸腔狹窄中毒型細菌性痢疾兒童多見特點起病急，來勢兇，死亡率高腸道病變和癥狀輕微全身中毒癥狀嚴重小結由痢疾桿菌引起的一種常見腸道傳染病病變多局限在末段結腸以大量纖維素滲出形成假膜性炎為特征假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹瀉，粘液膿血便和里急后重傳染病掌握：結核病熟悉：傷寒細菌性痢疾了解：麻風病鉤端螺旋體病腎綜合征出血熱

性傳播疾病深部真菌病性傳播疾病

（SexuallyTransmittedDisease,STD）主要通過性接觸而傳播的一類疾病傳統(tǒng)的STD僅5種現(xiàn)代STD譜達20余種近年來有新病種出現(xiàn)，且發(fā)病率有顯著上升趨勢主要的性傳播疾病病原體疾病人類免疫缺陷病毒（HIV）艾滋?。ˋIDS）單純皰疹病毒（HSV）生殖器皰疹病變人乳頭瘤病毒（HPV）尖銳濕疣沙眼衣原體（L1-L3型）性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體（D-K）非淋菌性尿道炎，宮頸炎解脲支原體非淋菌性尿道炎，宮頸炎淋球菌淋病梅毒螺旋體梅毒杜克嗜血桿菌軟性下疳肉芽腫杜諾凡菌腹股溝肉芽腫陰道毛滴蟲陰道滴蟲病（男性為尿道滴蟲?。╆幨瓙u骨虱蟲病梅毒

（Syphilis）梅毒

（Syphilis）病原體：梅毒螺旋體傳染源：梅毒患者傳播途徑：性接觸（95%）直接接觸胎盤傳播臨床表現(xiàn)：累及多系統(tǒng)多器官后天性梅毒先天性梅毒梅毒螺旋體基本病理變化閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎－漿細胞恒定出現(xiàn)－可見于各期梅毒樹膠樣腫（Gumma）或梅毒瘤（Syphiloma）－肉芽腫（特征性變化）－見于三期梅毒閉塞性動脈內膜炎小動脈周圍炎樹膠樣腫分期感染后傳染性臨床表現(xiàn)病變一期(早期)3周強硬下疳閉塞性動脈內膜炎血管周圍炎二期(早期)7－8周梅毒疹三期(晚期)4－5年小多臟器功能異常樹膠樣腫后天性梅毒一期梅毒

硬性下疳

（鏡下？）二期梅毒梅毒疹（鏡下？）三期梅毒

多臟器損害

心血管系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

鏡下？先天性梅毒母嬰垂直傳播早發(fā)性（<2歲）剝脫性皮炎，白色肺炎，馬鞍鼻，硬腭穿孔，馬刀脛晚發(fā)性（>2歲）三聯(lián)征：間質性角膜炎、神經(jīng)性耳聾及楔形門齒（Hutchinson齒）早發(fā)性先天性梅毒剝脫性皮炎硬腭穿孔早發(fā)性先天性梅毒馬鞍鼻馬刀脛晚發(fā)性先天性梅毒間質性角膜炎Hutchinson齒

梅毒

（Syphilis）

梅毒螺旋體

基本病理改變

后天性梅毒

先天性梅毒青霉素的發(fā)明者亞歷山大·弗萊明

獲得性免疫缺陷綜合征

（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起嚴重性全身免疫功能缺陷潛伏期長（2-10年），死亡率極高臨床表現(xiàn)多樣，多發(fā)機會感染和繼發(fā)腫瘤AIDS傳染源：無癥狀HIV感染者和AIDS患者傳播途徑：性接觸傳播血液傳播母嬰傳播易感人群：普遍易感截至2008年9月30日，我國累計報告艾滋病病例264302例

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及病理變化免疫組織器官：淋巴結、脾、胸腺機會性感染：常為混和性

