以社區(qū)為范圍的照顧(一)

以社區(qū)為范圍的照顧第一節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)概述一、社區(qū)社區(qū)：Tonnies(德，1881)：

以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地域共同體的結(jié)合。

費(fèi)孝通： 社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。一代學(xué)術(shù)大師費(fèi)孝通24日在京逝世

享年95歲著名的社會(huì)學(xué)家、人類學(xué)家和社會(huì)活動(dòng)家，中國(guó)民主同盟的卓越領(lǐng)導(dǎo)人，中國(guó)共產(chǎn)黨的親密朋友，第七、八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)副委員長(zhǎng)，中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議第六屆全國(guó)委員會(huì)副主席，中國(guó)民主同盟中央委員會(huì)名譽(yù)主席費(fèi)孝通同志，因病于2005年4月24日22時(shí)38分在北京逝世，享年95歲…費(fèi)孝通生平（1910年-2005年）

1933年畢業(yè)于燕京大學(xué)，獲社會(huì)學(xué)學(xué)士學(xué)

·1935年畢業(yè)于清華大學(xué)研究生院

·1938年獲英國(guó)倫敦大學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位

·1979年起任中國(guó)社會(huì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

·1982年起任北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授

·1985年任北京大學(xué)社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)

·1980年在美國(guó)丹佛獲國(guó)際應(yīng)用人類學(xué)會(huì)馬林諾夫斯基名譽(yù)獎(jiǎng)，并被列為該會(huì)會(huì)員

·1981年在英國(guó)倫敦接受英國(guó)皇家人類學(xué)頒發(fā)的赫胥黎獎(jiǎng)?wù)?/p>

·1982年被英國(guó)倫敦大學(xué)經(jīng)濟(jì)政治學(xué)院授予榮譽(yù)院士稱號(hào)

·1988年獲美國(guó)大英百科全書獎(jiǎng)*可大可?。旱厍?、國(guó)家、省、市、村等 10-30萬(wàn)人,5000-50000k㎡(代表性社區(qū))*生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)*功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體社區(qū)構(gòu)成的五要素:

1）人群 2)地域 3)生活服務(wù)設(shè)施:學(xué)校,醫(yī)院,商業(yè),交通... 4)特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí):

維護(hù)人際的相互協(xié)調(diào). 5)一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（一）社區(qū)醫(yī)學(xué)概念社區(qū)醫(yī)學(xué)就是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)：通常是應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)內(nèi)的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時(shí)的對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的?？傊?，社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點(diǎn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：要求把人群中個(gè)體（健康人和患者）的衛(wèi)生需求（醫(yī)療、保健和康復(fù)）問題回歸到群體（家庭、社區(qū)和社會(huì)）的高度，與他們生活的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來去認(rèn)識(shí)、分析和處理。（二）社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程社區(qū)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期瑞士醫(yī)生帕拉斯?fàn)査_斯礦山“水銀病”一書意大利拉馬茲尼《手工業(yè)者的疾病》1840法國(guó)路易斯等紗廠工人的衛(wèi)生條件1847年魯?shù)婪?魏爾嘯斑疹傷寒流行病學(xué)調(diào)查1854年西蒙《倫敦市的衛(wèi)生狀況》強(qiáng)調(diào)環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)健康的影響個(gè)體防治社區(qū)防治轉(zhuǎn)移公共衛(wèi)生以社區(qū)為服務(wù)單位進(jìn)入社區(qū)保健社會(huì)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)社區(qū)保健、、、、、、社區(qū)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生社區(qū)醫(yī)學(xué)首先在英、美等國(guó)家興起1940英國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)改為社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)60年代英國(guó)率先改稱社區(qū)醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容是以社區(qū)為基礎(chǔ)的一系列研究，

如：社會(huì)人口學(xué)、居民健康狀況、營(yíng)養(yǎng)與健康、居住條件與健康、職業(yè)與健康、個(gè)人衛(wèi)生與衛(wèi)生教育、保健組織、婦幼保健、結(jié)核病防治、性病防治以及醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任等。三、社區(qū)醫(yī)學(xué)教育社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期50年代初世界上許多國(guó)家醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社區(qū)醫(yī)學(xué)系或社區(qū)醫(yī)學(xué)教研室，開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)必修課和開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育1979年WHO在牙買加首都金斯敦提出發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育的倡議70年代中期國(guó)外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校形成了完整的教育體系目前英國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)已趨成熟社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展20~30年代已經(jīng)萌芽50年代后醫(yī)學(xué)院校建立城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地80年代以來醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列為重要目標(biāo)1993年，我國(guó)衛(wèi)生部教育司明確提出：著手在我國(guó)建立包括普通高等、中等學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、成人教育以及鄉(xiāng)村醫(yī)生教育在內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育體系社區(qū)醫(yī)學(xué)教育：

