護(hù)理培訓(xùn)課件：痛風(fēng)患者患者護(hù)理

THEBASICSREPORTEDDIAGNOSISGOUTCARE匯報人：某某某痛風(fēng)患者患者護(hù)理PATIENTCAREFORGOUTPATIENTSGOUTCARE目錄contents01痛風(fēng)的基礎(chǔ)知識02痛風(fēng)病例匯報03痛風(fēng)的診斷與治療04痛風(fēng)的護(hù)理及出院指導(dǎo)痛風(fēng)的基礎(chǔ)知識第一部分Thebasicsofgout痛風(fēng)(gout):是長期嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。痛風(fēng)概述以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形為特征性改變在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變痛風(fēng)的流行病學(xué)中國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。痛風(fēng)人數(shù)分布前十省份為:廣東省、山東省、河北省、遼寧省、北京市、江蘇省、四川省、河南省、浙江省和湖北省痛風(fēng)患病率隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢一項(xiàng)有關(guān)非洲風(fēng)濕性疾病的調(diào)查顯示，整個非洲痛風(fēng)的患病率在增加。相對于發(fā)展中國家，痛風(fēng)在發(fā)達(dá)國家的患病率也在日益增加，歐美地區(qū)痛風(fēng)的發(fā)患者數(shù)占總?cè)丝诘?.13%～0.37%，年發(fā)病率為0.20%0～0.35%。中國對痛風(fēng)的研究源于20世紀(jì)50年代，。。1948年，陳悅書首次報告2例痛風(fēng)1958年以前的文獻(xiàn)中僅有25例報告2004年山東沿海地區(qū)患病率為1.14%(近10年內(nèi)增加了3倍)。臺灣省是痛風(fēng)高發(fā)省份，18周歲以上的土著居民痛風(fēng)的患病率為11.70%。中國痛風(fēng)患病率情況其他國家痛風(fēng)患病率情況正常值范圍umol/L(mg/dl)高尿酸血癥umol/L(mg/dl)男性150~380(2.4~6.4)>420(7.0)女性100~300(1.6~5.0)>350(6.0)更年期后同男性同男性痛風(fēng)的年齡與性別

英國一項(xiàng)調(diào)查表明，男性成年人的患病率為6.10%，女性痛風(fēng)的患病率卻只有1%，說明痛風(fēng)是一種以男性患病為主的疾病。有關(guān)研究認(rèn)為，平均發(fā)病年齡男性為46.89周歲(14—83周歲，血尿酸>420umol·L-1)，女性為45.05周歲(21～80周歲，血尿酸>3600umol·L-1。2004年，中國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率都隨年齡的增加而增高，而女性高尿酸血癥和痛風(fēng)的平均年齡分別比男性晚7.5周歲和8.5周歲。痛風(fēng)的年齡與性別

臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛風(fēng)有明顯的家族聚集性，但是所占比例不同。流行病學(xué)研究表明高尿酸血癥和痛風(fēng)有明顯的地區(qū)和種族特異性，且有一定的家族聚集傾向。一般認(rèn)為，10%-25%的痛風(fēng)患者有痛風(fēng)陽性家族史，在某些特殊人群家族史陽性率可達(dá)50%。與痛風(fēng)患者有直系關(guān)系的近親中，15%-25%有高尿酸血癥如果痛風(fēng)患者發(fā)病年齡小、有家族史、病情較重，較早出現(xiàn)尿酸鹽腎病，要高度懷疑其有遺傳缺陷。家族與遺傳

痛風(fēng)的流行特點(diǎn)很自然地將人們的視線集中于飲食，相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查也備受關(guān)注。

有研究發(fā)現(xiàn)，在乙醇代謝過程中，嘌呤核苷酸降解，大量ATP迅速消耗，同時在乳酸作用下尿酸鹽經(jīng)腎排泄受抑制，從而使血尿酸水平升高。因此，大量飲酒可增加痛風(fēng)的發(fā)病危險。臺灣省的營養(yǎng)與健康調(diào)查表明，痛風(fēng)患病率較高的人群的飲酒量明顯高于一般人群，飲酒是其重要危險因素。肥胖與飲酒

從古羅馬時代開始，人們就注意到鉛與痛風(fēng)發(fā)病之間存在聯(lián)系，并將鉛中毒作為痛風(fēng)的病因。2002年臺灣省發(fā)表的關(guān)于鉛暴露與尿酸排泄影響的研究認(rèn)為，患有痛風(fēng)的受試者與對照組相比較有較高的鉛負(fù)荷，而且尿酸清除率降低。用鉛螯合劑治療后，伴隨鉛負(fù)荷下降的尿酸清除率增加，因此，對痛風(fēng)患者可以進(jìn)行放血治療，以減少鐵在體內(nèi)的蓄積，避免痛風(fēng)的發(fā)生。肥胖與飲酒

