急診患者常用藥物使用方法

急診患者常用藥物的使用方法急診科葉琴

內(nèi)容

（一）心血管類（二）呼吸興奮類（三）利尿類（四）激素類（五）平喘類（六）鎮(zhèn)靜類（七）其他類（一）心血管類腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺間羥胺硝酸甘油利多卡因胺碘酮去乙酰毛花苷阿托品硝普鈉腎上腺素1mg/1ml/支

[別名]

副腎素。[藥理]

①對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加。②使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張。③松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。腎上腺素1mg/1ml/支[適應(yīng)癥]

(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。

(2)搶救過敏性休克：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。

(3)支氣管哮喘的搶救治療：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。腎上腺素[護理要點]1.禁忌癥：高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2.不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。3.皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。4.用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。去甲腎上腺素2mg/1ml/支[別名]

去甲腎。[藥理]主要激動α受體，對β受體激動作用很弱。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強，心率加快，心排出量增加。2.具有很強的血管收縮作用（冠狀血管擴張），使外周阻力增高，血壓上升。[適應(yīng)癥]

1.一般采用靜脈滴注，用于各種休克（出血性休克禁用），以提高血壓。2.心臟驟停復(fù)蘇后血壓維持。3.上消化道出血，用本品８—16mg加入冷生理鹽水中，予口服50ml／1—2小時。去甲腎上腺素2mg/1ml/支[護理要點]1、禁忌癥：高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應(yīng)從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。異丙腎上腺素

1mg/2ml/支[別名]

喘息定，治喘靈。[藥理]為β受體激動劑。1.興奮心臟，使心收縮力增強，心率加快。2.擴張支氣管，使支氣管平滑肌松弛。3.擴張外周血管，外周阻力降低，減輕心負荷。

[適應(yīng)癥]1.治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停。2.治療支氣管哮喘。3.抗休克，用于心源性和感染性休克。異丙腎上腺素1mg/2ml/支

[護理要點]1、禁忌癥：心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、觀察：密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。4、氣霧劑的使用：教會病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。多巴胺

20mg/2ml/支[別名]

3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。[藥理]

多巴胺受體激動劑。1.小劑量(2～5ūg／kg／min)利尿：使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；2.中等劑量(5～10ūg／kg／min)強心：增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；3.大劑量(10～20ūg／kg／min)升壓：使外周阻力增加，血壓升高。[適應(yīng)癥]

1.常用于治療各種休克早期，手術(shù)后或腰麻后的低血壓。2.充血性心力衰竭.3.急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。多巴胺20mg/2ml/支

[護理要點]1.禁忌癥：禁用于嗜咯細胞瘤病人。2.不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3.使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4.靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5.對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。多巴酚丁胺

20mg/2ml/支[藥理]1.對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。2.能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力(后負荷減少)，但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4.能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導(dǎo)。5.心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7.本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。多巴酚丁胺20mg/2ml/支

[適應(yīng)證]

用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。間羥胺10mg/1ml/支[別名]

阿拉明。[藥理]

1.直接興奮α-受體而起作用，能收縮血管,持續(xù)升高血壓。2.增強心肌收縮力，使心輸出量增加。[適應(yīng)癥]

常用于治療各種休克早期，手術(shù)后或腰麻后的低血壓。間羥胺10mg/1ml/支[護理要點]1、禁忌癥：禁用于甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病。2、不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。硝酸甘油5mg/1ml/支

[別名]

三硝酸甘油酯。[藥理]

具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。

[適應(yīng)癥]

1.治療或預(yù)防心絞痛，發(fā)作時舌下含服１片，２—３分鐘即可發(fā)揮作用。

2.用于充血性心力衰竭，高血壓。硝酸甘油5mg/1ml/支[護理要點]1.禁忌癥；禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。

2.不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。

3.片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效。

4.藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。

5.靜脈注射時，密切觀察病人的血壓及心率變化。

6.長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。利多卡因0.1g/5ml/支

[藥理]1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。[適應(yīng)癥]

