寄生蟲復(fù)習(xí)總結(jié)

寄生蟲：放棄了自生生活方式，而暫時或永久的寄生于人或動、植物的體表或體內(nèi)以獲取營養(yǎng)，賴以生存，并損害對方，這類過寄生生活的多細(xì)胞無脊椎動物和單細(xì)胞的原生動物稱為寄生蟲。根據(jù)寄生性質(zhì)，可分為：

（1）專性寄生蟲：營寄生生活，如瘧原蟲。

（2）兼性寄生蟲：多營自由生活，某種情況下可營寄生生活。

（3）機(jī)會致病寄生蟲：通常處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主免疫功能低下時出現(xiàn)異常增殖并致病。根據(jù)寄生部位，可分為：

（1）體內(nèi)寄生蟲：寄生于宿主器官或組織細(xì)胞內(nèi)

（2）體外寄生蟲：寄生于體表。宿主（host）:被寄生蟲所寄生的人或動物。

終宿主(definitivehost):成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。（人是血吸蟲的終宿主）

中間宿主(intermediatehost)：幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。

保蟲宿主(reservoirhost)：作為人體寄生蟲病傳染來源的受染脊椎動物。

轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transporthost)：含有滯育狀態(tài)寄生蟲幼蟲的非適宜宿主。生殖潛能

（1）雌雄同體（2）節(jié)裂或節(jié)片生殖（3）產(chǎn)生大量的蟲卵或幼蟲（4）細(xì)胞分裂寄生蟲對宿主的作用

（1）奪取營養(yǎng)：奪取營養(yǎng)物質(zhì)致宿主營養(yǎng)損耗，抵抗力降低。

（2）機(jī)械性損傷：造成組織損傷或破壞（移行、吸附、阻塞、壓迫等損害）

（3）毒性與免疫損傷：分泌物、排泄物及代謝產(chǎn)物引起組織損害或誘發(fā)超敏反應(yīng)。寄生蟲感染的特點：（1）帶蟲者、慢性感染和隱性感染（2）多寄生現(xiàn)象（3）幼蟲移行性和異位寄生溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)

有滋養(yǎng)體和包囊兩時期。

1.滋養(yǎng)體：運(yùn)動、攝食及增殖階段。為10～60mm，偽足運(yùn)動，外形多變。

外質(zhì)―透明凝膠狀

內(nèi)質(zhì)―顆粒溶膠狀有球形狀核，直4-7mm,核周染色質(zhì)粒，核仁居中。食物泡

2、包囊:圓球形，直徑10～20mm。外被厚囊壁，內(nèi)有核1～4個，核仁居中。

未成熟包囊---有1～2個核、棕色的糖原塊和棒狀擬染色體（1個或多個）。

四核包囊---成熟包囊（感染階段）。

生活史

基本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊。

4核包囊（感染階段）→分裂形成8個滋養(yǎng)體（二分裂增殖）→包囊前期→包囊，隨糞便排出。

致病

致病機(jī)制：

致病因子破壞細(xì)胞外間質(zhì)，接觸依賴性的溶解宿主組織，抵抗補(bǔ)體的溶解作用--組織溶解，形成潰瘍。

1、腸阿米巴?。旱湫筒∽儭鷿兛谛〉状蟮臒繝?。

2、腸外阿米巴?。簾o菌性、液化性壞死，滋養(yǎng)體多在膿腫邊緣。肝（常見）、肺、腦膿腫。

臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病和腸外阿米巴病

1、腸阿米巴?。呵忠u腸壁（盲、結(jié)腸）引起。典型表現(xiàn)為阿米巴痢疾，分急性和慢性。腸阿米巴病并發(fā)癥:腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

1）急性期：腹瀉（一日數(shù)次或數(shù)十次），糞便果醬色、伴奇臭并帶血和粘液，里急后重。腹痛、脹氣、厭食、嘔吐。急性暴發(fā)性痢疾--兒科，嚴(yán)重和致命性的疾病。大量粘液血便，持續(xù)里急后重，嘔吐，廣泛腹痛，體溫升高，血壓降低。

