脊柱損傷護理課件

脊椎損傷患者的護理骨一科—吐遜阿依

1.脊椎損傷患者的護理骨一科1.脊椎損傷傷情較嚴重且復雜，其中約20％合并脊髓損傷，胸椎和腰椎的損傷多造成截癱，頸椎的拉傷多造成四肢癱，又稱高位截癱。直接損傷可發(fā)生于脊髓的任何部位，以腸段最多，頸椎段次之，骶段最小。間接損傷是使脊柱過度伸展、彎曲、扭轉，造成脊柱骨折、脫位或脊椎附件的損傷，進而造成脊髓損傷。2.脊椎損傷傷情較嚴重且復雜，其中約20％合并脊髓損傷，胸椎和腰臨床表現(xiàn)：各種原因造成的脊髓直接或間接損傷，損傷后立即在損傷平面以下出現(xiàn)各種感覺、運動和括約肌的功能障礙，深淺反射消失，病理反映陽性，表現(xiàn)為脊髓休克的癥狀和特征。脊髓損傷分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓是損傷。3.臨床表現(xiàn)：各種原因造成的脊髓直接或間接損脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半不僅是基于解剖更是概念性的基于生物力學研究后柱椎弓黃韌帶關節(jié)突關節(jié)囊棘間韌帶4.脊椎分柱理論前柱中柱不僅是基于解剖更是概念性的后柱4.治療原則

骨折脫位者手法復位；開放性損傷者盡早行清創(chuàng)術，解除壓迫防止繼續(xù)發(fā)生脊髓損傷，有血腫者可行減壓術。穩(wěn)定脊柱，特別對椎體不穩(wěn)定型骨折，復位和減壓后，必須正確固定，避免再次移位。盡早開展功能鍛煉，避免癱瘓肢體肌肉萎縮，關機僵硬。5.治療原則骨折脫位者手法復位；開放性損傷者盡早行清創(chuàng)術，解除護理措施(一)脊髓損傷患者長期臥床、呼吸運動障礙，自行清理呼吸道功能減弱，易導致呼吸系統(tǒng)病理性改變。護理目標：保持呼吸道通暢，肺部并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風2次，每次15～30min,保持室溫在18～22℃，濕度50％～70％，并注意保暖。2.定期指導病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，有肋間肌麻痹者，鼓勵用膈肌呼吸。咳嗽時，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”。6.護理措施(一)脊髓損傷患者長期臥床、呼吸運動障礙，自行清理呼3.定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)、發(fā)現(xiàn)有一側肺部感染或肺膨脹不全時，應使患側向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度。

4.霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)多飲水。7.3.定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，拍背時要由下(二)

截癱病人不能活動、皮膚失去感覺、缺乏皮膚護理知識，有皮膚完整性受損的危險。護理目標：保持皮膚清潔、干燥，使病人感到舒適。護理措施：1.睡氣墊床，每2h翻身一次。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用爽身粉抹擦。2.注意保護骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，按摩局部，促進血液循環(huán)。8.(二)

截癱病人不能活動、皮膚失去感覺、缺乏皮膚護理知識，

3.若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護創(chuàng)面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。4.若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗生素，嚴重者全身使用抗生素。必要時進行植皮。

5.合理進食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。9.

3.若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護創(chuàng)面，水皰用無菌注射(三)脊椎損傷導致截癱，并長期留置導尿管可并發(fā)泌尿系感染或結石。護理目標是保持尿路通暢，泌尿系并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：1.插尿管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

2.留置導尿管儲尿袋應始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。

3.每日用250～500ml溶液沖洗膀胱1～2次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。

10.(三)脊椎損傷導致截癱，并長期留置導尿管可并發(fā)泌尿系感染或4.持續(xù)引流2～3周后，留置導尿管應控制每4～6h排放尿液一次，訓練自主反射性收縮，防止膀胱攣縮。

5.鼓勵病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結石。定時送驗尿常規(guī)標本，必要時應用抗生素。11.4.持續(xù)引流2～3周后，留置導尿管應控制每4～6h排放尿液一(四)預防便秘，脊椎損傷、長期臥床易導致患者便秘。護理目標，使病人能排出成形軟便。護理措施：1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進行按摩，以增加腸蠕動，促進排便。

2.指導病人定時排便，鼓勵多飲水。早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。

3.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。指導家屬每日定時以手指作肛門按摩，刺激括約肌舒縮活動，有利于排便反射功能的恢復。12.(四)預防便秘，脊椎損傷、長期臥床易導致患者便秘。護理目標，

(五)

心理護理：做好心理護理，撫慰患者的心理創(chuàng)傷，鼓勵患者講出自身的感受，耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，給于針對性的處理，解除焦慮、恐懼感，滿足患者臥床期間的生活需要。指導患者以積極的態(tài)度配合治療和護理。

13.

(五)

心理護理：做好心理護理，撫慰患者的心理創(chuàng)傷，鼓勵(六)健康指導1.與病人交流，建立良好的護患關系，使病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，滿足病人生活需要。指導病人使用拐杖、輪椅、助行器等，鼓勵病人完成情況允許下的部分或全部自理活動。

3.鼓勵病人堅持進行功能鍛煉，教會病人及家屬進行皮膚護理及預防壓瘡的方法。

4.如有異常及時就診。14.(六)健康指導1.與病人交流，建立良好的護患關系，使病人消(七)康復鍛煉1.保持功能位：正確擺放軀干、肢體及主要關節(jié)，定時翻身，防止關節(jié)攣縮和壓瘡。搬運病人時采用多人平托法緩慢移動，防止高位脊髓損傷。2.運動功能訓練：脊髓損傷病人加強關節(jié)活動范圍訓練、肌力訓練，上下肢肌力小于3級要做被動訓練，肌力大于3級鼓勵病人做主動活動訓練，逐漸增加阻抗訓練，從單關節(jié)到多關節(jié)，從單一方向到多方向，從近端到遠端大關節(jié)練習。手功能訓練非常重要，對恢復正常生活活動能力有重要意義，對有伸腕功能者重點練習抓握、放松訓練，不能主動伸腕者，可運用支具完成訓練。15.(七)康復鍛煉1.保持功能位：正確擺放軀干、肢體及主要關節(jié)，3.轉移訓練：病情平穩(wěn)并允許下，訓練床上橫向、縱向移位練習；在上肢的肌力和耐力允許條件下進行輪椅推進和轉移訓練。技巧性活動訓練原則是應在功能體位下訓練肌群，由簡單到復雜；單一分解動作到復合動作；用未癱瘓的肌肉代償癱瘓肌肉運動。4.行走訓練：在坐位和站位平衡訓練后開始進行，包括單純站立、功能性步行、治療性步行3種類型。16.3.轉移訓練：病情平穩(wěn)并允許下，訓練床上橫向、縱向移位練習；5.排尿護理：對尿潴留患者能建立排尿反射者，可采用聽流水、下腹按摩等刺激排尿，必要時留置尿管間歇性導尿，4～6h排放一次，注意多飲水，保持尿管通暢，防止尿液返流和感染。6.日常生活能力訓練：鼓