內(nèi)科眩暈臨床路徑

周圍性眩暈臨床路徑（2016年版）■小i=n■EJ一、周圍性眩暈臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為周圍性眩暈。（二） 診斷依據(jù)根據(jù)《眩暈診治專家共識2010》、《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》及《梅尼埃病診斷和治療指南2017》起病突然，發(fā)作性病程伴有視物旋轉(zhuǎn)，伴植物神經(jīng)癥狀（惡心、嘔吐、出汗），或伴有聽力障礙；神經(jīng)影像學未發(fā)現(xiàn)小腦、腦干病變。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)《眩暈診治專家共識2010》、《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》及《梅尼埃病診斷和治療指南2017》進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查及前庭功能檢查，明確眩暈類型，并排除中樞性病變，制定治療策略；止暈治療，癥狀明顯，給藥緩解頭暈藥物。如考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈，給予復位治療。如考慮梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎，給予脫水、激素等治療。5病因、危險因素、并發(fā)癥的治療;）標準住院日為8無（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合周圍性眩暈;當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項虱必需檢查的項目：（1） 頭顱MRI或CT，眼震電圖，TCD，頸部血管超聲，聲導抗測聽，言語測聽。（2） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（3） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4） 胸片、心電圖；超聲心動圖、腦電圖；根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：（1）頸椎乂線或CT;（2）CTA、MRA、磁共振高分辨血管掃描或DSA;（七）選擇用藥。止暈藥物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、漠米那普魯卡因、異丙嗪等;改善內(nèi)耳供血藥物;（八）出I院標準患者病情穩(wěn)定；沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加；住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加；既往合并有其他系統(tǒng)疾病，眩暈可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用;

二、周圍性眩暈臨床路徑表單適用對象：第一診斷為周圍性眩暈：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日 標準住院日：10天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史，體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI□初步診斷，確定藥物治療方案□向患者及家屬交待病情□開化驗單及相關(guān)檢查單□神經(jīng)功能狀態(tài)□完成首次病程記錄和病歷記錄□上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄□評估輔助檢查結(jié)果，分析病因□向患者及家屬介紹病，情□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□評價神經(jīng)功能狀態(tài)□必要時相應科室會診□上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療萬案□評價神經(jīng)功能狀態(tài)□根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請外科或介入科會診□記錄會診意見□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腦病科護理常規(guī)□一級或二級護理□飲食□既往基礎(chǔ)用藥□止暈及改善血循環(huán)藥物臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、同型半胱氨酸、凝血功能□眼震電圖、聲導抗測聽、言語測聽、胸片、心電圖、超聲心動圖、頭顱MRI或CT，TCD、頸動脈血管超聲□根據(jù)情況可選擇:、頸椎X線或CT，CTA、MRA或DSA長期醫(yī)囑：□腦病科護理常規(guī)□一級或二級護理□飲食□既往基礎(chǔ)用藥□止暈及改善血循環(huán)藥物臨時醫(yī)囑：□必要時復查異常的檢查□根據(jù)特殊病史選擇相應檢查□相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□腦病科護理常規(guī)□一級或二級護理□飲食□既往基礎(chǔ)用藥□止暈及改善血循環(huán)藥物臨時醫(yī)囑：□必要時復查異常的檢查□依據(jù)病情需要下達主要護理工作□入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-7天住院第8天（出院日）主要診療工作□三級醫(yī)生查房□評估輔助檢查結(jié)果，評價神經(jīng)功能狀態(tài)□有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療□通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案。□再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項□患者辦理出院手續(xù)，出院□轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理常規(guī)□一?二級護理□飲食□既往基礎(chǔ)用藥止暈及改善血循環(huán)藥物臨時醫(yī)囑：□明日出院或轉(zhuǎn)科出院醫(yī)囑：□出院帶藥主要護理工