2）慢性期：間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，一年以上。阿米巴性肉芽腫形成。

2.腸外阿米巴病：滋養(yǎng)體進(jìn)入靜脈、經(jīng)血行播散至其他臟器引起。

1)阿米巴肝膿腫：最常見,青年男性易發(fā)。多見于右葉，以右葉頂部為主。癥狀：發(fā)熱，右上腹痛并向右肩放射，肝腫大、伴觸痛，寒戰(zhàn)、盜汗、厭食和體重下降。肝膿腫穿刺可見“巧克力醬”樣膿液，且可檢出滋養(yǎng)體。

2)肺阿米巴?。憾喟l(fā)性，多見于右肺下葉，因肝膿腫穿破膈肌而繼發(fā)。

癥狀：胸痛、發(fā)熱、咳嗽和咳“巧克力醬”樣的痰。

3)腦膿腫：患者94％合并有肝膿腫，皮質(zhì)的單一膿腫。

癥狀：頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等。45％的病人可發(fā)展成腦膜腦炎。

診斷

1.病原檢查：查到滋養(yǎng)體和包囊即可確診

1）滋養(yǎng)體檢查：

（1）生理鹽水直接涂片

膿血便或稀便-找到活動的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體可確診（新鮮、保溫）。

（2）膿腫穿刺液涂片：

2）包囊檢查：

碘液涂片染色法：慢性患者或帶蟲者的成形糞便－查包囊。

2.免疫學(xué)診斷：間接血凝試驗（IHA)、間接熒光抗體試驗（IFA)和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等作為輔助手段。流行病學(xué)

1、呈世界性分布，主要在熱帶和亞熱帶。

2、傳染源：持續(xù)排包囊的帶蟲者和慢性患者。

3、感染途徑：經(jīng)口傳染---食用含有成熟包囊的糞便污染的水源、食品或餐具污染。

4、包囊抵抗力強(qiáng)，適當(dāng)溫度下可存活數(shù)周。

5、昆蟲（蠅、蟑螂）攜帶包囊。

防治原則

治療：1、甲硝唑（首選），替硝唑.奧硝唑。

2、帶包囊者：巴龍霉素、喹碘方（腸壁不易吸收）。

預(yù)防：1.查治患者和帶蟲者，控制傳染源。

2.加強(qiáng)糞便管理和水源保護(hù)。

3、搞好環(huán)境衛(wèi)生和驅(qū)除有害昆蟲。

4、加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力治療所致疾病原蟲宿主傳播途徑二、杜氏利什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲的比較治療所致疾病原蟲宿主傳播途徑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚暗色素，脾腫大是最主要的體征，貧血，全血象減少.首選五價銻化合物黑熱病白蛉（鞭毛體)和人（無鞭毛體)，犬白蛉杜氏利什曼原蟲皮膚暗色素，脾腫大是最主要的體征，貧血，全血象減少.首選五價銻化合物黑熱病白蛉（鞭毛體)和人（無鞭毛體)，犬白蛉杜氏利什曼原蟲甲硝唑(滅滴靈)、呋喃唑酮(痢特靈)、替硝唑旅游者腹瀉，賈第蟲病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲人,家畜和野生動物。人獸共患病.水糞便污染甲硝唑(滅滴靈)、呋喃唑酮(痢特靈)、替硝唑旅游者腹瀉，賈第蟲病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲人,家畜和野生動物。人獸共患病.水糞便污染腹瀉和消化不良腹瀉和消化不良甲硝唑（滅滴靈)炎癥表現(xiàn)男女生殖器官炎癥和不孕陰道毛滴蟲甲硝唑（滅滴靈)炎癥表現(xiàn)男女生殖器官炎癥和不孕陰道毛滴蟲人直接和間接三、瘧原蟲

形態(tài)

瘧原蟲基本結(jié)構(gòu)：核、胞質(zhì)和胞膜

1、紅細(xì)胞內(nèi)三個主要發(fā)育期：

1)滋養(yǎng)體：攝食和生長、發(fā)育的階段。

早期滋養(yǎng)體―環(huán)狀體

胞核小，胞質(zhì)少，中間有空泡，呈環(huán)狀。

晚期滋養(yǎng)體―大滋養(yǎng)體

胞質(zhì)增多，伸出偽足，胞核亦增大，胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素。RBC變大變淺變形，出現(xiàn)薛氏點等。