1.主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心動過速。3.用于洋地黃類中毒，心臟手術(shù)等引起的室性心律失常。[用法】靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg利多卡因0.1g/5ml/支[護理要點]

1.禁忌癥：禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2.不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停。

3.靜脈過程中，嚴密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。胺碘酮0.15/5ml/支[別名]

可達龍。[藥理]

1.具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。2.延長心房、心室、房室結(jié)纖維動作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]

適用于多種原因引起的室上性、室性心動過速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動、預(yù)激綜合征。胺碘酮0.15/5ml/支

【用法用量】

注射液靜脈滴注：負荷量為5mg/kg體重，加入5%葡萄糖溶液中，于20分鐘-2hr內(nèi)滴注，24hr內(nèi)可重復(fù)2-3次，滴注速度應(yīng)根據(jù)療效和病人的反應(yīng)作調(diào)整。維持量為10-20mg/kg體重，通常給予600-800mg/24hr，最大量1.2g/24hr，加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，并維持數(shù)日，從靜脈滴注的第1天開始給予口服片劑。靜脈注射：5mg/kg體重，加入5%葡萄糖溶液中緩慢推注（不短于3分鐘），且于15分鐘內(nèi)不得重復(fù)注射。胺碘酮0.15/5ml/支

[護理要點]1.禁忌癥：禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏者。

2.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見皮疹及皮膚色素沉著。

3.推注不宜過快，否則易引起低血壓。

4.使用本品可出現(xiàn)光過敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。

5.定期監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報告醫(yī)師。去乙酰毛花苷0.4mg/2ml/支

[別名]

西地蘭、去乙酰毛花甙丙[藥理]

1.正性肌力藥物，增強心肌收縮力。2.減慢心率，抑制傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]

1.治療充血性心衰2.房顫和陣發(fā)性室上性心動過速用法：用5%GS稀釋后緩慢注射，首劑0.4－0.6㎎，以后每2－4小時可再給0.2－0.4㎎，總量1－1.6㎎。去乙酰毛花苷0.4mg/2ml/支[護理要點]1.禁忌癥：嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2.不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭痛、幻覺、綠黃視。③心律失常：各種類型的心律失常，如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，以室性心律失常最為多見。3.禁與鈣注射劑合用。4.靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。阿托品0.5mg/1ml1mg／2ml10mg／2ml[藥理]

為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。1.解除平滑肌的痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。2.抑制腺體分泌。3解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼壓升高。5興奮呼吸中樞。[適應(yīng)癥]

1.緩解內(nèi)臟絞痛。2.抗感染性休克。3.治療有機磷農(nóng)藥中毒。4.麻醉前給藥。用法：皮下、肌肉或靜脈注射.成人：每次0.3~0.5mg一日0.5~3mg.極量:一次2mg.兒童:每次0.05mg/kg.每日2~3次阿托品0.5mg/1ml1mg／2ml10mg／2ml[護理要點]1.禁忌癥：青光眼、前列腺肥大者。

2.不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。

3.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。劑量過大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。

4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。

5.滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。硝普鈉50mg／支[藥理]

直接血管擴張劑，對A、V均有強大擴張作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停藥后1-3min）[適應(yīng)癥]

大多數(shù)高血壓急癥、急性左心衰竭、心源性休克用法：50mg溶于5%GS250~500

ml中，1～3（極量10）μg/（kg?min）硝普鈉50mg／支[護理要點]

注意事項：避光使用，治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，12h內(nèi)用完，注意硫氰酸鹽中毒，一般使用不超過72小時；長期使用者停藥逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”。（二）呼吸興奮劑山梗菜堿尼可剎米山梗菜堿3mg/1ml/支[別名]

洛貝林。[藥理]

興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。[適應(yīng)癥]

新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[護理要點]1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。2、觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢。尼可剎米0.375g∕1.5ml∕支[別名]

可拉明。[藥理]

選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應(yīng)癥]

中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[護理要點]1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。（三）利尿類呋塞米托拉塞米呋塞米