無痛取卵麻醉流程解析課件_第1頁
無痛取卵麻醉流程解析課件_第2頁
無痛取卵麻醉流程解析課件_第3頁
無痛取卵麻醉流程解析課件_第4頁
無痛取卵麻醉流程解析課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩39頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

無痛取卵麻醉治療規(guī)范鄭大三附院麻醉科連紅梅無痛取卵麻醉治療規(guī)范鄭大三附院麻醉科1

前言門診全面開展中小型手術已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。近年歐美各國正在大力開展此方面工作,建立了晝間手術門診(Daysurgery/Samedaysurgery)。前言2

英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達51.1%,美國1985年,門診手術僅占所有擇期手術的34%,現(xiàn)在,門診手術占所有擇期手術的60%以上,預計很快會升至70%以上。英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達3門診手術的優(yōu)點從國家的角度講:(1)可節(jié)省大量醫(yī)療費用,(2)可緩解醫(yī)院床位的緊張,(3)國家可降低新建醫(yī)院的投資,(4)解決老百姓看病貴,看病難問題。門診手術的優(yōu)點從國家的角度講:4門診手術的優(yōu)點從病人的角度講:(1)可顯著緩解病人等手術的時間,(2)解除病人住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機會門診手術的優(yōu)點從病人的角度講:5門診手術麻醉的條件(1)有資格的麻醉科醫(yī)師(2)儀器設備齊全(3)手術醫(yī)師手術操作熟練(4)有家屬陪同(5)交通電訊方便門診手術麻醉的條件(1)有資格的麻醉科醫(yī)師6(一)人員要求

持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書3年以上住院麻醉醫(yī)師并能獨立承擔全身麻醉能對受術者進行術中全程監(jiān)護、術后麻醉恢復期的監(jiān)護能獨立處置術中、術后突發(fā)的麻醉意外的搶救麻醉醫(yī)師和施術醫(yī)師應配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術時間(一)人員要求持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書7(二)設備要求

麻醉機供氧設備(中心供氧、氧氣瓶、面罩)監(jiān)護儀(心電圖,血氧飽和度,血壓)人工氣道(口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導管等)喉鏡吸痰器(或負壓吸引器)、吸痰管心臟除顫器具有術后康復室或術后觀察室(二)設備要求麻醉機8(三)必備藥品

緊急插管藥品心肺復蘇藥品其他治療藥品

如:阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺(止血敏)、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。(三)必備藥品

緊急插管藥品9(四)管理要求

具有麻醉意外搶救的應急預案嚴格執(zhí)行麻醉相關核心制度(四)管理要求具有麻醉意外搶救的應急預案10(五)適應證

自愿要求接受取卵手術且無禁忌證自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛,無麻醉藥及全身麻醉禁忌證符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)制定的“術前病情評估標準”I—II級(五)適應證自愿要求接受取卵手術且無禁忌證11(六)禁忌證

各種疾病的急性階段生殖器炎癥,未經(jīng)治療全身健康狀況不良,不能耐受手術和麻醉有麻醉禁忌證(過敏體質(zhì)、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史)術前未禁食、禁水術前兩次(間隔4h)測量體溫,均在37.5℃以上

(受術者必須具有適應證且無禁忌證時,才能在門診接受應用麻醉鎮(zhèn)痛技術)

(六)禁忌證各種疾病的急性階段12(七)術前準備術前訪視---放松、悠閑和關懷(1)術前麻醉醫(yī)師須對受術者進行與麻醉相關的病史問診和體檢,進行麻醉前評估并提出麻醉計劃(2)術前受術者須簽署手術同意書及麻醉知情同意書(七)術前準備術前訪視---放松、悠閑和關懷13(七)術前準備按照指南選擇性進行一些必要的檢查(1)對受術者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重(2)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖和傳染病檢查(七)術前準備按照指南選擇性進行一些必要的檢查14

禁食與住院患者接受麻醉時的要求相同術前受術者須禁食固體食物(包括牛奶)8小時、禁飲清亮飲料4小時術前受術者排空膀胱

(七)術前準備

禁食(七)術前準備

15(八)麻醉步驟

麻醉前建立外周靜脈通路由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉或鎮(zhèn)痛術中持續(xù)對受術者的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度進行監(jiān)測。嚴密觀察受術者對麻醉藥的反應,根據(jù)反應適量使用麻醉藥物。術中使受術者持續(xù)面罩吸氧,保持上呼吸道通暢。須密切注意呼吸是否抑制,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,使其維持在93%以上,必要時置入人工氣道和輔助呼吸要求記錄術前、術中及術后的基本生命體征、給藥量及麻醉方式,按要求填寫麻醉記錄單(八)麻醉步驟麻醉前建立外周靜脈通路16(九)麻醉誘導及維持

應用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用不推薦使用氯胺酮、安定和哌替啶(九)麻醉誘導及維持應用靜脈全身麻醉17

門診手術的理想麻醉藥是什么?門診手術的理想麻醉藥是什么?18

門診手術麻醉特點是要求患者術后早期離開。因此理想的麻醉藥應該是:1、起效迅速2、能快速恢復到術前清醒、安靜的水平3、對心血管和呼吸功能無有害影響4、能提供術中遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松,并且有抗惡心、嘔吐的特征

到現(xiàn)在仍然沒有一種如此神奇的藥物存在門診手術麻醉特點是要求患者術后早期離開。19我們的用藥目前常用:噴他佐辛30mg+丙泊酚200mg我們的用藥20術后管理疼痛術后惡心嘔吐出院標準術后管理疼痛21