2）裂殖體：

未成熟裂殖體：核分裂多個，胞質(zhì)未分裂。

成熟裂殖體：胞質(zhì)分裂，核被胞質(zhì)包繞形成裂殖子。瘧色素集中成團(tuán)。

3)配子體（雌、雄）:部分裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育成配子體。

雌(大)配子體：蟲體大，胞質(zhì)致密，核小致密，多偏一側(cè)，瘧色素多而粗大；

雄(小)配子體：蟲體小，胞質(zhì)稀薄，核疏松較大、位于中央，瘧色素少而細(xì)小。

生活史

需要人和按蚊二個宿主。

1．在人體內(nèi)的發(fā)育：

1)紅外期（肝細(xì)胞）：2)紅內(nèi)期（紅細(xì)胞內(nèi)）：侵入紅細(xì)胞的過程：識別附著于紅細(xì)胞膜表面受體紅細(xì)胞變形形成納蟲空泡納蟲空泡密封

裂殖子環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖子雌、雄配子

2．在按蚊體內(nèi)的發(fā)育：

雌、雄配子體-蚊胃-受精形成合子-動合子-卵囊-反復(fù)分裂形成孢子增值-子孢子

致病

致病階段―紅內(nèi)期裂殖體。

1、潛伏期：瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)癥狀的間隔時間紅外期發(fā)育時間、紅內(nèi)期經(jīng)裂體增殖達(dá)一定數(shù)量所需的時間。

2、瘧疾發(fā)作：周期性寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱三個連續(xù)階段。

3、瘧疾的再燃和復(fù)發(fā)

瘧疾的再燃：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作。

瘧疾復(fù)發(fā)：瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱復(fù)發(fā)。

惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲只有再燃而無復(fù)發(fā)；間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有再燃，又有復(fù)發(fā)。4、貧血：發(fā)作數(shù)次后，可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為甚。

5、脾腫大：脾充血、單核－巨噬細(xì)胞增生?！盁釒Ь奁⒕C合征”―非洲、亞洲。

6、兇險型瘧疾：兇險型瘧疾:兇險型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致，間日瘧原蟲引起的腦型也可以。a.治病機(jī)制：兇險型瘧疾的致病機(jī)制是聚集在腦血管內(nèi)被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘連，造成微血管阻塞及局部缺氧所致。出現(xiàn)腦型和超高熱.b.臨床表現(xiàn):常見的有腦型和超高熱型，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身衰竭、意識障礙、呼吸窘迫、驚厥、昏迷、肺水腫、異常出血、黃疸、腎衰竭、血紅蛋白尿和惡性貧血等。【免疫】(1)先天抵抗力(naturalresistance)：這種抵抗力與宿主的瘧疾感染史無關(guān),而與宿主的種類和遺傳特性有關(guān).西非黑人為Duffy抗原陰性血型,鐮狀細(xì)胞貧血者.(2)適應(yīng)性免疫：人體在感染瘧疾后誘導(dǎo)產(chǎn)生有效的免疫。此種免疫為種特異性，對異種瘧原蟲的攻擊基本上無保護(hù)作用，此外，還有株和期的特異性.瘧疾疫苗：子孢子疫苗(抗感染疫苗)、肝期疫苗(抗紅細(xì)胞外期疫苗)、無性血液期疫苗(抗紅細(xì)胞內(nèi)期疫苗和抗裂殖子疫苗)和有性期疫苗(傳播阻斷疫苗)等【實驗診斷】1．病原學(xué)檢查厚、薄血膜染色鏡檢是目前最常用的方法。從受檢者外周血液中檢瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù).2.免疫學(xué)檢查:(1)循環(huán)抗體檢測：常用的方法有間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗(2)循環(huán)抗原檢測：利用血清學(xué)方法檢測瘧原蟲的循環(huán)抗原能更好地說明受檢對象是否有活動感染。3．分子生物學(xué)檢測技術(shù):PCR和核酸探針已用于瘧疾的診斷【防治】1．預(yù)防:包括個體預(yù)防和群體預(yù)防。滅蚊和使用蚊帳及驅(qū)蚊劑，預(yù)防性抗瘧藥.2．治療:瘧疾治療應(yīng)包括對現(xiàn)癥病人的治療(殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲)和瘧疾發(fā)作休止期的治療(殺滅紅細(xì)胞外期休眠子)。傳染源 血中有配子體的患者和帶蟲者傳瘧媒介 中華按蚊，嗜人按蚊，大劣按蚊和微小按蚊易感人群 除反復(fù)多次的瘧疾感染者和嬰兒四、日本血吸蟲