原蟲類：卡氏肺囊蟲肺炎、弓形體、隱孢子蟲病病毒類：巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒真菌類：念珠菌、新型隱球菌細菌類：結核桿菌、非典型分支桿菌、其他繼發(fā)腫瘤：Kaposi肉瘤、淋巴瘤卡氏肺囊蟲肺炎肺廣泛實變似肝臟Kaposi肉瘤淋病淋球菌引起的最常見STD急性化膿性炎癥主要累及泌尿生殖系統(tǒng)尖銳濕疣人乳頭瘤病毒（HPV6/11型）引起的良性增生性疣狀疾病部位：外陰、生殖器及肛門鏡下見表皮乳頭狀增生，乳頭尖銳，棘層肥厚，散在或成群凹空細胞尖銳濕疣表皮乳頭狀增生，乳頭尖銳，棘層肥厚，散在或成群凹空細胞傳染病掌握：結核病熟悉：傷寒細菌性痢疾了解：麻風病鉤端螺旋體病腎綜合征出血熱性傳播疾病

深部真菌病深部真菌病發(fā)生誘因慢性消耗性疾病和免疫缺陷病長期使用廣譜抗生素腎上腺皮質激素大劑量X線照射、抗腫瘤藥物和免疫抑制劑長時間靜脈插管，內臟導管和大手術某些內分泌功能失調主要病理變化輕度非特異性炎癥－腦的新型隱球菌感染化膿性炎－念珠菌、曲菌及毛霉菌等壞死性炎－毛霉菌及曲菌肉芽腫性炎真菌病的診斷真菌在人體引起的病變沒有特異性診斷依據(jù)是從病灶中找到病原菌念珠菌肺曲菌病新型隱球菌傳染病掌握：結核病熟悉：傷寒細菌性痢疾了解：麻風病鉤端螺旋體病腎綜合征出血熱性傳播疾病深部真菌病寄生蟲?。≒arasitosis）流行條件和流行特點流行條件傳染源：被寄生蟲感染的人、動物、水體、土壤傳播途徑：適合寄生蟲生活的環(huán)境條件、感染途徑和感染方式易感人群流行特點：區(qū)域性季節(jié)性人獸共患致病機制奪取營養(yǎng)機械性損傷毒性作用免疫性損傷診斷依據(jù)查見寄生蟲蟲體或蟲卵寄生蟲病阿米巴病血吸蟲病絲蟲病華支睪吸蟲病肺吸蟲病棘球蚴病寄生蟲病阿米巴病

（Amoebiasis）病原體：致病型溶組織內阿米巴原蟲部位：主要寄生于人體結腸，可通過直接侵襲或隨血流致多器官病變病變：阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫阿米巴致病機制機械性損傷和吞噬－滋養(yǎng)體接觸溶解－凝集素、穿孔素與酶類細胞毒素－腸毒素免疫抑制和逃避－凝集素與酶類阿米巴病

（Amoebiasis）病原體：致病型溶組織內阿米巴原蟲傳染階段：四核包囊致病階段：滋養(yǎng)體部位：結腸腸阿米巴病多器官病變腸外阿米巴病腸阿米巴病病變部位：盲腸、升結腸多見基本病變：液化性壞死（變質性炎）

急性期—燒瓶狀潰瘍

慢性期—新舊并存臨床表現(xiàn)？腸阿米巴病病變部位：盲腸、升結腸多見基本病變：液化性壞死（變質性炎）

急性期—燒瓶狀潰瘍

慢性期—新舊并存：壞死、潰瘍、肉芽組織增生、瘢痕形成

阿米巴腫（amoeboma）部位：肝肺腦病變：阿米巴“膿腫”腸外阿米巴病臨床表現(xiàn)？阿米巴病

（Amoebiasis）致病型溶組織內阿米巴原蟲腸阿米巴和腸外阿米巴壞死性炎癥燒瓶狀潰瘍阿米巴膿腫阿米巴病血吸蟲病絲蟲病華支睪吸蟲病