惡心、嘔吐的原因是什么?哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度惡心、嘔吐的原因是什么?哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度22

是門診患者最常主訴的并發(fā)癥,也是門診患者術后住院的主要原因是門診患者最常主訴的并發(fā)癥,也是門診患者術后住院的主要原23

引起術后惡心和嘔吐的因素引起術后惡心和嘔吐的因素24

防治PONV指南危險因素:女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術后使用阿片藥物低風險20%1個危險因素未預防性用藥中度風險40%2個危險因素1種止吐藥高風險60%3個危險因素2種止吐藥極高風險>80%>4個危險因素3種止吐藥復合其它手段止吐藥物:5-HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、乘暈寧、異丙嗪(僅在補救時用)補充措施:P6穴位針灸刺激其它干預措施:補液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉

防治PONV指南危險因素:女性、PONV史或暈車史、25

術后惡心和嘔吐的預防和治療術后惡心和嘔吐的預防和治療26

患者離開門診手術中心前必須達到的出院標準是什么?患者離開門診手術中心前必須達到的出院標準是什么?27門診手術安全出院指南

門診手術安全出院指南28(十)安全離院標準

生命體征平穩(wěn)1小時以上定向力恢復,意識清晰,可以自行穿衣行走基本無惡心、嘔吐、劇痛,無大量出血由負責的成年人陪伴離院后出現(xiàn)緊急情況時可雙方聯(lián)系經(jīng)麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師認可

(十)安全離院標準

生命體征平穩(wěn)1小時以上29

全身麻醉并發(fā)癥及處理全身麻醉并發(fā)癥及處理30全身麻醉并發(fā)癥

呼吸抑制,呼吸暫停喉痙攣、支氣管痙攣胸壁肌肉僵硬反流、誤吸過敏/類過敏反應/過敏性休克惡心嘔吐術后遲發(fā)性呼吸抑制心律失常、心臟驟停全身麻醉并發(fā)癥

呼吸抑制,呼吸暫停31呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗阻、喉痙攣、呼吸抑制、肺誤吸等。如處理不及時可引起缺氧甚至危及生命嚴密觀察和監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關鍵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗32氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀,梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低如處理不及時可危及患者的生命氣道梗阻梗阻不嚴重者可無明顯癥狀,梗阻嚴重者可呈現(xiàn)呼吸困難、33氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物,確保呼吸氣道的通暢向前向上托起下頜或給予置入鼻咽或口咽通氣道,使患者頭偏向一側并后仰或側臥全麻術后患者下頜骨和舌肌松弛,會因仰臥位時在重力作用下舌體墜向咽腔,側臥位可開放氣道,可減少或避免舌根后墜引起的氣道梗阻氣道梗阻的處理及時清理呼吸道分泌物,確保呼吸氣道的通暢34喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣收縮使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關閉而導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,甚至完全性的呼吸道梗阻原因:氣道內(nèi)操作,常在淺麻醉下或缺氧時刺激喉頭而誘發(fā)。氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā);搬動患者等表現(xiàn):呼吸困難,吸氣時有雞鳴聲,可因缺氧而發(fā)生紫紺喉痙攣喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣收縮使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完35喉痙攣的處理輕度喉痙攣,經(jīng)面罩加壓純氧吸入,輕提下頜可緩解。中度喉痙攣,立即停止一切刺激,請求他人協(xié)助處理加深麻醉,暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢,必要時可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧,多數(shù)均可緩解對上述處理無效或嚴重喉痙攣者,可靜注琥珀膽堿0~20mg后行氣管內(nèi)插管喉痙攣的處理輕度喉痙攣,經(jīng)面罩加壓純氧吸入,輕提下頜可緩解。36呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸,肺活量下降,多呈限制型通氣障礙,嚴重者致呼吸暫停,患者出現(xiàn)漸進性低氧血癥和高二氧化碳血癥常由于術前并存呼吸系統(tǒng)疾病麻醉藥因素:全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥呼吸抑制呼吸抑制表現(xiàn)為淺快呼吸,肺活量下降,多呈限制型通氣障37呼吸抑制的處理立即經(jīng)面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無效,可插入喉罩,施行人工輔助呼吸必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管呼吸抑制的處理立即經(jīng)面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入口咽38惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后發(fā)生惡心嘔吐,加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥對胃排空有影響,使胃腸蠕動減弱,胃內(nèi)積存大量液體,術后病人煩躁,咳嗽以及吸引器刺激咽部均可導致嘔吐,以術后2h內(nèi)嘔吐最明顯,處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命肺誤吸是指由于患者咽喉反射遲鈍或消失,嘔吐或胃腸內(nèi)容物反流進入氣道造成氣道阻塞或吸入性肺炎惡心嘔吐和誤吸麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術后39預防成人應禁食6~8h,禁水4h術前或術中應用甲氧氯普胺10~20mg,iv術前晚口服或術前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應應用抗膽堿藥物:阿托品,長托寧等

預防成人應禁食6~8h,禁水4h40肺誤吸的處理加強全麻術后蘇醒期的監(jiān)護,尤其是術后2h內(nèi)嘔吐的監(jiān)護,可有效防止誤吸、窒息的發(fā)生一旦發(fā)生誤吸,應頭低側臥位,保持呼吸道通暢,清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物,解除梗阻,再行人工呼吸,使用呼吸興奮劑,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論