補(bǔ)中益氣湯合凱格爾訓(xùn)練治療脾胃虛型功能性便秘30例

補(bǔ)中益氣湯合凱格爾訓(xùn)練治療脾胃虛型功能性便秘30例

功能性便秘是指腸功能疾病，以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或糞便不足為特征。其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，西醫(yī)對(duì)本病的治療并沒有盡最大努力。脾氣虛是功能性便秘的常見證型,近年來筆者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合凱格爾訓(xùn)練治療脾氣虛型功能性便秘患者30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1軟糞排汗根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)。(1)應(yīng)包括以下2個(gè)或以上癥狀,至少25%的排便有努掙;至少25%的排便為硬糞塊;至少25%的排便有不完全排空感:至少25%的排便有肛門直腸阻塞感;至少25%的排便需手助排便(如應(yīng)手指排便、支托盆底);每周排便少于3次;(2)不用瀉藥軟糞便少見;(3)不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2氣虛型患者,根據(jù)考參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘證侯辨為脾氣虛型,癥見大便干結(jié)如粟,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短,面色晄白,神疲氣怯,舌淡,苔薄白,脈弱。1.3年齡及病料年齡選擇2012年1月—2014年1月在我院門診診斷為脾氣虛型功能性便秘患者60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組30例,男14例,女16例;平均年齡(51.7±19.5)歲;病程2~30a,平均(10.6±6.9)a。對(duì)照組30例,男11例,女19例;平均年齡(52.3±17.6)歲;病程5~30a,平均(11.1±6.5)a。2組在年齡、性別、病程、病情上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1凱格爾訓(xùn)練用補(bǔ)中益氣湯加味合凱格爾訓(xùn)練治療。補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪30g,黨參24g,白術(shù)30g,升麻10g,柴胡10g,陳皮10g,當(dāng)歸10g,炙甘草15g,肉蓯蓉15g。每日1劑,水煎取汁600mL,分早晚2次飯后1h口服,2周為1個(gè)療程。凱格爾訓(xùn)練:患者躺著或坐著,選擇自己最舒適、最容易放松的體位,訓(xùn)練開始前先放松10~15min,閉上雙眼,感覺全身困重,想要睡覺的感覺,收縮肛門10s,放松10s為1次,每日至少120次。1次訓(xùn)練時(shí)間30min以上,收縮10s必須是持續(xù)的夾緊肛門,只用肛門的力量(手腳、肚子等其他地方盡量不要用力)。2.2對(duì)照組2組患者治療期間停用其它與本病治療有關(guān)的中西藥物,忌煙酒及辛辣刺激性食物,保證睡眠,適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉。2.3管道排氣困難根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)。觀察:(1)排便困難;(2)糞便性狀;(3)排便時(shí)間;(4)下墜、不盡、脹感;(5)排便頻度;(6)腹脹。每個(gè)問題評(píng)分根據(jù)不同程度分別記0~3分,6個(gè)方面問題得分相加為便秘癥狀總積分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用ue0af±s表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料和非正態(tài)分布的計(jì)量結(jié)果資料采用秩和檢驗(yàn),用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3治療效果3.1正常治療前后服刑人員評(píng)分療效判定根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)。顯效:便秘癥狀明顯改善,積分較治療前降低≥70%;有效:癥狀好轉(zhuǎn),積分降低≥30%;無效:癥狀無改善,積分無降低。3.2癥狀分類基準(zhǔn)3.3結(jié)果4補(bǔ)中益氣湯方4.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘的病位在大腸,病機(jī)與脾胃肺肝腎有關(guān),其中與脾胃功能關(guān)系尤為密切。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃之氣升降正常是腸道傳導(dǎo)功能正常的重要保證,而且隨著年齡的增長(zhǎng),臟腑功能漸衰,氣血化生乏源,大腸傳導(dǎo)無力,因脾失健運(yùn)所致功能性便秘患病率增加,故選補(bǔ)中益氣湯加味以治其根本,脾胃之氣暢達(dá)則五臟六腑皆壯,氣血通順,脾胃升降有節(jié)則糟粕得以排出大腸。補(bǔ)中益氣湯方出自李杲的《脾胃論》,具有益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃之功,主治脾不升清證與中氣下陷證,方中重用黃芪峻補(bǔ)肺脾之氣為君,增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能;黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中,為臣藥,當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸,陳皮調(diào)理氣機(jī),加升麻、柴胡助益氣之品以升提下陷之氣,為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。重用白術(shù)健中運(yùn)脾、寬腸利氣,久病常損及腎故配伍肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便,諸藥合用適用于功能性便秘屬脾氣虛型。4.2用補(bǔ)中益氣湯加味調(diào)補(bǔ)脾胃,強(qiáng)壯臟腑機(jī)能,恢復(fù)腸道的傳導(dǎo)功能,使便秘從根本上得以疏導(dǎo)而解的基礎(chǔ)上,我們指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。通過對(duì)盆底肌收縮放松運(yùn)動(dòng)的練習(xí),提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性、協(xié)調(diào)性及盆底肌排便時(shí)的協(xié)調(diào)性,達(dá)到對(duì)整體機(jī)能調(diào)理、局部盆底肌鍛煉,從而提高療效。與目前臨床上推薦使用的福松作比較,聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物,不被腸道吸收及代謝,口服后可借氫鍵作固定水分子,起了軟化糞便、增加糞便體積的作用,使糞便易于排出。結(jié)果