血吸蟲也稱裂體吸蟲，寄生于人體的主要有六種：

日本血吸蟲(S.japonicum)

曼氏血吸蟲(S.mansoni)

埃及血吸蟲(S.haematobium)

間插、湄公和馬來血吸蟲

在我國僅有日本血吸蟲一種。寄生于人體腸系膜下靜脈內(nèi)，可致血吸蟲病

形態(tài)

成蟲：

雌雄異體，圓柱形，雌雄蟲合抱。有發(fā)達(dá)口、腹吸盤，

雄蟲：粗短，乳白色，背腹扁平，腹吸盤以下形成抱雌溝。

雌蟲:細(xì)長，前細(xì)后粗，呈灰褐色,居抱雌溝內(nèi)。

蟲卵：橢圓形，淡黃色，卵殼薄，無卵蓋，有一小棘,殼周附殘留物。內(nèi)含毛蚴。毛蚴和卵殼間可見可溶蟲卵抗原（大小不等的圓形或橢圓形的油滴狀毛蚴分泌物）。

生活史1)消化系統(tǒng)：有口、食道、腸管。2)生殖系統(tǒng)：雄蟲由睪丸、輸出管、輸精管、貯精囊和生殖孔組成。雌蟲生殖系統(tǒng)包括卵巢，輸卵管，子宮，生殖孔.(2)蟲卵：成熟蟲卵大小平均為89μm×67μm，淡黃色，橢圓形，，卵殼厚薄均勻，卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層的胚膜，內(nèi)含一成熟的毛蚴.(3)毛蚴：從卵內(nèi)孵出的毛蚴游動時呈長橢圓形，靜止或固定后呈梨形，平均大小為99μmX35μm。周身被有纖毛，為其運(yùn)動器官。體內(nèi)前部中央有一袋狀的頂腺,有中性粘多糖、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)(4)尾蚴：血吸蟲的尾蚴屬叉尾型，長約280~360μm，分體部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。體部前端為頭器，內(nèi)有一單細(xì)胞頭腺。鉆腺：2對稱前鉆腺，內(nèi)含鈣、堿性蛋白和多種酶類。3對稱后鉆腺，內(nèi)含豐富的糖蛋白和酶。(5)童蟲：尾蚴鉆人宿主皮膚時脫去尾部，進(jìn)入血流，在體內(nèi)移行直至到達(dá)寄生部位，在發(fā)育為成蟲之前均被稱為童蟲(schistosomulum)?！旧钍贰垦x的生活史：包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲。終宿主為人或其他多種哺乳動物致病和臨床表現(xiàn)

急性血吸蟲病：發(fā)熱、肝脾腫大、肝區(qū)壓痛；食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液血便或膿血便等；呼吸系統(tǒng)多表現(xiàn)為干咳，有氣促、胸痛。