是一種根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生保健的需求和可利用的社區(qū)資源，以個(gè)人、家庭和人群的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)為重點(diǎn)，培養(yǎng)從事社區(qū)衛(wèi)生人員為目標(biāo)的教育活動(dòng)。社區(qū)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)：1）圍繞社區(qū)衛(wèi)生保健需求設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)；2）選擇與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的理論知識(shí)和技能知識(shí)，作為社區(qū)醫(yī)學(xué)的必修課程，3）深入社區(qū)實(shí)習(xí)基地，體察熟悉社區(qū)情況，包括人口結(jié)構(gòu)、地理及社會(huì)環(huán)境、文化民俗等4）訓(xùn)練社區(qū)調(diào)查，作出社區(qū)診斷，提出干預(yù)措施，善于處理實(shí)際問題的能力；5）掌握社區(qū)常見病，多發(fā)病的診斷治療技能。

發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)作為社區(qū)人群的照顧模式以個(gè)人和家庭的心身問題為主的家庭/全科醫(yī)學(xué)模式第一、二次衛(wèi)生革命的交織時(shí)期，基層全科醫(yī)生必須兼顧社區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)施對(duì)個(gè)人和社區(qū)大衛(wèi)生的雙重照顧。社區(qū)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)：以群體為研究對(duì)象，依據(jù)預(yù)防為主思想，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論和流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康和疾病的影響及作用的規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，采取衛(wèi)生措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象主要是群體，而臨床醫(yī)學(xué)是對(duì)個(gè)體；2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人，而臨床醫(yī)學(xué)主要是病人；3、預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究人體健康和環(huán)境的關(guān)系；4、預(yù)防醫(yī)學(xué)采取對(duì)策所產(chǎn)生的效應(yīng)多是在疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之前；5、預(yù)防醫(yī)學(xué)采用微觀和宏觀相結(jié)合的研究方法。疾病的自然史：1、易感期2、臨床前期3、臨床期4、殘障期5、死亡全科/家庭醫(yī)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的作用1、全科/家庭醫(yī)生在社區(qū)擔(dān)任第一線的醫(yī)療工作，最早期與病人接觸。2、全科/家庭醫(yī)生在社區(qū)對(duì)居民可以進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，并可連續(xù)追蹤病人的健康狀況。3、全科/家庭醫(yī)生在社區(qū)中病人有良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠鼓勵(lì)病人配合預(yù)防措施。4、全科/家庭醫(yī)生的背景最適合執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防醫(yī)學(xué)措施。社會(huì)醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)

前者－從宏觀戰(zhàn)略上研究健康與疾病問題，具有政策指導(dǎo)性。后者－從具體服務(wù)內(nèi)容上探索，具有實(shí)踐性。（最早起源于英國(guó)，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健制度強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為中心)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景：四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)◆生活的社區(qū)化◆獨(dú)生子女政策的影響，與家庭照顧的削弱◆社區(qū)老齡化◆疾病譜改變◆機(jī)構(gòu)式服務(wù)的缺陷◆資源嚴(yán)重缺乏與資源浪費(fèi)并存，衛(wèi)生體系的效率和效益低下◆貧富兩極分化，和諧社會(huì)建設(shè)1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)，采納“2000年人人享有衛(wèi)生保健”作為WHO及其成員國(guó)的共同目標(biāo)。1978年阿拉木圖國(guó)際會(huì)議，提出推行初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的基本策略和途徑。1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)，闡述“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球策略。WHO的三件重大決策，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)生為依托，以社區(qū)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施經(jīng)濟(jì)、方便、公正、高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾病人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。正確理解：基本服務(wù)以人為本以病人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向整合內(nèi)、外、婦、兒等臨床?？普项A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)兼顧生物、心理、社會(huì)等各方面兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)服務(wù)于社區(qū)全體居民簡(jiǎn)言之：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：一個(gè)核心:六位一體二個(gè)方面特點(diǎn):1.四性三化:連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化、個(gè)體化、一體化2.以門診為基礎(chǔ)、以人為中心、以綜合性的醫(yī)療服務(wù)為切入口、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作三個(gè)適應(yīng):國(guó)際化、衛(wèi)生體制改革和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制四個(gè)轉(zhuǎn)變：1.從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)2.從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心3.從專科化服務(wù)（通科服務(wù)）轉(zhuǎn)向綜合性、整體性服務(wù)4.從為來就診的病人服務(wù)轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)全體居民服務(wù)五個(gè)“全”：1.主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)中的全體居民2.整合內(nèi)、外、婦、兒等臨床專科的基本服務(wù)3.兼顧生物、心理和社會(huì)等各方面4.兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)人群5.防、治、保、康、教、計(jì)劃生育六位一體五個(gè)滿意：老百姓滿意醫(yī)務(wù)人員滿意經(jīng)營(yíng)管理者滿意衛(wèi)生行政部門滿意