此外，缺氧使血中乳酸增多，抑制尿酸排泄和促使尿酸在組織中沉積。這表明地理環(huán)境確實(shí)可以影響痛風(fēng)的發(fā)病率。長期生活在高海拔地區(qū)的人群，容易伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥、蛋白尿及高尿酸血癥有研究顯示，在高原缺氧地區(qū)，痛風(fēng)的患病率比較高，這是因?yàn)楦呱饺毖跏辜t細(xì)胞增多，導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，引起血尿酸水平升高。高海拔與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率因種族和地域的不同而存在差異雖然痛風(fēng)可見于世界各地，但是黑種人患病率高于白種人；亞洲的日本和中國臺灣省患病率上升較快，歐美地區(qū)的高尿酸血癥患病率為2%一18%。美國的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，1990～1999年美國高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率呈上升趨勢南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率較高，可能與其生活水平高，經(jīng)常食用海產(chǎn)品和高蛋白食品較多有關(guān)。這些均充分說明痛風(fēng)的發(fā)生與地域環(huán)境有著極大的關(guān)聯(lián)種族與地域典型表現(xiàn)為出現(xiàn)痛風(fēng)石，受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛、活動受限”，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)變形四個階段：無癥狀期急性關(guān)節(jié)炎期間歇期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的四個階段高尿酸血癥而無任何癥狀可經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年發(fā)展成痛風(fēng)，也可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)無癥狀期受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。急性關(guān)節(jié)炎期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁間歇期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石:出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病慢性期Goutcasesreported痛風(fēng)病例匯報第二部分姓名：何XX男性，40歲，于2021年9月28日09:30入院主訴：“左足諸關(guān)節(jié)疼痛不適2年，加重伴跛行5日”入院查體

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T37.0℃P66次/分R20次/分BP150/80mmHg。神志清，精神一般，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛(+)。初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能2、滑膜炎病例匯報Diagnosisandtreatmentofgout痛風(fēng)的診斷與治療第三部分凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)整個關(guān)節(jié)呈暗紅色第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作有痛風(fēng)石高尿酸血癥男>7mg(416umol)女>6mg(356umol)8.非對稱性關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作可自行終止診斷要點(diǎn)血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白;尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢;關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖泌尿系統(tǒng)超聲。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷依據(jù)凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實(shí)有高尿酸血癥關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)：當(dāng)突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應(yīng)該及時就醫(yī)治療原則痛風(fēng)治療分為三部分及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。一般治療無癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期的治療間歇性和慢性期的治療手術(shù)治療0102030405治療要點(diǎn)一般診療控制體重，避免肥胖·飲食:低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72umol/L(1.0~12mg/dl)，尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖·低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)杳；若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素臥床休息藥物：秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療無癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期治療治療要點(diǎn)間歇期與慢性期的治療在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。促進(jìn)尿酸排泄藥:抑制尿酸合成藥:主要有別嘌醇，其機(jī)制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。手術(shù)治療治療要點(diǎn)Goutcareanddischargeguidance痛風(fēng)的護(hù)理及出院指導(dǎo)第四部分疼痛:關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變焦慮:與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識有關(guān)自理能力缺陷:與疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥:糖尿病、高血壓等。治療要點(diǎn)護(hù)理問題觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能觀察病人的疼痛情況觀察患者的體溫變化觀察有無痛風(fēng)石體征了解有無誘發(fā)因素定期監(jiān)測血、尿尿酸變化治療要點(diǎn)護(hù)理診斷-病情觀察治療要點(diǎn)護(hù)理措施痛風(fēng)患者往往由于病痛及運(yùn)動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬應(yīng)針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，語言親切，動作柔緩。對患者給予精神安慰和體諒理解，耐心解釋病情，幫助解除思想顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極而安心地配合治療。保持病室和居室安靜、干燥、保溫，定期通風(fēng)，光線要柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良環(huán)境刺激。注意適當(dāng)休息，不要劇烈活動，避免勞累。提倡和鼓勵患者多飲水，除腎功能不全者外，患者每日飲水量應(yīng)保持在2000~3000ml，使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄。不要飲酒，多吃堿性食物，如牛奶，雞蛋，馬鈴薯，各類蔬菜等等?？刂剖澄锏目偀崃?。心理護(hù)理生活護(hù)理護(hù)理措施患者服用抗痛風(fēng)藥物治療時，護(hù)理人員和家屬應(yīng)按時督促患者服藥，對患者講明堅持服藥的重要性，克服厭煩和恐懼心理，使患者主動配合。根據(jù)病情階段及發(fā)作輕重決定用藥品種、劑量和療程，治療量要充足，增減藥量要緩慢，維持量時間要充分，停藥要慎重。秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制腎寰竭，癲癇樣發(fā)作其至死亡，必須嚴(yán)密觀察，一日出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。丙磺舒、苯溴馬降可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。藥物治療護(hù)理治療要點(diǎn)護(hù)理措施生活指導(dǎo)告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力運(yùn)動指導(dǎo)鼓勵病人定期且適時的運(yùn)動，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧:運(yùn)動后疼痛超過1--2小時，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長時間持續(xù)進(jìn)行較重工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動該關(guān)節(jié)病情監(jiān)測教導(dǎo)病人自我檢查，如平時定期觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石，囑病人定期復(fù)查血尿酸，有病情變化及時就診治療要點(diǎn)健康指導(dǎo)限酒酒精會影響嘌呤代謝，尤其是啤酒;減少高嘌呤食物的攝入如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等;大量飲水每天2000ml以上，增加尿酸排泄;增加新鮮蔬菜的攝入蔬菜含鉀鈣鎂元素，可提高尿液pH值。治療要點(diǎn)痛風(fēng)病人飲食四大準(zhǔn)則多食用全谷物、植物蛋白、新鮮蔬菜2-3份/天:新鮮水果(低果糖)1-3份/天:豆類、堅果1-2份/天:低脂酸奶適量食用0-3份/天:富含脂肪的魚(吞拿魚、三文魚、鱒魚)、雞肉蛋避免