慢性血吸蟲?。盒×慷啻胃腥?，機(jī)體獲得一定的免疫力，隱匿型患者一般無癥狀；有癥狀的患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)間歇性慢性腹瀉或慢性痢疾。肝腫大，無壓痛。發(fā)展史：毛蚴--感染釘螺無性繁殖可產(chǎn)生成千上萬條尾蚴--皮膚接觸，吸盤粘附于皮膚表面，酶,強(qiáng)烈伸縮活動和尾部的擺動而鉆穿宿主皮膚--進(jìn)入血管或淋巴管，隨血流進(jìn)入肝門靜脈，雌、雄合抱--再移行到腸系膜靜脈及直腸靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵【致病】1．尾蚴所致的損害:尾蚴性皮炎，瘙癢的小丘疹，全身水腫及多形紅斑2．童蟲所致的損害:血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤和點狀出血患者可有潮熱、背痛、咳嗽、食欲減退甚至腹瀉、白細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞增多等3．成蟲所致的損害:靜脈內(nèi)膜炎,免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)。4．蟲卵所致的損害：蟲卵肉芽腫(IV型超敏反應(yīng)),干線型肝纖維化門脈高壓，引起肝、脾腫大，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等癥狀。臨床表現(xiàn)急性血吸蟲病全身癥狀 畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大、常伴有肝區(qū)壓痛、肝腫大左葉較右葉明顯。重癥患者可有神志遲鈍、黃疸、腹水、高度貧血消化系統(tǒng) 食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液血或膿血便呼吸系統(tǒng) 干咳，偶可痰中帶血絲，有氣促、胸痛，X線檢查，見點狀、云霧狀或雪花狀浸潤性陰影慢性血吸蟲病隱匿型患者 一般無癥狀，少數(shù)可有輕度的肝或脾腫大，但肝功能正常有癥狀患者 慢性腹瀉或慢性痢疾,肝腫大，脾多數(shù)呈輕度腫大

診斷

1.病原學(xué)檢查：

直接涂片查蟲卵－－重感染病人和急性感染者（檢出率低）

尼龍袋集卵法：適于大規(guī)模普查。

毛蚴孵化法和定量透明法

直腸粘膜活組織檢查-－慢性尤其是晚期血吸蟲病患者（糞便查找蟲卵有困難）

2.免疫學(xué)檢查：皮試、酶標(biāo)、環(huán)卵沉淀等

流行與防治

1.流行因素：長江流域及以南地區(qū)。

2.傳染源：病人及保蟲宿主（病牛）

3.傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水源、水體中存在釘螺和人群接觸疫水

4.疫區(qū)類型：平原水網(wǎng)型、江湖洲灘型、山區(qū)丘嶺型。

5.防治：

1）消滅傳染源：吡喹酮為首選治療藥物；

2）切斷傳播途經(jīng)：消滅釘螺（藥物為氯硝柳胺）；加強(qiáng)糞便管理；安全供水；3）保護(hù)易感者：加強(qiáng)健康教育，做好個體防護(hù)

絳蟲概論1、絳蟲(tapeworm)屬于扁形動物門的絳蟲綱(ClassCestoda)，因成蟲背腹扁平、長如帶狀而得名。2、寄生人體的絳蟲有30余種，分屬于多節(jié)絳蟲亞綱的圓葉目(Cyclophyllidea)和假葉目(Pseudophyllidea).3、絳蟲生活史各期都營寄生生活，成蟲絕大多數(shù)寄生在脊椎動物的消化道中，幼蟲需在1～2個中間宿主體內(nèi)發(fā)育五、鏈狀帶絳蟲(TaeniasoliumLinnaeus，1758)也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲，成蟲寄生于人體腸道，引起豬帶絳蟲病，幼蟲寄生于人體皮下、肌肉或內(nèi)臟，引起囊尾蚴病?！拘螒B(tài)】成蟲乳白色、帶狀，長約2～4m，前端較細(xì)，向后漸扁闊，整個蟲體的節(jié)片均較薄，略透明。蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm。胚膜內(nèi)是球形的六鉤蚴，直徑約14～20μm，有3對小鉤.幼蟲稱豬囊尾蚴或豬囊蟲，白色半透明、卵圓形的囊狀體，大小約(8～10)mmx5mm，囊內(nèi)充滿透明的囊液?！旧钍贰咳耸秦i帶絳蟲惟一的終宿主，同時也可作為其中間宿主；豬和野豬是主要的中間宿主。有囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉’或“豆豬肉’?！局尾C(jī)制和臨床表現(xiàn)】寄生在人體小腸的成蟲：臨床癥狀一般比較輕微，少數(shù)患者有上腹或全腹隱痛、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。囊蟲病:豬囊尾蚴對人體的危害遠(yuǎn)較成蟲為大。人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類皮下及肌囊尾蚴病 結(jié)節(jié)在皮下呈圓形或橢圓形，大小約0．5～1．5cm，硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無粘連，無壓痛，常分批出現(xiàn)腦囊尾蚴病 癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)精神癥狀.國內(nèi)將腦囊尾蚴病分為6個臨床型：①癲癇型；②腦實質(zhì)型；③蛛網(wǎng)膜下隙型；④腦室型；⑤混合型；⑥亞臨床型。眼囊尾蚴病 通常累及單眼，癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，?？梢娧蹆?nèi)蟲體蠕動，重者可致失明【診斷】1、豬帶絳蟲病的診斷詢問有無吃生豬肉和排節(jié)片史。2、囊尾蚴病的診斷：皮下或淺表部位的囊尾蚴結(jié)節(jié)可采用手術(shù)摘除活檢。眼部的囊尾蚴可用檢眼鏡檢查；對于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT和MRI等影像設(shè)備檢查3、免疫學(xué)試驗：IHA，ELISA，Dot—ELISA，檢測循環(huán)抗原【流行】1.分布豬帶絳蟲在全世界分布很廣，但感染率不高，主要流行于歐洲，中南美國家以及亞洲的印度等國。我國分布也很普遍2.感染方式和特點人體豬帶絳蟲病是因為誤食囊尾蚴引起，，而囊尾蚴病的原因則是食入了該蟲蟲卵。3．流行因素主要有兩方面，即：①飼養(yǎng)豬的方法不善致使豬感染囊尾蚴，．②人食肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)?！局委煛框?qū)蟲治療病人管好廁所、豬圈加強(qiáng)肉類檢查線蟲線蟲(nematode)因蟲體呈圓柱形而得名，其種類繁多，全球約有1萬余種。線蟲在自然界分布廣泛，見于水和土壤中，絕大多數(shù)營自生生活。營寄生生活的種類中，可寄生于人體并導(dǎo)致疾病的我國有35種，其中重要的有蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、鉤蟲、旋毛蟲和糞類圓線蟲等。似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡稱人蛔蟲或蛔蟲(roundworm)，是一種最常見的人體消化道寄生蟲，引起蛔蟲病(ascariasis)。蛔蟲呈世界性分布，估計全球蛔蟲感染人數(shù)高達(dá)12．7億(1997)。據(jù)2001～2004年全國寄生蟲病調(diào)查，我國人群的蛔蟲感染率平均為12．72％，較20世紀(jì)90年代初調(diào)查的44．91％顯著下降?！拘螒B(tài)】1．成蟲：圓柱形，形似蚯蚓，活時呈粉紅色，死后呈灰白色，頭部較尖細(xì)，尾部較鈍圓。雌蟲長20～35cm，甚至達(dá)40cm以上，最寬處直徑為3～6mm；雄蟲長15～31cm，最寬處直徑為2～4mm。2．蟲卵在人體糞便查見的蛔蟲卵有受精卵(fertilizedegg)和未受精卵【生活史】成蟲寄生于人體小腸中--泥土--蟲卵污染過的食物或水--肺泡--消化道受精卵--糞便--感染期蟲卵--幼蟲--第三次蛻皮--受精卵【致病】幼蟲致病少量幼蟲移行經(jīng)過肺時患者可無明顯癥狀。但大量幼蟲在肺移行時，使細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺點狀出血，引起蛔蟲性支氣管肺炎、支氣管哮喘或嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。成蟲是主要致病階段（1）掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收 消化不良和營養(yǎng)吸收障礙，嘔吐、腹痛、腹脹。兒童發(fā)育障礙，驚厥、夜驚、磨牙，偶爾可出現(xiàn)異嗜癥等（2）超敏反應(yīng) 蕁麻疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎以及中毒性腦?。?）并發(fā)癥 由于蛔蟲具有鉆孔的習(xí)性，鉆入膽管、胰腺管，闌尾，甚至鉆人肝，氣管、支氣管【病原學(xué)診斷】病原學(xué)診斷主要依據(jù)從糞便中查見蟲卵或蟲體【流行與防治】阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑或伊維菌素感染原因：生活史簡單雌蟲產(chǎn)卵量大用未經(jīng)處理的糞便施肥和隨地大便的習(xí)慣人的不良衛(wèi)生行為和不良衛(wèi)生習(xí)慣蟲卵對外界抵抗力強(qiáng)七、鉤蟲鉤蟲(hookworm)是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，其中屬于人獸共患的鉤蟲有9種，寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲(AncylostomaduodenaleDubini，1843)，簡稱十二指腸鉤蟲和美洲板口線蟲(NecatoramericanusStiles，1902)，簡稱美洲鉤蟲?！拘螒B(tài)】成蟲：成蟲細(xì)長，長約1cm，活時為淡紅色，半透明，死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，略向背側(cè)彎曲。頂端有1個發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，呈圓形或橢圓形，十二指腸鉤蟲口囊腹側(cè)緣有2對鉤齒，而美洲鉤蟲口囊腹側(cè)緣有1對板齒。雄蟲末端膨大，由角皮層向后延伸形成膜質(zhì)交合傘。蟲卵橢圓形，大小約(57～76)μm×(36-40)μm，兩端鈍圓。卵殼較薄，無色透明，卵內(nèi)通常含2～4個卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯空隙。3．幼蟲鉤蟲幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴。桿狀蚴自由生活期幼蟲，蟲體體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)，口腔細(xì)長，有口。絲狀蚴(filariformlarva)長約0．5～O．7mm，體表覆有鞘膜，口腔封閉，在與咽管連接處有2個角質(zhì)狀的矛狀結(jié)構(gòu)，稱口矛或咽管矛孔，咽管前段較粗，中段細(xì)，后段膨大成球狀【生活史】人體小腸-糞便排出體外--土壤中--人體皮膚--穿刺侵入皮膚內(nèi)--肺泡--小腸蟲卵--桿狀幼--絲狀幼--成蟲【致病】兩種人體鉤蟲的致病機(jī)制相似,幼蟲,成蟲均可對人體造成損害以成蟲在小腸寄生階段對人體的危害最嚴(yán)重。幼蟲所致病變主要是絲狀蚴侵入皮膚和幼蟲在體內(nèi)移行對宿主造成的損害。成蟲所致疾病:成蟲寄生于小腸，引起消化道癥狀和貧血。早期或急性期的病人，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥【實驗診斷】飽和鹽水浮聚法

鉤蚴培養(yǎng)法

痰液涂片查鉤蚴【流行】傳染源：患者和帶蟲者

疫土：存在有感染期幼蟲的土壤。人與疫土接觸而感染。

食生菜、種水稻可致鉤蟲感染。

鉤蟲感染率最高的是半農(nóng)半商的菜農(nóng)。

成蟲所致疾病成蟲所致疾病1消化道癥狀鉤蟲以鉤齒或板齒咬附在腸粘膜上，可造成散在性出血及小潰瘍.早期食欲亢進(jìn),后期常因貧血，胃酸降低而致食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛或便秘。異嗜癥.2貧血鉤齒或板齒及口囊咬附腸壁，攝取血液和腸粘膜為營養(yǎng)，使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損.頭昏、乏力、輕度氣促、心悸3嬰幼兒鉤蟲病幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染嬰兒.急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，發(fā)熱，精神萎靡，肺偶可聞及羅音，心尖區(qū)有明顯收縮期雜音，肝、脾腫大，貧血多較嚴(yán)重，血紅蛋白低于5Og／L，生長發(fā)育遲緩蚊

蚊屬于雙翅目。主要種屬有伊蚊、庫蚊、按蚊。

蚊類和其它雙翅目昆蟲的主要區(qū)別：

喙細(xì)長，比頭部長幾倍，便于吸食液體食物或穿刺吸血。

翅脈特殊，被有鱗片。

足細(xì)長，足及身體其他部分均有鱗片。

形態(tài)

蚊是小型昆蟲，蟲體長1.6-12.6mm，灰褐、棕褐或黑色。分頭、胸、腹3部分。

頭：復(fù)眼、觸角和觸須各1對。觸角分15節(jié)，第3節(jié)后稱鞭節(jié)，各鞭節(jié)有輪毛。觸角雌、雄有別：雌蚊輪毛短而稀，雄蚊的長而密?？谄?喙)為刺吸式口器，由上內(nèi)唇、舌各1個，上下顎各1對，共同組成細(xì)長的針狀結(jié)構(gòu)，包藏于鞘狀下唇之內(nèi)，為傳病的重要結(jié)構(gòu)。

胸：分前胸、中胸和后胸，每胸節(jié)有足1對，中胸翅1對，后胸平衡棒1對。中胸、后胸各有氣門1對。

腹：分11節(jié)，第1節(jié)不易見，2-8節(jié)明顯，末3節(jié)變?yōu)橥馍称?。雌蚊腹部末端有尾?對，雄蚊則為鉗狀的抱器，是鑒別蚊種的重要依據(jù)。

生活史

全變態(tài)，生活史分四個時期，即卵、幼蟲、蛹和成蟲。

蚊蟲示意圖

生態(tài)

雌蚊多在羽化后1－2天便可交配，交配常在未吸血之前。交配是在群舞時進(jìn)行的。通常雌蚊一生只需交配一次。

蚊的季節(jié)分布與溫、濕度和雨量有關(guān)。長江中下游，蚊種每年3月開始出現(xiàn)，5月密度上升，7～8月達(dá)到高峰，以后逐漸下降。

氣溫低于10℃,蚊進(jìn)入越冬。大多數(shù)蚊蟲以成蚊越冬,而微小按蚊以幼蟲越冬,伊蚊則以卵越冬。

吸血習(xí)性

蚊也是通過吸血傳播疾病的，了解蚊的吸血習(xí)性能察知其與疾病的關(guān)系。只有雌蚊才吸血。蚊的活動主要是指尋覓宿主吸血的行為，其活動能力與溫、濕度，光照等有關(guān)。雌蚊在10℃以上開始叮人吸血，伊蚊多在白天吸血，多種蚊種在夜晚吸血。偏嗜人血的蚊種如嗜人按蚊、嗜人按蚊、大劣按蚊、白紋伊蚊、淡色庫蚊和致倦庫蚊；兼嗜人畜血的蚊種如中華按蚊和三帶喙庫蚊。故蚊可傳播人獸共患病。偏嗜人血的蚊往往是蚊媒疾病的主要媒介。

棲息特性

蚊吸血后即尋找隱蔽、陰暗和避風(fēng)的場所棲息。室內(nèi)多棲息于蚊帳內(nèi)、床下、屋角、門后、墻面及雜物上。室外多棲于草叢、洞穴、樹下及人畜房舍附近的農(nóng)作物中。

棲息習(xí)性大致分為3類：①家棲型：蚊吸飽血后仍停留室內(nèi)，待胃血消化、卵巢成熟才飛離房舍，尋找產(chǎn)卵場所。如嗜人按蚊。②半家棲型：如中華按蚊，吸血后稍在室內(nèi)停留，然后飛出室外棲息。③野棲型：如大劣按蚊，自吸血至產(chǎn)卵完全在野外。

重要傳病種類及疾病的關(guān)系

1.嗜人按蚊：我國獨有的蚊種，是瘧疾和馬來絲蟲病的重要媒介。

2.中華按蚊:是廣大平原，特別是水稻種植區(qū)瘧疾和馬來絲蟲病的重要媒介。

3.微小按蚊：分布南方山區(qū)和森林地帶，是該地區(qū)瘧疾的主要媒介。

4.大劣按蚊：是熱帶叢林型按蚊，是海南島瘧疾的傳播媒介。

5、淡色庫蚊和致倦庫蚊：班氏絲蟲病的主要媒介。致倦庫蚊分布于南方廣大地區(qū)；淡色庫蚊分布于長江流域及以北地區(qū)。兩者都被稱為“家蚊”，是室內(nèi)常見的刺叮吸血蚊蟲。

6、三帶喙庫蚊：